牙周病
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是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，也是危害人類牙齒和全身健康的主要口腔疾病。但以往人們錯誤的認為只有到老年才會受到牙周病的困擾，其實從5歲開始，牙周病就開始“腐蝕”我們的健康了。牙周病的早期癥狀不易引起重視，造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發(fā)作，到患者就診時病情已相當嚴重，不僅損害口腔咀嚼系統(tǒng)的功能，還會嚴重影響全身健康?！ ?/p>
目錄 |
牙周病的定義
牙周病（periodontal disease）是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病（gingival disease）和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎（periodontitis）兩大類。
牙周病的臨床表現(xiàn)（癥狀）
臨床表現(xiàn)
物理刺激牙齦易出血；患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動；X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象；
齦炎主要表現(xiàn)為牙齦和齦乳頭變圓純光亮點彩消失齦質(zhì)粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結(jié)石存在；牙周炎除齦炎的表現(xiàn)外還有牙周袋形成牙周袋內(nèi)可有膿液溢出牙齒不同程度松動X光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收
牙周病的并發(fā)癥
最主要還是局部的并發(fā)癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。一般較小有學者認為可能與某些風濕疾病有一定關(guān)聯(lián)，并不確切?！ ?/p>
牙周病的診斷
1.物理刺激牙齦易出血
2.患病區(qū)牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動
3.X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現(xiàn)象
牙周病的防治與護理
同齲齒的護理一樣，關(guān)鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。
除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。
補充含有豐富維生素C的食品，可調(diào)節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復。
牙周病發(fā)病后應積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。
牙周病的檢查
1.血液常規(guī)檢查
2.X光攝片檢查
3.分泌物及組織培養(yǎng)+藥敏
牙周病的病因
牙周病是多因素疾病，其病因傳統(tǒng)分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dental plaque）細菌及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引發(fā)牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛(wèi)生不良，微生物的作用，牙結(jié)石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養(yǎng)代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂等有關(guān)。此外，創(chuàng)傷、不良修復體的刺激．也是病因之一。
牙周病的病因比較復雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關(guān)系。
局部因素：
1．菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除?，F(xiàn)已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2．牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據(jù)其沉積部位和性質(zhì)分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側(cè)和下頜前牙的舌側(cè)沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內(nèi)的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。
齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。
牙石對牙周組織的危害，主要是它構(gòu)成了菌斑附著和細菌滋生的良好環(huán)境。牙石本身妨礙了口腔衛(wèi)生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。
3．創(chuàng)傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發(fā)生損傷的咬合，稱為創(chuàng)傷性咬合。創(chuàng)傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4．其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。
全身因素：
牙周病的發(fā)生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發(fā)展中屬于促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發(fā)展。
全身因素包括有：內(nèi)分泌失調(diào)、如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養(yǎng)方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養(yǎng)不良等。血液病與牙周組織的關(guān)系極為密切，白血病患者常出現(xiàn)牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發(fā)生牙齦自發(fā)性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發(fā)生纖維性增生；某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比較復雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態(tài)，以便獲得較好的治療效果。
牙周病的預防與治療
牙周病的治療需要很久嗎
治療牙周病，必需先對牙周組織的狀況及破壞程度先作一番了解與評估，通常是藉由全口牙根尖X光片及牙周囊袋深度測量來達成，評估完后才能擬定治療計劃，通常牙周病的治療分三期：
治療初期：
將口腔內(nèi)所有臟東西盡量去除，包括病人本身口腔衛(wèi)生清潔的完全配合，包括牙刷及牙線等，清潔工具的正確使用。而后以全口超音波洗牙，牙周囊袋深部結(jié)石的刮除及牙根整平術(shù)，去除不良膺復物、咬合干擾等。潔治術(shù)后用康復新液8～lOml，3次／天，含漱3至5min，其中以夜間睡前含漱為重點。1個月為1個療程，中間歇半個月后繼續(xù)重復上述治療，連續(xù)3個療程后達到牙齦乳頭健康，無紅腫，牙齦無萎縮現(xiàn)象，無刷牙出血，無食物嵌塞現(xiàn)象。
手術(shù)期：
比較嚴重的患部，尤其牙周囊袋較深之處，需做牙周翻瓣術(shù)，方能徹底將結(jié)石及病變組織清除。牙周手術(shù)是一種局部而又安全的手術(shù)，在牙科門診即可施行。局部麻醉下，將牙齦稍微翻開，牙周深部的結(jié)石、肉牙組織徹底清除，若有骨損失，可配合放置「牙周再生膜」及「人工骨粉」使破壞的骨組織再生，達到積極重建牙周組織的目的。
維持期：
再經(jīng)歷上述的治療后，通?；巳齻€月至半年的時間，投注了這么多的時間與心力于其上，維持成果是極其重要的。除了要永久不間斷地做口腔清潔外，應依醫(yī)師指示，定期回診檢查，以充分掌握牙周及口腔情況?！ ?/p>
牙周病的中醫(yī)治療
牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學證明，患牙周病后，輕者牙齦發(fā)炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導致牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發(fā)許多疾病，如風濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫(yī)學認為，按臟腑辨證，牙齒屬于腎的范疇?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問陰陽應象大論》說：“腎生骨髓……在體為骨，在臟為腎”，“齒為骨之余”?！端貑柫?jié)臟象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能?！端貑枺荷瞎盘煺嬲摗氛f：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進機體的生長、發(fā)育和生殖，以及調(diào)節(jié)人體的代謝，免疫和生理功能活動。
生物吸收治療法：牙周病目前已經(jīng)有一種生物產(chǎn)品可以起到明顯的效果，名稱為牙齒黃金（生物科技產(chǎn)品）此產(chǎn)品的特點就是以一種口含時令口腔直接吸收的形式，讓牙齦能直接吸收到營養(yǎng)，而不是通過消化系統(tǒng)吸收，,來吸收掉各種牙痛和炎癥，可讓萎縮的牙齦再生膨脹重新包緊松動的牙齒。這個產(chǎn)品屬于野生植物提練萃取的天然產(chǎn)品，純屬中藥產(chǎn)品,無色異味,也是目前所知唯一有效讓牙齦吸收營養(yǎng)的植物產(chǎn)品。還有消炎止痛等治療效果.但由于其產(chǎn)品原料均來自天然植物，所以注定屬于稀缺資源和產(chǎn)量有限的產(chǎn)品。目前市場上也比較難買到。
機體的齒、骨、發(fā)的生長狀態(tài)是觀察腎中精氣的外在表現(xiàn)，是判斷機體生長發(fā)育狀況、衰老程度和疾病的客觀標志。牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質(zhì)流失。因此，牙齒與腎的關(guān)系非常密切。牙齒的健康與病態(tài)反映了腎的健康與病態(tài)。故，按中醫(yī)辨證，牙周病當從腎論治。
牙齦發(fā)炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所致或二者兼而有之，”不榮則痛，不通則痛，故治療當以補腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補血。牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒齦分離甚至脫落均屬腎精不足之象。腎藏精，主骨生髓，齒為骨之余，腎精充盛，則骨健齒堅；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見牙齒松動、酸軟、無力甚至脫落。治療當以補腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補、枸杞子之類。通過補腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環(huán)、增強機體免疫力，增加骨質(zhì)密度(促進牙齒鈣化)，恢復牙周組織和牙槽骨生理機能，最終達到固齒保齦的目的。
綜上所述，牙周病中醫(yī)辨證屬腎虛范疇，以補腎固齒、活血解毒論治。
牙周病的飲食營養(yǎng)預防與治療
牙周病多為不注意口腔衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生造成的。
牙周病是發(fā)生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質(zhì)和牙床部位的慢性破壞性疾病，是口腔內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。牙齦發(fā)生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一只袋)形成，牙齒松動，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙周病。
營養(yǎng)影響
1、礦物質(zhì)。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質(zhì)疏松，或使正在礦化的骨質(zhì)停止礦化。
2、維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質(zhì)疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒松動、牙齦出血等癥狀。
3、蛋白質(zhì)。營養(yǎng)不良可使牙周疾病嚴重，如供給含高蛋白質(zhì)飲食后，可使臨床癥狀減輕，使得齦溝變淺，炎癥消退，牙齒松動程度變輕。
4、此病還與患者的飲食習慣有關(guān)，比如過多食用軟性食物，使牙齒和牙齦缺乏磨練機會，使牙齦充血，骨質(zhì)軟且易出血，也可出現(xiàn)疼痛。酗酒過度常會引起此病，吸煙者易發(fā)生牙周炎和牙齒脫落，還有吃粗纖維及肉類食物時常嵌塞，或常用一側(cè)咀嚼也易造成牙齒損傷。
營養(yǎng)預防
牙周病應早防早治，預防方面就是要注意口腔衛(wèi)生，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的飲食習慣。要加強營養(yǎng)，增強人體機能的抗病能力。平時可經(jīng)常食用粗纖維食品，充分咀嚼，刺激血液分泌，沖刷污物，發(fā)揮按摩作用，強健牙周組織。食物不宜過于精細松軟，要養(yǎng)成雙側(cè)咀嚼習慣。另外，要積極治療某些原發(fā)病，像糖尿病易引起牙周病。
營養(yǎng)治療
1、高蛋白飲食。補充豐富的高蛋白飲食，可以增強機體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復所必需的原料。
2、足量維生素。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助于消化，能保護口腔組織;維生素C可促進牙齦出血復原。
3、補充礦物質(zhì)。要特別注意礦物質(zhì)的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關(guān)系。鋅可以抗感染，增強愈合。
4、具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質(zhì)的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因為糖類導致菌斑形成并阻止白細胞消滅細菌。
營養(yǎng)食譜
[ 用料 ] 生石膏 60 克，粳米 60 克，水 3 大碗。
[ 制作 ] 將生石膏、粳米入鍋中加 3 大碗水煮至米熟爛，煮至汁剩約 2 碗時即可趁熱食用。
[ 功效 ] 清熱瀉火消炎?！ ?/p>
牙周病的五字保健法
牙周病患者可采取五字保健法，效果較好。
1、趕。
每次就餐后，刷牙之前，把洗凈的食指伸進口腔，順牙的方向把積存在牙周圍的殘留物“趕”出來，還起到按摩牙床的作用。
2、提。
經(jīng)過推趕后，再用牙刷順牙齒方向從牙縫中刷去剩余的殘渣。
3、漱。
將留在口中及牙齒上的殘留物漱掉，可用2～5％食鹽水。
4、按。
經(jīng)過上面幾步驟后，在用食、拇指輕輕按摩牙齦10～15次，從上到下逐個按摩，以改善病變組織的血液循環(huán)，有利于炎癥的迅速消除。
5、嗑。
上下嗑叩牙齒10～15次，以運動牙根部，起到固齒作用。長期堅持，能使牙周病得到控制，未患病的牙齒得到保護。
牙周炎的體育療法
冷、熱、酸、甜吃了都疼，牙周炎給許多人帶來痛苦。其實，牙周炎也有體育療法，絕大多數(shù)人長期堅持練習都會有效。
國家體育總局運動醫(yī)學研究所伊木清博士說，
人隨著年齡增大，牙齦日趨萎縮，由此導致牙齒松動、間隙增大、食渣存留，這很易于細菌滋生。而隨著口腔內(nèi)生物和化學刺激的不斷增加，會使牙周疼痛甚至感染化膿，并會使牙齒進一步松動、脫落。牙齒的缺損，影響食物咀嚼，給腸胃功能退化的中老年人增加了腸胃負擔。
牙周炎的體育療法適用于沒有化膿性口腔炎癥者，患者應在長期從事健身運動的同時，有意進行牙的運動。體育運動的目的是促進牙周組織血液循環(huán)，改善牙周組織營養(yǎng)，延緩和阻止牙齦萎縮，盡可能地保全牙齒功能。體育康復的具體方法是：1.用力咬合或相互撞擊上下牙齒，連續(xù)數(shù)十次；2.用兩手掌在兩側(cè)面頰和口唇上，按摩齒齦，直至局部有發(fā)熱感為止。上述練習每日3次，每次～10分鐘，練習時應注意用力不要過猛，特別是有齲齒者和牙齒松動明顯者，練習時注意用力要平穩(wěn)?！ ?/p>
牙周手術(shù)治療
為了預防疾病，減緩或終止疾病進展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。臨床上使用多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)等治療牙周疾病。對手術(shù)治療進行比較的縱向研究，毫無疑問是牙周病學臨床研究的重要部分。它們與臨床密切相關(guān)，可指導醫(yī)生的日常工作。本文回顧了一些研究組的縱向臨床研究結(jié)果，討論了各種方法的優(yōu)缺點。盡管對于什么是最好的手術(shù)方法仍有爭議，但這些研究結(jié)果不僅為將來更復雜的研究提供了依據(jù)，也為未來的牙周手術(shù)的發(fā)展指出了方向。
21世紀的牙周手術(shù)
牙周治療的目的是預防疾病，減緩或終止疾病進展，重建受損的牙周膜，維持已取得的療效。它包括多種治療方法，如齦下刮治、切齦術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)以及伴有或不伴有骨修整的全厚瓣或斷層瓣術(shù)。盡管一些縱向臨床研究討論了各種方法的優(yōu)缺點，但最好的手術(shù)方法是什么仍有爭議。
第一篇關(guān)于牙周治療方法比較的報道出現(xiàn)于30年前。在那之前，治療方法的選擇基于經(jīng)驗與推理。Ramfjord試圖在前瞻性長期研究的結(jié)果上建立科學的牙周治療原則[10,27,28,50,51,54]。他以先鋒的姿態(tài)挑戰(zhàn)了過去長期被人們認同的一些教條，將新的概念引入了牙周病的臨床研究。
Ramfjord建議以附著水平的改變作為評價比較牙周治療的主要指標[10,27,28,50,51,54]。附著喪失被認為是衡量疾病進展的最好指標，這一點將在本章的后面詳細談到。
對手術(shù)治療進行比較的縱向研究毫無疑問是牙周病學臨床研究的重要部分。它們與臨床密切相關(guān)，可指導醫(yī)生的日常工作。從事此類研究的中心有7個：密執(zhí)根、歌德堡、明尼蘇達、華盛頓、奧爾胡斯、圖森和內(nèi)不拉斯加。每一個研究組都作出了特有的貢獻，為我們現(xiàn)有的知識奠定了基礎(chǔ)，并為將來更復雜的研究提供了依據(jù)。
密執(zhí)根最早比較了潔治和袋消除術(shù)[54]。袋消除術(shù)是指切齦術(shù)和伴有或不伴有骨修整的翻瓣術(shù)。后來改良Widman翻瓣術(shù)，刮治和根面平整也納入了比較。最初進行的是組間比較，后來發(fā)展成了自身對照，這有利控制許多會影響治療結(jié)果的變量。
密執(zhí)根研究的另一特點是按照初查時的探診深度進行數(shù)據(jù)分層：1～3mm、4～6mm、mm以上。結(jié)果按照牙齒類型進行比較：上頜磨牙、下頜磨牙、上頜前磨牙、下頜前磨牙、上頜前牙和下頜前牙。最后對全口或分層后的數(shù)據(jù)進行分析。不同治療方法、不同初查探診深度、不同牙齒類型間只有很細微的差別。盡管這種差異沒有臨床意義，但此研究揭示了確實存在某種差異。
雖然袋消除術(shù)最大程度減少了探診深度，但潔刮治、根面平整和改良Widman翻瓣術(shù)能更好的改善附著水平。盡管磨牙的療效稍差，不同牙齒對治療還是顯示了相似的反應。初查時探診深度較淺的牙齒由于治療會喪失少量附著，而初查時探診深度較深的牙齒則有最大程度的附著獲得和探診深度減少。
歌德堡的研究設(shè)計更多樣化，因此與密執(zhí)根得出了稍有不同的結(jié)論[29-35,42-44,55,59]。Lindhe和Nyman認為只要取得理想的菌斑控制，晚期牙周炎也是能被治愈的[29]。因此研究沒有包括不能保證牙列菌斑控制的患者，并為患者提供了2周一次的專業(yè)清潔牙齒。研究早期分組比較了：切齦術(shù)，伴有或不伴有骨修整的改良Widman翻瓣術(shù)和伴有或不伴有骨修整的根向復位瓣術(shù)。所有這些方法均能終止附著喪失，但只有在避免骨切除，軟組織縫合后完全覆蓋牙槽骨時才能獲得最大附著[29,43,44,55]。至今沒有證據(jù)直接顯示菌斑是牙周炎的原因，但這些研究確實表明沒有菌斑就沒有疾病的進展。
此后，歌德堡又自身對照比較了刮治、根面平整和改良Widman術(shù)[33-35]。研究關(guān)于附著改變和探診深度減少的發(fā)現(xiàn)與Ramfjord相似。(表1)研究確定了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)的臨界探診深度，深度小于它歸為附著獲得，大于它歸為附著喪失。潔刮治，根面平整的臨界探診深度為2.9mm，改良Widman術(shù)的臨界探診深度為4.2mm。這一研究完善了治療反應與初診探診深度有關(guān)的理論，顯示出：
牙冠延長術(shù)/Crown lengthening
牙冠延長術(shù)/Crown lengthening
單個牙側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)
這種手術(shù)可覆蓋暴露的牙根，防止牙根敏感和根面齲。它用于：
(1)孤立的齦退縮；
(2)臨近供牙有足夠角化牙齦；
(3)前庭溝深度足夠。
多個牙有牙齦退縮的區(qū)域和供區(qū)存在系帶附著時不適合采用這種手術(shù)。
組織學證明上述翻瓣術(shù)以長結(jié)合上皮形式愈合，不能形成新的結(jié)締組織附著。但長結(jié)合上皮已被證實能維持穩(wěn)定的療效[6,7,57,61]。
牙周手術(shù)的原則
牙周手術(shù)的目的是去除軟組織袋壁，感染骨組織，消除牙周袋。目前，手術(shù)目標為：
(1)當非手術(shù)治療無效時，為根面預備提供進路；
(2)建立合適的牙齦外形；
(3)便于口腔清潔；
(4)延長牙冠便于修復；
(5)通過再生術(shù)恢復受損牙周膜。
為確保組織愈合，手術(shù)原則應包括：
①充分的麻醉；②表面消毒；③器械銳利；④組織創(chuàng)傷最小化；⑤縮短手術(shù)時間；⑥防止不必要的污染；⑦必要時恰當?shù)目p合和塞治。
術(shù)后并發(fā)癥
手術(shù)風險包括疼痛、腫脹、出血、藥物反應和感染。此外還有牙根敏感、瓣壞死、牙根吸收或固連、牙槽嵴吸收、瓣穿孔、膿腫形成、牙齦外形不規(guī)則。Pack & Haber認為并發(fā)癥的發(fā)生率很低(1%)。884例沒有使用抗生素的手術(shù)只有8例感染，使用抗生素的43例手術(shù)只有1例感染。Curtis比較了翻瓣術(shù)、骨手術(shù)和膜齦手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與疼痛的概率和程度[9]。304例病例中僅5.5%有中到重度疼痛。骨手術(shù)引起出血、感染、腫脹或其他不良反應的可能是膜齦手術(shù)的3倍。膜齦手術(shù)引起疼痛的可能是骨手術(shù)的3.5倍，軟組織手術(shù)的6倍。如果發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，應當及時和恰當處理，包括止血、充分鎮(zhèn)痛或使用抗生素。
牙周手術(shù)的未來走向
過去牙周治療僅包括潔刮治、根面平整或切齦術(shù)，到今天，它已發(fā)展囊括了各種成形和再生術(shù)。借助誘導組織再生術(shù)，骨和根分叉缺陷已可再生，但還不能完全保證。隨著生長因子用于治療，再生術(shù)前景更為廣闊，而切除術(shù)作為一種牙周治療方法可能會消失。20年前尚不可能的牙根覆蓋現(xiàn)今成為常規(guī)手術(shù)。新材料的發(fā)展消除了使用腭部組織的必要，減少了老年人的牙齦退縮。因此，不久的將來，牙周手術(shù)可能會成為牙周治療的一大特色，其目標是實現(xiàn)組織完全再生。
縱向研究最初選用平均附著水平作為比較療效的指標。三十年來，這一指標已經(jīng)發(fā)生改變。今后的研究將包括能顯示個別位點病損情況的頻率數(shù)據(jù)，每年或累計復發(fā)率將用于比較不同治療方法，個別位點的疾病進展也將用于進一步分析治療結(jié)果。高精度的測量工具將為牙周探診提供更好的技術(shù)。人們還需要改進能確定疾病進展位點的技術(shù)。
盡管已有較多關(guān)于牙周治療的長期研究，但仍有許多東西要研究。研究的最終目的是提供可以終止疾病進程并能長期維持療效的治療方法。三十年來的研究已推動了這一目標的實現(xiàn)，但還需要更多研究明確每種治療方法的特點。在現(xiàn)有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上可較好地對患者作出個體化的診療。
牙周手術(shù)的適應癥
牙周炎時，非手術(shù)治療應先于手術(shù)治療進行。只有當非手術(shù)治療失敗時才采用手術(shù)治療。一般來說，潔刮治、根面平整后應評價非手術(shù)治療的效果，然后才考慮使用抗菌藥物或抗生素，因為這類藥物減輕炎癥，可掩蓋那些潔刮治、根面平整未能起效的位點。那些對非手術(shù)治療有反應并在維持期保持穩(wěn)定的位點并不需要完全消除牙周袋。但在進行手術(shù)治療時，則應減少探診深度以方便維持期治療和減少疾病復發(fā)[1,15-25]。
牙周手術(shù)的術(shù)前準備包括徹底的檢查，診斷和全面評估危險因素。患者至少應有80%的牙面清除了菌斑，并且潔刮治和根面平整后應有足夠時間供組織愈合。討論了手術(shù)的風險與好處后，患者應簽署知情同意書。必要時可用藥抑制焦慮和預防心內(nèi)膜炎。
術(shù)后應向患者說明：
(1)可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥；
(2)使用的藥物，尤其是麻醉藥與抗生素；
(3)避免熱燙或刺激性的食物與飲料；
(4)減少吸煙，尤其在組織愈合階段；
(5)家庭衛(wèi)生指導；
(6)若出現(xiàn)不良反應或其他問題如何就診。
一般牙科醫(yī)生的角色
一般牙科醫(yī)生在牙周診斷和治療中起重要作用。大多數(shù)牙周炎都是在普通牙科診所確診的。病人是否就診取決于很多因素，包括病人的愿望和醫(yī)生提供意見及治療的傾向。一般牙醫(yī)通常進行潔刮治和根面平整，外科手術(shù)限于探診深度小于5mm的水平型骨吸收。垂直型骨吸收、Ⅱ度根分叉病變等更嚴重的病損需要求助于牙周病醫(yī)生，因為其治療方法多樣并且較困難。第二磨牙遠中的楔形瓣術(shù)也由于同樣原因多由牙周病醫(yī)生完成。
手術(shù)方法
下面將介紹一般牙科醫(yī)生適合采用的手術(shù)方法：
切齦術(shù)
該術(shù)式用于附著齦足夠的情況下去除骨上袋，減輕牙齦增生，或在特定情況下加長牙冠有利美觀。一般來說，它不用于：
(1)存在骨內(nèi)袋時；
(2)需要牙槽骨手術(shù)時；
(3)沒有足夠附著齦時；
(4)系帶或肌肉附著造成干擾時；
(5)牙冠太長不利美觀時。
切齦術(shù)/Gingivectomy
改良Widman翻瓣術(shù)
Ramforjord & Nissle介紹的這一術(shù)式用于去除炎癥袋壁，便于根面的清潔并能最大程度保存牙周組織[53]。它尤其適用于需要考慮美觀的上頜前牙。其不足之處在于不能消除牙周袋，以長結(jié)合上皮形式愈合。
圖2.改良Widman翻瓣術(shù)/Modified Widman flap
(點擊圖片可放大)
翻瓣潔治
該術(shù)式可在直視下清潔根面，減少袋深，并且瓣復位后能最大程度覆蓋用于再生的裝置。它使用齦溝內(nèi)切口替代內(nèi)斜切口。
不進行骨修整的根向復位瓣術(shù)
此術(shù)式通過根向復位黏膜瓣減少袋深，它為根面預備提供進路，保持或減少附著齦寬度。它使用的是內(nèi)斜切口。
牙冠延長術(shù)
手術(shù)延長牙冠：
(1)方便齲壞去除；
(2)為修復提供更多固定位；
(3)建立生物學寬度；
(4)改善美觀。
只有當余留牙根有健康牙周膜支持并且術(shù)后冠根比恰當時才選用此術(shù)式。
(1)反應具有治療特異性；
(2)可準確預計附著獲得的水平。這比那種認為特定分層可出現(xiàn)附著獲得或喪失的觀點更精確。
明尼蘇達的研究主要比較了潔刮治、根面平整和改良Widman術(shù)[47-49]。6.5年中沒有發(fā)現(xiàn)治療組之間的差異。磨牙和非磨牙的附著水平與牙齒喪失差異也很小。奧爾胡斯比較了根向復位瓣術(shù)、改良Widman翻瓣術(shù)、刮治和根面平整[11-13]，也沒有發(fā)現(xiàn)差異。上述兩地的研究設(shè)計良好，證實了密執(zhí)根和歌德堡的研究結(jié)果。
華盛頓研究組嚴格定義了牙槽骨手術(shù)是指恢復正常圓弧形骨外形的手術(shù)[45,46]。伴有骨修整的根向復位瓣術(shù)較單純根向復位瓣術(shù)減少袋深更明顯，但可能有輕微附著喪失。作者認為骨修整術(shù)能更有效的減少袋深，控制炎癥。
圖森的研究不同于以往之處在于它是在私人診所而非醫(yī)科院校進行的[4,5,26]。Berker比較了潔刮治、根面平整、改良Widman術(shù)和嚴格定義的牙槽骨手術(shù)。在研究期間內(nèi)，各治療組之間只有很小差異。這證實了醫(yī)科院校的發(fā)現(xiàn)，并表明私人診所也能取得相似的療效。
內(nèi)不拉斯加的研究是最近進行的，具有許多設(shè)計特點[1,15-25]。
第一，它包括了牙冠潔治組，由于這不是治療牙周炎的恰當方法，故該組中許多牙齒不得不被排除。
第二，它使用水平向附著水平分析治療反應。由于治療方法不同，解釋這些數(shù)據(jù)顯得較復雜，但可看出，骨手術(shù)的位點復發(fā)率最低。
第三，位點按照術(shù)后而非初查探診深度分層。因此療效的評價實際上是基于維持期的探診深度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復發(fā)率隨探診深度增加而增加。
第四，計算了復發(fā)位點的年復發(fā)率。刮治、根面平整組最高，改良Widman翻瓣術(shù)組與其接近，骨手術(shù)組最低。
最后，研究還評價了吸煙對療效的影響，吸煙者對治療仍有反應，不過相對較弱，并且吸煙者較非吸煙者復發(fā)率更高。
對縱向研究的解釋
Wang發(fā)現(xiàn)牙周治療后的患者疾病進展速度為每年mm，Westfelt則報道為0.04mm，Loe報道為0.06mm[36-4,58,60]。以0.06mm為標準，疾病將在5年內(nèi)發(fā)展0.3mm，10年內(nèi)發(fā)展0.6mm。另一方面，未經(jīng)治療的患者疾病進展更快。Craft報道為每年mm，Axelsson、Lindhe和Loe都報道為每年mm[2,3,8,36-40]。若以0.2mm為標準，5年后疾病進展為1mm，10年后為2mm。治療組與未治療組間的差距5年達到0.7mm，10年達到1.4mm?，F(xiàn)有器械是很難可靠檢測出治療組和非治療組間的細微差別的。比較兩種治療方法的效果時，由于疾病年平均進展只有百分幾個毫米，同樣也難以發(fā)現(xiàn)。多數(shù)縱向研究為期不到5年，更沒有超過10年，所以很難發(fā)現(xiàn)不同治療組間客觀可能存在的差別。
Jeffcoat&Reddy認為探診器械的刻度對了解疾病進展有明顯影響[14]。使用刻度為0.1mm的阿拉巴馬牙釉骨質(zhì)界探針發(fā)現(xiàn)疾病呈持續(xù)進展狀態(tài)，而使用1mm刻度的手用探針則顯示疾病是周期爆發(fā)式進展的。所以比較治療方法療效的不同需要高精度器械。
分析全口平均指標可以很好顯示一種治療方法在該患者身上的療效。但它掩蓋了某些個別的重要位點的變化。表示頻率的數(shù)據(jù)、復發(fā)率、疾病進展速度則可以反映個別位點的特殊情況。因此以患者為單位和以位點為單位得到的數(shù)據(jù)是不同的，需要對它們都進行分析才能闡明治療效果。而許多縱向研究忽略了這一點，遺留了很多問題?！?/p>
Machtei通過9個月的觀察發(fā)現(xiàn)深袋若未經(jīng)治療進展比淺袋迅速[41]。研究包括了12名患者，記錄了他們的袋深、牙齒類型和頰舌側(cè)探診位點。對這些數(shù)據(jù)進行復雜的分析可深入了解個別位點的疾病進展情況。
使用全口平均指標初步縱向研究顯示在手術(shù)及非手術(shù)潔刮治、根面平整間沒有療效差別。但隨著設(shè)計的改進和數(shù)據(jù)分析方法的發(fā)展，有可能逐漸顯現(xiàn)出治療方法之間的差別。由于淺袋病損復發(fā)少，減少袋深將受到重視。
牙周病是卒中的危險因素
正在北曼哈頓進行卒中研究的研究人員已經(jīng)證實牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的相關(guān)性。牙周病是位于牙齒下面牙槽骨的一種常見慢性輕度感染，這種病的發(fā)生率很高，在60-64歲的成年人中有20%的人患此病。
以前的研究已表明，牙周病與卒中和心肌梗死的發(fā)生有關(guān)?，F(xiàn)在他們的報道顯示牙周病與頸動脈斑塊增厚之間具有相關(guān)性。頸動脈斑塊增厚是動脈粥樣硬化的一個測定指標，表明兩種疾病之間的相關(guān)性機制實際上是一種對動脈粥樣硬化的影響。
研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對進一步證實牙周病與頸動脈斑塊增厚之間的聯(lián)系是一個重要的混淆因素。但研究者認為，牙周病對頸動脈粥樣硬化和缺血性卒中來說可能是一種可緩和的危險因素。上述研究結(jié)果是很初步的，還不足以提出切實可行的建議?！ ?/p>
牙周病患者注意事項
一、預防或減少全身性疾病，加強營養(yǎng)，提高整體健康素質(zhì)，從而增強牙周組織的抗病能力；努力保持口腔清潔衛(wèi)生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣(如吸煙、飲酒、單側(cè)咀嚼等)。
二、蛋白質(zhì)是口腔組織生長發(fā)育的基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)缺乏可加重牙周病的發(fā)展。因此，我們應該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類、牛乳、乳酪、谷物、豆莢類、干果類等。
三、不要長期食用大顆粒、粗纖維的食物，因其可對己患病的牙周組織造成機械性壓迫刺激，使局部的血液循環(huán)發(fā)生障礙，造成牙周組織的營養(yǎng)不良、牙齦萎縮、牙槽骨吸收加重。然而，也不可長期進食過于精細的食物。
四、搞好個人口腔衛(wèi)生，認真刷牙、漱口。刷牙要采用正確的方法，即從牙齦開始，沿牙齒縱軸上下刷洗，動作要輕柔，時間應達到3分鐘，在刷洗牙齒的同時，牙齦也得到足夠的按摩。不正確的刷牙方式如用力過度、橫向拉刷、斜向交叉刷牙等，都可能對牙周組織造成機械的損傷，使局部牙齦潰破，出現(xiàn)潰瘍、出血，牙周進一步萎縮等。消除或減少食物嵌塞也是非常重要的。因為食物殘渣長期堆積在牙縫中，壓迫刺激牙齦，使之發(fā)生慢性炎癥，從而更加重了牙齦的萎縮。
假牙鑲配者的牙周病護理
大量的臨床案例表明，假牙清潔方法不當、不徹底，很容易產(chǎn)生異味、牙石、菌斑，從而引發(fā)牙周病，如果再加上假牙松動，則會導致咀嚼疼痛，直接影響飲食、降低腸胃功能，甚至可能導致口腔癌以及內(nèi)臟疾病，后果非常嚴重。
假牙鑲配者的牙周病護理和普通的牙周病患者的護理有不同，最新的一項調(diào)查報告統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：即使假牙制作再精良，也難做到100%貼合口腔；中老年人唾液少、黏度低，牙槽骨的逐年變形都會導致假牙松動、戴不牢；戴假牙吃飯時，食物殘渣塞入假牙與牙床間，不敢咀嚼，直接影響進食；如果牙槽骨嚴重吸收低平，假牙更加無法戴牢。因此，基于這些客觀存在的不利因素，醫(yī)學界一致認為假牙鑲配者所患的牙周病很大一部分是由于鑲配假牙且護理不當引起的，所以尤其需要有針對性和專業(yè)性的護理。
由于目前假牙護理常識在國內(nèi)還不是很普及，導致我國中老年消費者的假牙很少能得到科學、有效的護理，除了極少數(shù)人可以從國外購買此類產(chǎn)品外，大多數(shù)人都是用簡易的“土辦法”，如清潔方面就是拿水泡、拿牙膏牙刷等，而假牙固位方面就更加沒有辦法。于是假牙不清潔和不穩(wěn)固引起的中老年人牙周病病例便逐年增多。市場上目前出現(xiàn)的安全、方便、有效的假牙護理產(chǎn)品還很少，國內(nèi)只有雅克菱通過了歐盟CE認證，推出了假牙伴侶系列產(chǎn)品，并結(jié)合專家建議和國際通行護理辦法，提出了“每日摘、泡、粘，科學護假牙”的假牙護理理念，對假牙配戴者的牙周病預防效果較為明顯。
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