晚期先天性梅毒
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晚期先天性梅毒指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒，2歲后才發(fā)病的先天性梅毒感染。一般在5-8歲開始發(fā)病，到13-14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右才發(fā)生。
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晚期先天性梅毒的病因
妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養(yǎng)，雖足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有80%~85%為晚期先天梅毒。
晚期先天性梅毒的癥狀
晚期先天性梅毒主要侵犯皮膚、骨骼、牙、眼及神經(jīng)等。
①皮膚粘膜損害：可發(fā)生樹膠腫，可引起上腭，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻頭肥大翹起如同馬鞍)。鞍鼻患者同時(shí)可見雙眼間距離增寬，鼻孔外翻。鞍鼻一般在7-8歲出現(xiàn)，15-16歲時(shí)明顯;
②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜間尤重。骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故稱為佩刀脛(脛骨中部肥厚，向前凸出)，關(guān)節(jié)積水，通常為兩膝關(guān)節(jié)積液，輕度強(qiáng)直，不痛，具有特征性。
③梅毒牙(郝秦生Hutchinson齒)其特點(diǎn)即恒齒的兩個(gè)中門齒游離緣狹小，中央呈半月形缺陷，患齒短小，前后徑增大，齒角鈍園，齒列不整。第一臼齒形體較小，齒尖集中于咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒。
④梅毒性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出現(xiàn)此種病變。眼的實(shí)質(zhì)性角膜炎約有95%為梅毒性。本癥多為雙側(cè)性，也可先發(fā)生于一側(cè)，繼而發(fā)生于另一側(cè)。
⑤神經(jīng)性耳聾：系迷路被侵犯引起的迷路炎。多見于15歲以下患者，通常多侵兩耳， 發(fā)病突然，經(jīng)過中時(shí)輕時(shí)重，可伴有頭暈及耳鳴。
先天梅毒診斷依據(jù)：
①家庭史其母患梅毒;
②有典型損害和體征;
③實(shí)驗(yàn)室檢查，從損害、鼻分泌物取材查到梅毒螺旋體;
④梅毒血清試驗(yàn)陽性;
晚期先天性梅毒的診斷
晚期先天性梅毒的檢查化驗(yàn)
1.暗視野顯微鏡檢查 暗視野檢查簡便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。
2.血清試驗(yàn) 根據(jù)所用的抗原不同分為兩類。
(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(類脂質(zhì)血清反應(yīng))：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)為抗原，與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體(即反應(yīng)素)結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性反應(yīng)。用于梅毒診斷、療效觀察和對(duì)復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測。方法有：
①性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(Venereal Disease Research Laboratory test，又稱VDRL試驗(yàn))：該試驗(yàn)是1946年國性病研究實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建的，故以該實(shí)驗(yàn)室命名。試驗(yàn)在玻片上進(jìn)行，可以定性或半定量，低倍顯微鏡觀察結(jié)果。
②快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗(yàn)：為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的活性炭顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察。試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18 mm)內(nèi)進(jìn)行。此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)、方便、快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。
晚期先天性梅毒的鑒別診斷
在胎期由梅毒孕婦借血行通過胎盤傳染于胎兒，生存下來的小兒。2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。
先天潛伏梅毒：無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性為先天潛伏梅毒。
早期先天梅毒，在出生后不久即發(fā)病者多為早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良，生活力低下，體重輕，體格瘦小，皮膚蒼白松馳，面如老人，常伴有輕微發(fā)熱。皮疹與后天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹等
晚期先天性梅毒的并發(fā)癥
可能并發(fā)皮膚的損害，骨骼發(fā)育受影響，侵犯神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)性耳鳴或是耳聾，眼部損害為角膜炎。
晚期先天性梅毒的預(yù)防和治療方法
育齡婦女應(yīng)配合醫(yī)生，抓住幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，采取以下防治措施：
1.進(jìn)行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒只有通過化驗(yàn)檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導(dǎo)致妊娠梅毒發(fā)生的主要原因。所以，育齡婦女在計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。如果發(fā)現(xiàn)自己感染了梅毒，應(yīng)暫緩懷孕，先進(jìn)行系統(tǒng)治療。同時(shí)，應(yīng)對(duì)配偶進(jìn)行檢查，并在醫(yī)生指導(dǎo)下決定懷孕時(shí)間。
2.在妊娠3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行篩查和驅(qū)梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒，最好是選擇流產(chǎn);也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行充分的驅(qū)梅治療。因?yàn)樵谌焉?6周前，胎兒的營養(yǎng)是由絨毛膜供給的，絨毛膜由兩層細(xì)胞組成，梅毒螺旋體不易穿過。到懷孕16周后，由于胎盤中的滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸萎縮，胎兒的營養(yǎng)供給已由胎盤代替，此時(shí)梅毒螺旋體可以順利通過胎盤并進(jìn)入胎兒體內(nèi)。無論妊娠前是否進(jìn)行過治療，為了確保孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體已無致病性，患者妊娠后均應(yīng)再次進(jìn)行充分的治療。
3.檢查結(jié)果可疑陽性時(shí)，應(yīng)定期隨診復(fù)查和進(jìn)行治療。如果呈陽性反應(yīng)，但滴度較低，則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結(jié)締組織病、病毒感染、非梅毒螺旋體感染)。在妊娠晚期，也有梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽性反應(yīng)的情況出現(xiàn)。在找不到出現(xiàn)假陽性反應(yīng)的原因時(shí)，孕婦應(yīng)進(jìn)行驅(qū)梅治療。
4.孕婦在妊娠中后期被發(fā)現(xiàn)梅毒時(shí)，應(yīng)在及時(shí)治療的同時(shí)，判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)特征性頭皮水腫，應(yīng)懷疑胎兒感染了梅毒。②應(yīng)立即收集胎兒羊水進(jìn)行暗視野檢查，發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可作為胎兒感染的診斷依據(jù)。③在分娩時(shí)，若檢查臍帶及胎盤異常，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進(jìn)行暗視野檢查?？稍?a href="/w/%E5%A9%B4%E5%84%BF" title="嬰兒">嬰兒出生后采集靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，如非梅毒螺旋體抗體(RPR)滴度持續(xù)上升或高于母親的水平即可確診。
5.確定治療方案。為了防止抗生素的毒副作用，建議中醫(yī)治療。
6.若患者乳房上無梅毒皮損，則可給健康嬰兒哺乳。
晚期先天性梅毒的中醫(yī)治療
小兒遺毒 治法：清血解毒，活血祛風(fēng)。 方藥;升麻解毒湯加味。升麻5g，鮮皂角刺5g，土茯苓7.5g。加蒼術(shù)，陳皮，馬齒莧，黃柏。
晚期先天性梅毒的西醫(yī)治療
治療：
普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程(不超過成人劑量)。
8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
先天梅毒對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。
預(yù)后：
經(jīng)過遲緩，病程較長，對(duì)抗梅毒療法有抗拒性，抗梅毒療法難控制其進(jìn)行，預(yù)后難定，患兒年齡較小，且身體健康較好，治療充分者預(yù)后較好，否則可致盲、耳聾等。
晚期先天性梅毒的護(hù)理
患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。健康的孕婦如果在妊娠期內(nèi)感染梅毒，這時(shí)的血清檢查結(jié)果可能是陰性的，在妊娠末3個(gè)月定要及時(shí)給予驅(qū)梅治療。
晚期先天性梅毒吃什么好？
梅毒吃哪些對(duì)身體好?
1、富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、小白菜、韭菜、莧菜、西蘭花、空心菜、芥菜、苜蓿、馬蘭頭、金針菜、茴香菜、香菜、芥藍(lán)、杏等。
2、維生素B6對(duì)調(diào)節(jié)脂肪及脂肪酸的合成，抑制皮脂分泌，刺激毛發(fā)再生有重要作用。富含維生素B6的食物有馬鈴薯、蠶豆、青魚、橘子、芝麻等。
3、小兒要注意營養(yǎng)均衡。保證身體發(fā)育的足夠能量。
梅毒最好不要吃哪些食物?
應(yīng)少食動(dòng)物脂肪、甜食及辛辣刺激性食物。
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