急性會(huì)厭炎
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急性會(huì)厭炎
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疾病概述
急性會(huì)厭炎是會(huì)厭粘膜的急性炎性病變，治療不及時(shí)常致膿腫形成，兒童及成人皆可見(jiàn)。急性會(huì)厭炎一般好發(fā)于兒童、老年體弱的病人。因?yàn)闀?huì)厭周?chē)M織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴(yán)重的水腫，發(fā)病急，極易造成呼吸困難。因窒息來(lái)不及搶救而死亡。
臨床表現(xiàn)：（1）起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難。（2）喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，故常有唾液外溢。（3）因會(huì)厭腫脹，以致語(yǔ)言含糊不清，似口中含物。
檢查：間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭紅腫，舌面尤甚，重時(shí)可呈球形，若膿腫形成，會(huì)厭舌面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。
治療：（1）大劑量廣譜抗生素（2）如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注，以減輕會(huì)厭水腫。對(duì)于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)，以免發(fā)生窒息。（3）有膿腫形成者，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。（4）局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進(jìn)炎癥消退?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
疾病描述
急性會(huì)厭炎是一種聲門(mén)上區(qū)會(huì)厭為主的急性喉炎，又稱(chēng)聲門(mén)上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎。成人及兒童均可發(fā)生。全年均可發(fā)病，發(fā)早春、秋末發(fā)病者為多?！ ?/p>
癥狀體征
1、全身癥狀 起病急驟，有畏寒、乏力或發(fā)熱，體溫在38—39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃ 以上。兒童及年老病人，癥狀更為嚴(yán)重，病情進(jìn)展迅速，精神萎靡，體力衰弱，四肢發(fā)冷，面色蒼白，脈快而細(xì)，血壓下降，甚至昏厥、休克。
2、局部癥狀 除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)病人有劇烈咽喉痛，吞咽時(shí)加劇，以致影響吞咽，甚至唾液也難咽下。脖子無(wú)法正常扭動(dòng)，因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。語(yǔ)聲亦因會(huì)厭腫脹而含糊不清。當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門(mén)變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難，很少有聲音嘶啞?！ ?/p>
疾病病因
1、感染 為此病最常見(jiàn)的原因，致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟瞳他球菌、類(lèi)白喉?xiàng)U菌等，也可與病毒混合感染。
2、變態(tài)反應(yīng) 全身性變態(tài)反應(yīng)亦可引起會(huì)厭、杓狀會(huì)咽襞的高度水腫，繼發(fā)性感染而發(fā)病。
3、外傷 異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物、放射線損傷等都可引起會(huì)厭粘膜的炎性病變。
4、鄰近器官的急性炎癥 如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等蔓延而侵及會(huì)厭部。亦可繼發(fā)于急性傳染病后?！ ?/p>
病理病機(jī)
1、感染：急性會(huì)厭炎（acute epiglottitis）常由病毒或細(xì)菌引起，多由乙型流行性感冒桿菌所致，亦可為鏈球菌、葡萄球菌等混合感染。
2、外傷：如異物刺入，喉部外傷，及內(nèi)窺鏡檢查或氣管插管時(shí)損傷?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1、起病急，多有發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身不適，嚴(yán)重時(shí)可伴有呼吸困難。
2、喉痛劇烈，吞咽時(shí)加重，故常有唾液外溢。
3、因會(huì)厭腫脹，以致語(yǔ)言含糊不清，似口中含物。
4、間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭紅腫，舌面尤甚，重時(shí)可呈球形，若膿腫形成，會(huì)厭舌面可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)?！ ?/p>
疾病治療
1、大劑量廣譜抗生素肌肉注射或靜脈滴注。
2、如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注，以減輕會(huì)厭水腫。對(duì)于出現(xiàn)明顯喉阻塞癥狀者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開(kāi)，以免發(fā)生窒息。
3、有膿腫形成者，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。
4、局部給以抗生素加激素霧化吸入，以促進(jìn)炎癥消退。
中醫(yī)治療
急性會(huì)厭炎屬熱屬實(shí)，治宜清火攻泄。然臨證有風(fēng)火、痰熱之異，故清泄亦當(dāng)因證而施。
（1）肺經(jīng)風(fēng)火 疏風(fēng)清火，泄肺解毒。用疏風(fēng)清熱湯加減。金銀花20g，連翹15g，桑白皮15g，黃芩12g，牛蒡子12g，荊芥10g，桔梗12g，赤芍12g，玄參15g，射干12g，山豆根15g，甘草6g。
本方疏風(fēng)熱于表，清肺火于里，且有解毒活血，消腫利咽之效。若喉間灼痛甚者，加生石膏、丹皮、板藍(lán)根以清火涼血止痛；胸悶憋氣者，加杏仁、栝蔞皮以宣肺寬胸；便秘者，加生大黃以通便瀉熱。若肺胃蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱，喉痛劇烈，高熱惡寒，便秘者，可用清咽利膈湯化裁，以清泄肺胃，解表清里。
（2）脾胃痰熱 清泄脾胃，祛痰開(kāi)閉。用清熱利咽湯加減。生石膏30g，黃芩15g，黃連12g，浙貝母15g，射干12g，全瓜蔞15g，土牛膝15g，赤芍12g，丹皮12g，生大黃12g（后下），芒硝6g（沖服），甘草6g。
本方清脾胃而泄熱毒，除痰涎而開(kāi)閉結(jié)，且能涼血止痛，用之能使熱泄痰消，閉開(kāi)痛止而喉疾得解。若喉間痰盛，吞咽、呼吸困難者，加鮮竹瀝30ml，雄黃解毒丸10粒（研服）以豁痰開(kāi)閉；高熱者，加羚羊角粉（沖服）以清營(yíng)解熱；火熱熾盛，會(huì)厭紅腫化膿者，加大青葉、蚤休、敗醬草、制乳沒(méi)、炒皂刺以清熱散瘀，消腫潰膿?！ ?/p>
用藥安全
1、多見(jiàn)于成人，若發(fā)生于小兒時(shí)，病情常較嚴(yán)重。
2、常由流感嗜血桿菌引起，所以可以利用免疫接種來(lái)防止感染流感嗜血桿菌，達(dá)到預(yù)防會(huì)厭炎的目的。
3、病人應(yīng)臥床休息，禁止說(shuō)話，多喝飲料，吃流質(zhì)或半流質(zhì)。嚴(yán)禁煙酒。
4、多做蒸汽吸入，簡(jiǎn)易的方法是張口對(duì)一大杯煮沸的開(kāi)水（或熱茶）作多次深吸氣動(dòng)作，使熱蒸汽直達(dá)喉內(nèi)，每日～4次。
成人急性會(huì)厭炎護(hù)理
急性會(huì)厭炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急危重癥之一，可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉科主管護(hù)師謝娟等通過(guò)護(hù)理成人急性會(huì)厭炎患者126例的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為護(hù)理這類(lèi)病人應(yīng)做到以下四點(diǎn)——
保持呼吸道通暢急性會(huì)厭炎有兩種臨床類(lèi)型，即漸進(jìn)型（緩慢型）和速發(fā)型（暴發(fā)型）。速發(fā)型在病程早期即出現(xiàn)呼吸道阻塞，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況，準(zhǔn)確判斷呼吸困難的程度，對(duì)伴有呼吸困難及病情發(fā)展快者應(yīng)盡早行氣管切開(kāi)或會(huì)厭膿腫切開(kāi)，確?；颊吆粑劳〞场?/p>
合理使用抗生素此病以藥物治療為主，目前認(rèn)為頭孢菌素為首選。我們選用青霉素640～960萬(wàn)U/d或頭孢唑林4～6g/d，分兩次靜脈滴注，同時(shí)用慶大霉素8萬(wàn)U/d＋地塞米松5mg＋糜蛋白酶4000u霧化吸入4～6次/d。
飲食護(hù)理此病咽痛明顯，尤其是吞咽時(shí)加重，患者往往拒絕進(jìn)食，應(yīng)向患者講明進(jìn)食的重要性。疼痛劇烈者，可先向咽部噴少許10ml/L的卡因表麻后再進(jìn)食。食物應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物。
口腔護(hù)理由于炎癥的影響，口腔機(jī)械自潔作用障礙，炎性分泌物排泄到口腔，壞死上皮脫落，食物殘?jiān)鼫艏盎颊哐什刻弁床辉高M(jìn)食等諸多因素致口腔不潔加重，用口炎靈漱口液含漱6次/d，既可減輕口腔異味，又可促進(jìn)傷口愈合。
參看
- 《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》- 急性會(huì)厭炎
- 《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 急性會(huì)厭炎
- 《耳鼻咽喉外科學(xué)》- 急性會(huì)厭炎
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