小兒維生素A缺乏病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 小兒維生素A缺乏病 |
維生素A缺乏癥(vitamin A deficiency)是因體內(nèi)缺乏維生素A而引起的以眼和皮膚病變?yōu)橹鞯娜硇?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病，患者以嬰幼兒為主，常和營(yíng)養(yǎng)不良并存，伴隨蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良等。
維生素A在體內(nèi)具有多種重要功能。它對(duì)視網(wǎng)膜的功能起著重要的作用，對(duì)上皮組織的生長(zhǎng)和分化顯然是必需的，同時(shí)也為骨生長(zhǎng)、生殖和胚胎發(fā)育所需要。它還對(duì)各種細(xì)胞膜具有穩(wěn)定的作用。從而對(duì)膜的通透性起調(diào)節(jié)作用。
維生素A的功能是通過(guò)不同的分子形式實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于視覺(jué)起作用的是視黃醛。對(duì)生殖過(guò)程起作用的為視黃醇，而視黃酸或一種代謝產(chǎn)物則對(duì)其他功能具有重要性。
目錄 |
小兒維生素A缺乏病的病因
(一)發(fā)病原因
1.維生素A和維生素A缺乏 維生素A為脂溶性，以?xún)煞N形式存在于食物中：主要為視黃醇或稱(chēng)維生素A，存在于動(dòng)物的肝、脂肪、乳汁和蛋黃內(nèi);另一種為胡蘿卜素又稱(chēng)維生素A原，存在于植物中，以β胡蘿卜素最為重要，黃紅色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、南瓜、番茄、柿子含量最多。胡蘿卜素可在小腸黏膜和肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A供人體應(yīng)用。維生素A在腸內(nèi)依賴(lài)脂肪及膽汁的存在而吸收，貯存于肝，在肝內(nèi)胡蘿卜素轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。
維生素A和胡蘿卜素均不溶于水，在油脂內(nèi)頗穩(wěn)定，耐熱、酸、堿;維生素E、C等抗氧化劑可增強(qiáng)其穩(wěn)定性。人體維生素A主要來(lái)源于食物，動(dòng)物性食物中以肝臟含量最多，乳類(lèi)和蛋黃次之，植物性食物中則以胡蘿卜、番茄、紅薯、南瓜、豆類(lèi)、綠葉蔬菜及香蕉、柿、桃等含胡蘿卜素(維生素A的前身)較豐富。
原發(fā)性維生素A缺乏，一般是因膳食長(zhǎng)期匱乏所引起的，主要因?yàn)樯攀巢蛔悖跃S生素A缺乏常伴發(fā)于蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良(marasmus或kwashiorkor)。維生素A缺乏是以缺少胡蘿卜素的大米為主食的南亞和東亞地區(qū)的地方性流行病。
繼發(fā)性維生素A缺乏的原因，可能是胡蘿卜素的轉(zhuǎn)化不充分，或者維生素A的吸收，貯存或轉(zhuǎn)運(yùn)受到干擾，因?yàn)榫S生素A的貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)有缺陷引起。吸收或貯存障礙可發(fā)生于腹腔疾患，如腹瀉、肝膽疾病、膽囊纖維變性、胰腺疾患、十二指腸分流術(shù)、先天性空腸部分梗阻、膽管阻塞、賈第蟲(chóng)病及肝硬化等情況時(shí);需要量增加如高熱、嚴(yán)重感染等亦為引起繼發(fā)性維生素A的缺乏。
2.維生素A的主要功能
(1)構(gòu)成視覺(jué)細(xì)胞內(nèi)的感光物質(zhì)：即視網(wǎng)膜桿細(xì)胞中的視紫紅質(zhì)，缺乏維生素A可影響視紫紅質(zhì)的合成，導(dǎo)致暗光或弱光下的視力障礙、出現(xiàn)夜盲癥。
(2)維持上皮細(xì)胞的完整性：維生素A缺乏時(shí)上皮細(xì)胞增生表層角化脫屑，皮脂腺及汗腺萎縮，防御病菌的能力降低，毛發(fā)枯槁，指甲變脆。
(3)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育：維生素A促進(jìn)硫酸軟骨素等黏多糖的合成，缺乏時(shí)會(huì)影響骨組織的生長(zhǎng)發(fā)育。
(4)對(duì)免疫功能的影響：維生素A是一種免疫刺激劑，缺乏時(shí)細(xì)胞免疫和體液免疫功能均下降，極易患呼吸道和消化道感染。
(5)其他：如維生素A對(duì)維持生殖系統(tǒng)正常功能有一定作用;β胡蘿卜素能減輕卟啉病患兒對(duì)光的敏感性，從而減輕癥狀等。
3.維生素A缺乏的病因
(1)攝入不足：初生時(shí)維生素A在肝臟中的貯存量很少。出生后維生素A的主要來(lái)源是食物。母乳中的維生素A含量豐富，一般母乳喂養(yǎng)的小兒不會(huì)發(fā)生維生素A缺乏癥。故嬰兒時(shí)期，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)時(shí)，須給含脂肪的牛乳，嬰兒如果單靠煉乳、脫脂牛乳、豆?jié){、米粉等食品喂養(yǎng)，容易發(fā)生維生素A缺乏。早產(chǎn)兒肝臟內(nèi)維生素A的貯存量更少，且脂肪吸收能力也有限，生長(zhǎng)發(fā)育的速度又較快，故更容易發(fā)生維生素A缺乏癥。如在疾病狀態(tài)下，長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液未補(bǔ)充維生素A，或因飲食受到限制，也將導(dǎo)致維生素A缺乏。
(2)吸收減少：維生素A缺乏可見(jiàn)于多種臨床情況，如吸收障礙綜合征、慢性腹瀉、慢性痢疾、慢性肝炎、膽道梗阻、膽囊纖維化、鉤蟲(chóng)病、腸道感染等均可影響維生素A的吸收。
(3)消耗增加：當(dāng)鋅攝入不足缺乏時(shí)，使維生素A不能利用而排出體外，造成維生素A缺乏。當(dāng)小兒患結(jié)核、麻疹、水痘、肺炎以及高熱時(shí)，維生素A的消耗增加，如此時(shí)未予及時(shí)補(bǔ)充，則造成維生素A的血漿濃度降低。
(4)利用障礙：如小兒患有肝臟、腎臟、甲狀腺疾病、胰腺囊性纖維變性及蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)將導(dǎo)致血漿中視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)代謝異常，導(dǎo)致維生素A缺乏。
(5)早產(chǎn)兒：因肝內(nèi)維生素A貯存量不足，初生時(shí)脂肪的吸收能力又差、加上生長(zhǎng)發(fā)育迅速，易發(fā)生維生素A缺乏癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
維生素A為淡黃色油溶液，無(wú)敗油臭，對(duì)光和空氣不穩(wěn)定，但在油溶液中不易被空氣氧化變質(zhì)，宜保存于15～30℃之間，不應(yīng)超過(guò)40℃。維生素A族的原形化合物是全反式視黃醇。天然維生素A只存在于動(dòng)物體內(nèi)，并分兩種類(lèi)型：維生素A1(視黃醇)和維生素A2(3-脫氫視黃醇)。維生素A的攝入不足，生長(zhǎng)發(fā)育的速度快，在疾病狀態(tài)下，維生素A的消耗增加和維生素A的吸收、利用障礙，以及缺鋅、缺鐵，蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)導(dǎo)致血漿中視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)代謝異常，維生素A結(jié)合蛋白、前白蛋白、維生素A還原酶都降低，使維生素A不能利用而排出體外，同時(shí)限制維生素A的生物利用率，導(dǎo)致維生素A缺乏性疾病。
血液中維生素A不足，將影響視紫質(zhì)的再生及其光化學(xué)反應(yīng)的正常進(jìn)行，而引起夜盲。此外，維生素A 能維持上皮細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，缺乏時(shí)可引起上皮增生，表層角化及脫屑。常累及眼、氣管、消化道、泌尿道等黏膜和全身皮膚、易致腹瀉、呼吸道感染等合并證。維生素A的可能作用還包括維持溶酶體的穩(wěn)定性和參與黏多糖及蛋白質(zhì)的合成等。
小兒維生素A缺乏病的癥狀
維生素A缺乏時(shí)，在兒童中生長(zhǎng)發(fā)育遲緩是常見(jiàn)體征，身體各器官的表現(xiàn)如下：
1.眼部癥狀體征 由于維生素A和維生素A原缺乏所引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病，特定的改變局限于眼部，以干燥、潰瘍、角膜與結(jié)合膜干燥癥為特征的角膜軟化癥，作為急性癥候見(jiàn)于嚴(yán)重缺乏食物的年幼兒童，通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預(yù)兆，最后導(dǎo)致嚴(yán)重視力障礙，甚至失明。
(1)早期階段：臨床上首先出現(xiàn)暗適應(yīng)能力下降，最初為暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，以后在暗光下視力減退，黃昏時(shí)視物不清繼則發(fā)展成夜盲癥。在小嬰兒此癥狀不明顯，如不仔細(xì)觀察，容易被忽視。首先由母親發(fā)現(xiàn)，患兒在暗環(huán)境下安靜，視物不清，行走、定向困難。
(2)結(jié)膜干燥：眼干燥不適，經(jīng)常眨眼，結(jié)膜干燥系因淚腺管被脫落的上皮細(xì)胞堵塞使眼淚減少所致。繼而眼結(jié)膜失去光澤和彈性，主要是由于結(jié)膜和附近腺體組織增生，分泌減少繼而發(fā)生干燥。眼球向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)球結(jié)膜折疊形成與角膜同心的皺紋圈，在球結(jié)膜暴露部位，在眼球鞏膜近角膜緣外側(cè)，由脫落的角膜上皮、上皮碎屑和分泌物形成的淺表的三角形白色泡沫樣斑塊，不易擦去，稱(chēng)畢脫(Bitot)斑。當(dāng)其發(fā)生在年幼兒童當(dāng)中，并有維生素A缺乏的其他表現(xiàn)時(shí)，很可能就是由維生素A缺乏所引起的。
(3)角膜干燥：如果維生素A持續(xù)缺乏，數(shù)周及數(shù)月后出現(xiàn)結(jié)膜干燥癥，并將發(fā)生角膜干燥癥，角膜干燥、出現(xiàn)浸潤(rùn)并開(kāi)始模糊，畏光，隨后發(fā)生視物變形。伴有瞼板腺腫大，并且沿著瞼緣出現(xiàn)一串特征性的水皰，表面上皮的連續(xù)性遭到破壞，伴有非炎癥性的潰瘍形成和基質(zhì)浸潤(rùn)，角膜軟化迅速出現(xiàn)，伴有部分或全部角膜液化、變性，結(jié)果導(dǎo)致角膜潰瘍是發(fā)生在維生素A缺乏的晚期，易繼發(fā)感染，愈合后可留下白斑，影響視力;重者發(fā)生穿孔，甚至破裂等損害，眼球內(nèi)容物被擠出，晶狀體、虹膜脫出，繼而眼球萎縮(眼球癆)或眼球前部膨出(角膜移位及前葡萄腫)，最后造成整個(gè)眼睛的損害，導(dǎo)致失明。通常為雙側(cè)性的，單側(cè)發(fā)病少見(jiàn)。
2.皮膚改變 皮膚癥狀多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，維生素A缺乏時(shí)汗腺可出現(xiàn)萎縮和角化性鱗狀細(xì)胞化生，初起時(shí)皮膚較正常干燥、脫屑，以后由于毛囊上皮角化增生，累及毛囊和皮脂腺，角化物充塞于毛囊并突出于皮面形成丘疹，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感，尤以四肢為明顯。皮損首先見(jiàn)于上、下肢伸側(cè)，以后累及其他部位。主要分布在大腿前外側(cè)，上臂后側(cè)，后逐漸擴(kuò)展到上下肢伸側(cè)，肩和下腹部，很少累及胸、背和臀。丘疹堅(jiān)實(shí)而干燥，色暗棕，多為毛囊性，針頭大至米粒大，圓錐形。丘疹的中央有棘刺狀角質(zhì)栓，觸之堅(jiān)硬，去除后留下坑狀凹陷，無(wú)炎癥，無(wú)主觀癥狀，丘疹密集猶似蟾蜍皮，稱(chēng)蟾蜍皮病(phrynoderma)。皮疹發(fā)生在面部，可有許多黑頭。
患者毛發(fā)干枯，缺少光澤，易脫落，呈彌漫稀疏，指(趾)甲脆薄，表面有縱橫溝紋或點(diǎn)狀凹陷，易折斷。
3.骨骼改變 維生素A缺乏對(duì)骨骼特別是長(zhǎng)骨的伸長(zhǎng)也有明顯影響，使骨變得又短又厚。通過(guò)色層分析法測(cè)定維生素A濃度，證明維生素A濃度和體重以及BMI有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示維生素A對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育有明顯的影響?；純后w格和智能發(fā)育輕度落后，常伴營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和其他維生素缺乏癥。牙釉質(zhì)發(fā)育不良。
4.呼吸系統(tǒng) 維生素A缺乏時(shí)，對(duì)呼吸系統(tǒng)也有不同程度的影響，使氣管及支氣管的上皮細(xì)胞中間層的細(xì)胞增殖，變成鱗狀、角化，并使上皮細(xì)胞的纖毛脫落，支氣管呼吸道上皮黏液分泌變成為角質(zhì)化，失去上皮組織的正常保護(hù)功能，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的感染。同時(shí)，肺和其他組織的彈性也降低，常致小兒反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。國(guó)內(nèi)外的大量文獻(xiàn)資料證實(shí)，小兒體內(nèi)缺乏維生素A是導(dǎo)致小兒反復(fù)呼吸道感染的十分重要的原因之一。臨床實(shí)踐也證實(shí)，以維生素A防治小兒反復(fù)呼吸道感染效果很好。
5.胃腸道維生素A缺乏的人常有味覺(jué)和嗅覺(jué)障礙，這無(wú)疑是角化作用所致。腸黏膜顯示杯狀細(xì)胞大量減少，但不角化。腸上皮變形和胰管上皮化生很普遍。上述病變可能與維生素A缺乏癥時(shí)偶爾見(jiàn)到的腹瀉有關(guān)。
6.其他 維生素A缺乏可使小兒的免疫力低下，容易反復(fù)出現(xiàn)感染，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染;容易有精神障礙，甚至出現(xiàn)腦積水。聽(tīng)力也可降低。
泌尿生殖系統(tǒng)病變，在維生素A缺乏癥常并發(fā)尿路結(jié)石。生殖異常包括精子生成障礙，睪丸變性，流產(chǎn)和胎兒畸形。
結(jié)合喂養(yǎng)史及眼部或皮膚癥狀等，診斷一般無(wú)大困難。此外，當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，泌尿系統(tǒng)上皮細(xì)胞同樣有病變，尿沉渣檢查中常見(jiàn)較多的上皮細(xì)胞并呈角化，或常伴有繼發(fā)性感染均有助于本病的診斷。
1.病史和癥狀 仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如患者存在維生素A攝入不足，或者存在維生素A的吸收、利用障礙，或引起維生素A消耗過(guò)多的疾病，同時(shí)有暗適應(yīng)障礙、夜盲、結(jié)膜干燥、角膜軟化，或四肢伸側(cè)有毛囊性角化丘疹。
2.相應(yīng)檢查 通過(guò)暗適應(yīng)檢查和血漿維生素A濃度的測(cè)定可基本作出診斷。若血清維生素A水平在正常低值，此時(shí)肝內(nèi)維生素A的儲(chǔ)存也可能已耗竭。在這種可疑的情況下，可采用敏感而可靠的相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步確定亞臨床維生素A的缺乏。盡量做到盡早診斷，盡早治療，防止嚴(yán)重后果的發(fā)生。
小兒維生素A缺乏病的診斷
小兒維生素A缺乏病的檢查化驗(yàn)
1.血清維生素A水平測(cè)定 是評(píng)價(jià)維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，也是最可靠的指標(biāo)。除有維生素A攝入量不足的病史外，在臨床前期尚無(wú)維生素A耗盡跡象，而肝貯存已枯竭時(shí)，血漿視黃醇水平下降。
正常空腹時(shí)血漿維生素A正常范圍為20～80μg/dl(0.70～2.8μmol/L);10～19μg/dl(0.35～0.66μmol/L)則偏低，而<10μg/dl(<0.35μmol/L)時(shí)為缺乏，即可確診本病。成年男子的平均血漿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)為47μg/ml，女子為42μg/ml。10歲以前，此范圍為20～30μg/ml。缺乏狀態(tài)和急性感染時(shí)，血漿維生素A降低。
2.血漿視黃醇結(jié)合蛋白測(cè)定(RBP) 近來(lái)有人認(rèn)為RBP與人體維生素A水平呈正相關(guān)，RBP的含量可反映人體維生素A的營(yíng)養(yǎng)水平。正常兒童的血漿RBP的含量為23.1mg/L。
3.相對(duì)劑量反應(yīng)試驗(yàn) 當(dāng)血清中維生素A濃度在正常范圍時(shí)，肝臟維生素A 已有耗盡的可能，因此采用維生素A的相對(duì)劑量反應(yīng)(relative dose reation，RDR)法，間接評(píng)價(jià)個(gè)體體內(nèi)維生素A的貯存量。
方法：口服1000mg維生素A棕櫚酸，分別于口服前和口服后5h測(cè)定血清維生素A濃度。若服后5h，RDR率≥20%，表示肝臟內(nèi)維生素A的貯存已處于臨界狀態(tài)。用此方法可以進(jìn)一步確定亞臨床狀態(tài)維生素A缺乏。
4.中段尿檢查 中段尿液做上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)，維生素A缺乏則增高，高倍顯微鏡下更可見(jiàn)上皮細(xì)胞角質(zhì)變性的程度。
1.視覺(jué)暗適應(yīng)功能測(cè)定 最早期的變化功能障礙，可用暗適應(yīng)測(cè)量法、暗點(diǎn)測(cè)量法或視網(wǎng)膜電流描記法來(lái)檢測(cè)，這些檢測(cè)方法需要病人的合作。
維生素A缺乏癥患者的暗適應(yīng)能力比正常人差，但是其他因素也可引起暗適應(yīng)能力降低，如視神經(jīng)萎縮，色素性視網(wǎng)膜炎，睡眠不足等。
2.眼結(jié)膜角質(zhì)上皮細(xì)胞檢查 將患兒眼瞼分開(kāi)暴露4～5min，用棉拭子蘸生理鹽水，自結(jié)膜面上輕輕刮下，在顯微鏡下可見(jiàn)角質(zhì)上皮細(xì)胞。
小兒維生素A缺乏病的鑒別診斷
夜盲的其他原因，如視網(wǎng)膜炎色素沉著癥，必須排除，繼發(fā)性感染可使角膜改變惡化，試用維生素A的治療劑量有助診斷。
小兒維生素A缺乏病的并發(fā)癥
1.眼部并發(fā)癥 由于眼干燥癥并發(fā)結(jié)膜炎、角膜潰瘍、角膜白斑;如穿孔、虹膜晶狀體脫出、感染，可至失明。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家,維生素A缺乏仍然是年幼兒童失明的主要原因。
2.感染 機(jī)體抵抗力下降，易反復(fù)感染，尤其呼吸道反復(fù)感染，也可發(fā)生膿尿。
3.神經(jīng)系統(tǒng) 可引起智力、精神障礙，甚至出現(xiàn)腦積水。
4.骨骼系統(tǒng) 牙釉質(zhì)發(fā)育不良和影響骨骼發(fā)育。
小兒維生素A缺乏病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：維生素A可貯藏于體內(nèi)，并不需要每天補(bǔ)給;對(duì)維生素A的建議每天攝取量，就一般成年男性而言，1000RE(或5000U)即可防止不足，女性則需要800RE(4000U)。在懷孕期間，最新的建議攝取量并不建議增加，但如在哺乳期，在前6個(gè)月中可額外增加500RE(或2500U)，而在之后的6個(gè)月減為額外攝取400 RE(或2000U)。
1.妊娠和授乳期間 妊娠和授乳期間母親應(yīng)注意補(bǔ)充維生素A，以防止維生素A的缺乏，如服用維生素A制劑，其預(yù)防或治療劑量不應(yīng)超出RDA 2倍，以免可能給胎兒造成損害。
2.合理喂養(yǎng)
(1)提倡母乳喂養(yǎng)。
(2)及時(shí)添加輔食，包括深綠葉蔬菜和黃色水果,如芒果和番木瓜，魚(yú)肝油，動(dòng)物肝臟、腎臟，蛋黃，以及胡蘿卜汁、蕃茄汁等。面包、糖和谷氨酸鈉可強(qiáng)化維生素A。
(3)培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣：避免偏食，避免維生素A的缺乏。
3.補(bǔ)充維生素A 早產(chǎn)兒應(yīng)適當(dāng)早期添加維生素A。被疑為對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰兒，應(yīng)從替代配方奶中獲取足夠的維生素A。每天推薦攝入量嬰兒期為1500U，12歲以下的兒童為1500～2500U。或者1～4歲的兒童每3～6個(gè)月口服1次預(yù)防劑量為6.6萬(wàn)μg(20萬(wàn)U)的維生素A棕櫚酸酯油，<1歲者劑量減半。
小兒維生素A缺乏病的西醫(yī)治療
1.去除病因 如患兒因?yàn)?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病而影響了維生素A吸收和利用，引起維生素A缺乏，應(yīng)首先去除病因，及時(shí)治療疾病，同時(shí)補(bǔ)充維生素A。
2.補(bǔ)充維生素A
(1)飲食：對(duì)維生素A缺乏癥患者可給予含維生素A豐富的飲食，同時(shí)給予高蛋白飲食。胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類(lèi)、黃色水果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、牛奶、奶制品、奶油等，富含維生素A。
(2)補(bǔ)充維生素A：維生素A缺乏癥患兒，應(yīng)給以治療劑量的維生素A，繼而按需要給以維持量。兒童維生素A缺乏按體重口服5000U∕(kg.d)，或每天補(bǔ)充維生素A 2.5萬(wàn)U(1U的維生素A=0.3μg的視黃醇)，口服服用2天，然后于7～10天后再服1次，通常即可收效。或肌注也可，共1～2周(或大劑量1次20萬(wàn)U)，以后再給予預(yù)防量。
如有角膜軟化則給維生素A 10萬(wàn)U，1周后再給20萬(wàn)U，然后給預(yù)防量。嬰兒450～700μg/d(1500～2000U)，兒童為700～1500μg/d(2000～4500U)。
如有嘔吐或吸收障礙時(shí)，則需肌內(nèi)注射水溶性維生素A，油制劑不能用于肌內(nèi)注射。腹瀉或重癥患兒可用維生素A水劑每天3000μg/kg(1萬(wàn)U/kg)，連續(xù)5天后改為8000μg/d(2.5萬(wàn)U/d)直至痊愈?；駻D注射劑即愛(ài)的命0.5～1m1(每0.5ml內(nèi)含維生素A 2.5萬(wàn)U，維生素D 2500U)，每天深部肌內(nèi)注射1次，3～5天后病情好轉(zhuǎn)減量，并改為口服;癥狀消失后，繼續(xù)口服預(yù)防量，可給以3200～8000μg/d(1萬(wàn)～2.5萬(wàn)U/d)，每天分3次口服魚(yú)肝油、紅棕櫚油或其他濃縮維生素A 制劑?；蛘?歲以下可給2500U/d，4歲以上5000U/d。
避免長(zhǎng)期每天大劑量服用，尤其是嬰兒，因?yàn)榭赡馨l(fā)生中毒。
(3)注意點(diǎn)：
①促進(jìn)維生素A的吸收：維生素A是脂溶性物質(zhì)，其消化與吸收需要脂肪和礦物質(zhì)。維生素A口服易吸收，脂溶性制劑較水溶性制劑更易吸收，膽汁酸，胰脂酶，中性脂肪，維生素E及蛋白質(zhì)均促進(jìn)維生素A的吸收，吸收部位主要在十二指腸，空腸。血中的治療濃度為4～6μg/ml。
維生素A與維生素B、維生素D、E、鈣、磷和鋅配合使用時(shí)，能充分發(fā)揮其功效，必須有鋅才能把貯藏在肝臟里的維生素A釋放出，有利于維生素A的利用。
②維生素A補(bǔ)品：有兩種，一種是從魚(yú)肝油中提取的，另外一種是水溶性的，取自醋酸鹽或棕櫚油，最適用于對(duì)油脂過(guò)敏的人，特別是為粉刺而煩惱的人。一般每天攝取量是5000～10000U。
③β胡蘿卜素：維生素A中的β胡蘿卜素被應(yīng)用得較多，因?yàn)棣潞}卜素?zé)o維生素A醇的潛在毒性，同時(shí)還有抗癌作用，有助于降低有害的膽固醇含量，并可減少心臟病的發(fā)生。
(4)換算：不同比例的維生素A(視黃醇)和β-胡蘿卜素的膳食等量生物學(xué)換算如下：
①1美國(guó)藥典單位相當(dāng)于1國(guó)際單位。
②1國(guó)際單位相當(dāng)于維生素A(視黃醇)0.3μg。
③β-胡蘿卜素1μg相當(dāng)于維生素A(視黃醇)0.167μg。
④其他前維生素類(lèi)胡蘿卜素活性為β-胡蘿卜素的一半。
3.眼的局部治療 保持兩眼清潔，有眼部癥狀者，需及早涂用抗生素眼膏，以防感染和角膜潰瘍穿孔。如有角膜潰瘍者，應(yīng)用1%阿托品溶液滴眼擴(kuò)瞳，以防止虹膜脫出及粘連。治療及護(hù)理眼部時(shí)手的動(dòng)作要輕，以免造成角膜潰瘍或穿孔。
小兒維生素A缺乏病的護(hù)理
預(yù)后
及時(shí)補(bǔ)充維生素A，療效迅速而有效，預(yù)后良好，夜盲癥可于治療后數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，干眼及角膜混濁于2～3天后明顯改善。但角膜壞死、虹膜脫出，已至失明者，效果不佳。皮膚角化丘疹要在治療1～2個(gè)月后才恢復(fù)。嚴(yán)重維生素A缺乏的兒童，常為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，病死率為50%或以上。維生素A缺乏后果的嚴(yán)重性和年齡呈負(fù)相關(guān)。
小兒維生素A缺乏病吃什么好？
一、小兒維生素A缺乏病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)
1、甜薯泥
原料: 鮮紅薯50克,白糖適量.
制法: 將鮮紅薯洗凈,去皮,切成小碎塊.把紅薯放入碗內(nèi),稍加溫水,放入鍋內(nèi),蒸煮至爛熟發(fā)黏生,加入白糖,稍煮即可喂食嬰幼兒.
特點(diǎn): 薯泥軟爛,口味甜香.紅薯富含胡蘿卜素,嬰幼兒常吃可防止機(jī)體缺乏維生素A.
2、番茄肝末
原料: 豬肝(或牛肝,羊肝,雞肝)200克勤克儉,番茄200克,蔥頭100克,精鹽5克
制法: 將豬肝洗凈切碎,番茄用開(kāi)水燙一下,剝?nèi)テ?洗凈切碎,將豬肝末,蔥頭末同時(shí)放入鍋內(nèi),加水或肉湯煮至熟爛時(shí),再加入番茄和精鹽拌勻即成.
特點(diǎn): 清香味美,有淡淡的咸味,豬肝含有豐富的維生素A,可為嬰幼兒補(bǔ)充維生素A,增強(qiáng)免疫力,有利于寶寶健康的成長(zhǎng).
3、薯瓜菜泥
原料: 紅薯,南瓜,胡蘿卜各100克,植物油40克,醬油15克,精鹽3克,花椒粉適量.
制法: 將紅薯,南瓜,胡蘿卜去皮,都切成小碎塊,同放入鍋內(nèi),加適量水,用中火煮爛.燒至水將干時(shí),用湯匙搗成泥狀.將鍋放火上,加植物油,鍋熱后放入花椒粉,再加醬油,精鹽,把菜泥放入,用鍋鏟不斷地翻炒,使菜泥吃透咸味即成.
4、豬肝湯
材料：豬肝50克，菠菜50克，植物油13克，精鹽2克，蔥姜末5克，料酒3克。
做法：(1)將豬肝洗凈，切成0.3厘米厚、2厘米寬、3厘米長(zhǎng)的片，放入碗內(nèi)，加入少許料酒、精鹽及水50克腌片刻;菠菜擇洗干凈，切成小段，用開(kāi)水燙一下，撈出，瀝干水;
(2)鍋置旺火上加入植物油燒熱，下入蔥姜末爆香，放入鹽，加水100克，燒沸后將肝片下入鍋內(nèi)，燒開(kāi)后撇去浮沫，放入菠菜，再燒開(kāi)后，到入碗內(nèi)即成。
5、奶油菠菜：
材料：菠菜300克，雞湯500克，洋蔥丁50克，奶油50克，面粉10克，鹽5克，牛奶250克。
做法：(1)菠菜燙熟并擠干水分切碎備用;先在小鍋中加入雞湯250克，再加入洋蔥，煮開(kāi)后把切碎的菠菜放入，轉(zhuǎn)中火煮5分鐘，再把高湯濾出略微放涼，菠菜保溫備用。
(2)另鍋融化奶油，加入面粉、鹽，炒均勻后慢慢加入高湯250克，攪拌至湯呈濃稠狀，再把濾出的菠菜湯汁加入，最后再加入牛奶，經(jīng)常攪拌并加熱至濃湯熱透，最后再把煮好的菠菜加入，中火加熱5分鐘即可。
特點(diǎn): 軟爛,味咸微甜,.紅薯,南瓜,胡蘿卜,嬰幼兒食之可為機(jī)體補(bǔ)充維生素A原.
二、小兒維生素A缺乏病吃哪些對(duì)身體好?
對(duì)維生素A缺乏癥患者可給予含維生素A豐富的飲食，同時(shí)給予高蛋白飲食。胡蘿卜、黃綠蔬菜、蛋類(lèi)、黃色水果、菠菜、豌豆苗、紅心甜薯、青椒、魚(yú)肝油、動(dòng)物肝臟、牛奶、奶制品、奶油等，富含維生素A。
三、小兒維生素A缺乏病最好不要吃哪些食物?
小兒攝入過(guò)量維生素A會(huì)引起維生素A中毒癥。所以應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照保健醫(yī)生的建議劑量給寶寶添加維生素A。避免攝入過(guò)多的維生素A。
參看
| 關(guān)于“小兒維生素A缺乏病”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |