小兒細(xì)菌性痢疾
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細(xì)菌性痢疾(bacillary dysentery)簡(jiǎn)稱菌痢，病原菌是腸桿菌科志賀菌屬(shigella)，也稱痢疾桿菌(dysenteriae)。該病為小兒腸道傳染病，臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重為特點(diǎn)。中毒性菌痢是其中最重要的臨床類型，可發(fā)生頻繁驚厥、休克、呼吸衰竭，易發(fā)生死亡。
目錄 |
小兒細(xì)菌性痢疾的病因
(一)發(fā)病原因
1.病原 為痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬。為革蘭陰性、需氧、無(wú)鞭毛、不能運(yùn)動(dòng)、無(wú)莢膜、不形成芽孢的桿菌。長(zhǎng)約1～3μm;水中可生存5～9天，食物中可生存10天，對(duì)陽(yáng)光極敏感，經(jīng)照射30min即死亡;在60%時(shí)min，在100℃即刻即可將其殺滅。在低溫潮濕的地方，可生存幾個(gè)月。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1～2周。采用苯扎溴銨(新潔爾滅)、漂白粉、過(guò)氧乙酸、石灰乳、來(lái)蘇水均可將其殺滅。在37%培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。應(yīng)用去氧膽酸鹽SS培養(yǎng)基和伊紅亞甲藍(lán)培養(yǎng)基可獲純培養(yǎng)。用木糖賴氨酸去氧膽酸鹽瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率較高。
2.分群 根據(jù)菌體O抗原的結(jié)構(gòu)不同，可分為A、B、C、D 4個(gè)群，群內(nèi)又分為47個(gè)血清型(包括亞型)：
(1)A群：志賀痢疾桿菌(Shigella)，此群對(duì)甘露醇不發(fā)酵，無(wú)鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，與其他各群無(wú)血清學(xué)聯(lián)系。此群有1～12個(gè)血清型。A群1型為志賀菌，2型為施密次菌(Schmitz)，其余為副志賀痢疾桿菌。
(2)B群：福氏痢疾桿菌(Flexner)，發(fā)酵甘露醇，無(wú)鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，各型間有交叉凝集。已有13個(gè)血清型(包括亞型和變種)。
(3)C群：為鮑痢疾桿菌(Boydii)，發(fā)酵甘露醇，有鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，各型間無(wú)交叉凝集。有1～18個(gè)血清型。
(4)D群：宋內(nèi)痢疾桿菌(Sonne)，發(fā)酵甘露醇，有鳥(niǎo)氨酸脫羧酶，遲緩發(fā)酵乳糖。僅有1個(gè)血清型。但近年來(lái)按其發(fā)酵乳糖的能力可分2株，依其產(chǎn)生大腸菌素的能力又可分16個(gè)型。
3.流行菌 志賀菌屬菌群較多，20世紀(jì)40年代以前A群為主要流行菌，在60年代初期幾乎消聲滅跡，但在1969～1970年突然在中美洲暴發(fā)流行，1972～1978年在南亞孟加拉國(guó)連年發(fā)生流行，繼之，印度、斯里蘭卡、尼泊爾、不丹、緬甸、泰國(guó)等受侵。B群20世紀(jì)50年代以后在發(fā)展中國(guó)家占優(yōu)勢(shì)。D群從20世紀(jì)60年代起在許多發(fā)達(dá)國(guó)家中躍居首位，占95%以上。1984年我國(guó)14省市收集的2274株痢疾菌株中，B群占65.8%，其次是D群占25.1%，A1群和C群分別占8.3%和0.8%。B群和D群仍是1980～1992年間北京地區(qū)流行的主要菌株。在兒童中D群多于B群。1986～1988年省婦幼衛(wèi)生示范縣5歲以下兒童檢測(cè)出痢疾桿菌113株，以B群，福氏1、2型最常見(jiàn)占72.6%，其次是D群(宋內(nèi))占11.5%，A群(志賀)占5.3%;同期北京市5歲以下兒童檢測(cè)出痢疾桿菌66株，D群(宋內(nèi))最常見(jiàn)占66.6%，B群(福氏)其次占28.8%，C群(鮑氏)占4.5%，未發(fā)現(xiàn)A群(志賀菌)。
4.有關(guān)耐藥性的研究 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明，痢疾桿菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性日漸增高，由于各地應(yīng)用的抗菌藥物不同，各地報(bào)道的耐藥性亦有差異。1988年由首都兒科研究所牽頭7省一市耐藥性監(jiān)測(cè)，顯示對(duì)四環(huán)素耐藥率達(dá)71.1%～83.6%，磺胺54.4%～74.8%，氯霉素33.9%～35.8%，呋喃唑酮(痢特靈)53.6%～100%，氨芐西林(氨芐青霉素)49.1%～97.1%。以下抗生素保持較低耐藥率，慶大霉素29.2%～32.9%，多黏菌素E 20%，阿米卡星(丁胺卡那霉素)12.7%～5.2%，卡那霉素21.2%～33.6%，新霉素由于近年應(yīng)用較少，耐藥率已降至12.0%～17.9%。喹諾酮類藥對(duì)腸道病原菌有較好效果。據(jù)北京302醫(yī)院耐藥試驗(yàn)結(jié)果，耐藥率很低，吡哌酸3.9%～5.7%，諾氟沙星4.1%，依諾沙星(氟啶酸)0.7%～0.9%，環(huán)丙沙星為0。近年來(lái)由于應(yīng)用較多，常用喹諾酮類藥耐性有所增高，諾氟沙星耐藥率上升為26.5%～39.5%，環(huán)丙沙星上升為9.8%～12%。對(duì)菌痢喹諾酮類藥仍不失為首選藥。對(duì)于痢疾小檗堿始終保持穩(wěn)定的中度敏感。與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同與減少耐藥性的作用。第三代頭孢菌素有較好的敏感性。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 所有痢疾桿菌均能產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀菌還能產(chǎn)生外毒素。以上幾種痢疾桿菌在臨床上都能引起普通型與中毒型痢疾。鑒定病菌血清型，有助于追查傳染源、傳播途徑和判斷預(yù)后，也有助于抗菌藥物的選用。
痢疾菌經(jīng)口進(jìn)入胃腸后，必須突破胃腸道的防御才能致病。痢疾菌有較強(qiáng)的耐酸能力，因此容易經(jīng)胃侵入腸道，在腸液堿性環(huán)境中很快繁殖，痢疾菌依靠自己的侵襲力直接侵入腸黏膜上皮細(xì)胞并在其內(nèi)繁殖。然后進(jìn)入固有層繼續(xù)繁殖，并引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)。痢疾菌在固有層中被吞噬細(xì)胞吞噬，少量痢疾菌到達(dá)腸系膜淋巴結(jié)，也很快被單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)消滅，因而痢疾桿菌敗血癥極為少見(jiàn)。
2.病理生理改變 除結(jié)腸組織的炎癥外，尚可引起固有層微循環(huán)障礙，使上皮細(xì)胞變性、壞死，形成淺表性潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、里急后重、黏液和膿血便等。
(1)急性菌?。杭毙跃〔∽兂＠奂罢麄€(gè)結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸及直腸最為顯著。嚴(yán)重時(shí)可波及回腸下段。以滲出性炎癥為主，可分為：
①充血水腫期：初起以卡他炎癥，表現(xiàn)為黏膜及黏膜下層充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)黏液分泌增多。進(jìn)一步發(fā)展為大量纖維蛋白性滲出物覆蓋于表面，隨后黏膜表層組織及滲出的細(xì)胞壞死，兩者融合，形成一層灰白色糠皮樣附著物即假膜。在假膜下殘余的黏膜中，血管擴(kuò)張充血，并有許多中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。黏膜下層極度充血、水腫。
②潰瘍形成期：黏膜上皮假膜脫落后形成潰瘍。這種潰瘍一般小面積、表淺，邊緣不規(guī)則，雖侵入到黏膜下層，但很少侵犯肌層，所以不引起穿孔。
③潰瘍愈合期：隨著治療及人體抵抗力的增強(qiáng)，炎癥消散，潰瘍逐漸愈合。小潰瘍可通過(guò)黏膜上皮再生而愈合，大潰瘍通過(guò)纖維結(jié)締組織增生形成瘢痕而愈合。有時(shí)瘢痕周?chē)つぴ錾?，呈現(xiàn)息肉。腸內(nèi)病變由于感染的菌群不同而異。急性非典型菌痢分期不明顯，病變較輕微，有的僅有腸黏膜的充血水腫。
(2)慢性菌痢病理改變：病變部位以直腸、乙狀結(jié)腸最常見(jiàn)，其次是升結(jié)腸和回腸下段。腸黏膜水腫增厚亦可形成潰瘍，潰瘍常遷延不愈，有時(shí)雖漸愈合，但因潰瘍面積較大，可形成凹陷性瘢痕，周?chē)邢⑷庑纬伞Ｓ袝r(shí)瘢痕組織收縮，可引起腸腔狹窄。有的潰瘍愈合不完全，黏膜上可見(jiàn)腸腺黏液囊腫形成。囊腫內(nèi)可不斷排出痢疾桿菌，使病情反復(fù)發(fā)作。
小兒細(xì)菌性痢疾的癥狀
1.潛伏期 自數(shù)小時(shí)至8天不等，大多數(shù)為1～3天。
2.細(xì)菌性痢疾的臨床分型 根據(jù)病程及病情，可分為急性菌痢、慢性菌痢及中毒型痢疾。因中毒型痢疾病情特殊隨后有敘述，在此先討論急性菌痢、慢性菌痢的一般經(jīng)過(guò)。
(1)急性細(xì)菌性痢疾：
①典型痢疾：典型病例起病急，發(fā)熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉、大便每天10～30次，糞便帶黏液及膿血。有惡心，嘔吐，陣發(fā)性腹痛。腹部有輕壓痛。有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸腸管。腸鳴音亢進(jìn)。便后有里急后重下墜感?；純?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E4%B9%8F%E5%8A%9B" title="全身乏力" class="mw-redirect">全身乏力，食欲減退。嬰幼兒有時(shí)可有高熱驚厥。多數(shù)急性痢疾患兒經(jīng)合理治療，可于數(shù)天內(nèi)逐漸減輕而痊愈，預(yù)后良好。年長(zhǎng)兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續(xù)數(shù)天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢復(fù)較慢有關(guān)。
②非典型痢疾：不發(fā)熱或只有微熱，也無(wú)中毒癥狀，輕度腹瀉，稀便、糞便內(nèi)只有黏液而無(wú)膿血。只有糞便培養(yǎng)陽(yáng)性才能確診。在流行時(shí)，這類病例數(shù)可能超過(guò)典型病例數(shù)。因其經(jīng)過(guò)類似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。
(2)慢性細(xì)菌性痢疾：病程超過(guò)2周稱遷延性痢疾，超過(guò)2個(gè)月則稱慢性痢疾。其發(fā)生原因，主要是因體質(zhì)瘦弱、有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或貧血等合并癥。或因這類病兒未得到合理治療所造成。因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現(xiàn)。糞便仍可培養(yǎng)出痢疾桿菌，但陽(yáng)性率顯著低于急性痢疾。慢性痢疾患兒如合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，往往容易發(fā)生一些危象。病兒可因發(fā)生電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低鈣)，嚴(yán)重心肌損害而意外死亡。這類病兒在我國(guó)已很少見(jiàn)到，而在其他發(fā)展中國(guó)家經(jīng)常見(jiàn)到。在慢性痢疾過(guò)程中有時(shí)癥狀突然加重，呈急性發(fā)作的表現(xiàn)。
普通型菌痢見(jiàn)到膿血便，診斷并不困難。應(yīng)注意下列幾點(diǎn)有助于確診：
1.夏秋季節(jié) 夏秋季節(jié)腹瀉伴有發(fā)熱、糞便帶黏液膿血者。
2.接觸史 家中或同居室最近有了痢疾患者，應(yīng)予警惕。
3.大便鏡檢 北京市標(biāo)準(zhǔn)：每一高倍鏡視野膿細(xì)胞>15個(gè)并見(jiàn)有紅細(xì)胞，門(mén)診即可診斷菌痢并填報(bào)傳染病卡片。
4.糞便培養(yǎng) 嚴(yán)格說(shuō)來(lái)準(zhǔn)確診斷要靠糞便培養(yǎng)。作培養(yǎng)時(shí)要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養(yǎng)，若不能即時(shí)做，可將標(biāo)本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細(xì)菌室培養(yǎng)。在用抗菌藥治療前采集糞便標(biāo)本，可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。
5.PCR快速診斷 最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標(biāo)本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。
小兒細(xì)菌性痢疾的診斷
小兒細(xì)菌性痢疾的檢查化驗(yàn)
1.血常規(guī)檢查 在急性時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高,慢性時(shí)常有輕度貧血。
2.糞便檢查
(1)糞便常規(guī)：外觀黏液便及膿血便，鏡下見(jiàn)較多紅、白細(xì)胞，以及吞噬細(xì)胞。
(2)糞便培養(yǎng)：約70%以上可培養(yǎng)出致病菌。應(yīng)在應(yīng)用抗生素之前取糞便的膿血部分做培養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)新鮮。陽(yáng)性者做藥物敏感試驗(yàn)。
(3)糞便細(xì)菌抗原檢測(cè)：采用熒光抗體染色法、免疫熒光表菌球法、乳膠凝集試驗(yàn)，協(xié)同凝集試驗(yàn)、PCR直接檢測(cè)法等，是具有快速、敏感、簡(jiǎn)便的診斷方法。
乙狀結(jié)腸鏡檢查與鋇劑灌腸X線檢查，一般用于慢性菌痢。
小兒細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷
細(xì)菌性痢疾以膿血便為其特征。但是僅憑膿血便診斷菌痢，誤診率可達(dá)30%左右。最容易與以下腸炎相混淆：
1.侵襲性大腸埃希桿菌(EIEC)腸炎 本病發(fā)病季節(jié)與病癥極似菌痢，也表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血便，也發(fā)現(xiàn)有類似中毒型痢疾的表現(xiàn)。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果：痢疾桿菌陰性，發(fā)現(xiàn)有大腸埃希桿菌，再用此大腸埃希桿菌菌液滴入豚鼠眼結(jié)膜囊內(nèi)24h后如發(fā)現(xiàn)豚鼠結(jié)膜充血有炎癥反應(yīng)，即可確診為侵襲性大腸埃希桿菌。
2.空腸彎曲菌腸炎 本病發(fā)病季節(jié)與臨床經(jīng)過(guò)也類似菌痢。多見(jiàn)于3歲以上小兒。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，先為稀便，以后可表現(xiàn)為膿血便，類似痢疾。鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。采用微需氧43℃培養(yǎng)法，可培養(yǎng)出空腸彎曲菌。
3.沙門(mén)菌腸炎 以小嬰兒多見(jiàn)，糞便多樣化為其特點(diǎn)，開(kāi)始為稀便，以后可表現(xiàn)為黏液、膿血便。易誤診為菌痢。鑒別首先發(fā)病年齡不同，痢疾多見(jiàn)于3歲以上兒童，小嬰少見(jiàn)。準(zhǔn)確鑒別需依據(jù)糞便培養(yǎng)。
小兒細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥
急性菌痢患兒如嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)水和電解質(zhì)紊亂(脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣等)。慢性菌痢發(fā)生并發(fā)癥較多，主要是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下所致。最常見(jiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，多種維生素與微量元素缺乏，表現(xiàn)為干燥性眼病、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、佝僂病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳氣病及壞血病。后者在我國(guó)已很少見(jiàn)到。腸部潰瘍深者可致大量腸出血，腹瀉頻繁者可致脫肛，用抗生素過(guò)久可致腸道菌群紊亂或合并真菌感染。個(gè)別嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒腸道潰瘍長(zhǎng)久不能修復(fù)，可發(fā)生腸穿孔。
小兒細(xì)菌性痢疾的預(yù)防和治療方法
痢疾的預(yù)防要充分發(fā)動(dòng)群眾，展開(kāi)廣泛的衛(wèi)生宣教工作，采取綜合性預(yù)防措施：加強(qiáng)小兒的衛(wèi)生管理，講究個(gè)人衛(wèi)生，照看人和小兒飯前便后要用肥皂洗手;改善飲水衛(wèi)生，防止水源受污染，不喝生水;加強(qiáng)糞便管理，病人的糞便要用1%漂白粉浸泡或澆上沸水或撒上生石灰浸泡后才能倒入下水道或糞池，病兒的尿布和襯褲要煮過(guò)或用開(kāi)水浸泡后再洗;加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，不吃變質(zhì)食物，生吃瓜果要洗凈;加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，滅蠅、滅蛆，食物存放要加罩防止昆蟲(chóng)污染;對(duì)于病人要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療這是控制痢疾流行的關(guān)鍵。對(duì)于不典型病兒、無(wú)癥狀帶菌者(在兒童期少見(jiàn))及慢性痢疾是重要的傳染源，要早發(fā)現(xiàn)、隔離、治療。必須注意使急性痢疾轉(zhuǎn)為慢性的誘因，如佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良及其他合并癥應(yīng)及時(shí)處理。
對(duì)集體兒童機(jī)構(gòu)的炊事員、保育員應(yīng)定期檢查糞便，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)及時(shí)處理。
小兒細(xì)菌性痢疾的中醫(yī)治療
1.急性細(xì)菌性痢疾
中醫(yī)治療：中醫(yī)稱急性菌痢為濕熱瀉，采用葛根黃芩黃連湯治療，常用藥味，葛根、黃芩、黃連、馬齒莧、茯苓、車(chē)前子。嘔吐，加半夏、生姜。腹痛加木香、白芍、元胡。
2.遷延與慢性痢疾的治療
(5)中醫(yī)治療：中醫(yī)稱久瀉必虛，遷延與慢性痢疾按中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒瀉或脾虛瀉，具體辨證與方藥治療如下：
①脾胃虛寒瀉：適用于急性痢疾之后的遷延與慢性痢疾。
證候表現(xiàn)：病程大于2周，時(shí)輕時(shí)重，大便稀溏，色淡不臭，食欲不振，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。
常用藥：肉蔻、丁香、赤石脂、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥、石榴皮、雞內(nèi)金、烏梅等。
②脾虛瀉：適用于遷延與慢性痢疾有如下癥狀表現(xiàn)：
證候表現(xiàn)：病程遷延，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)發(fā)時(shí)止，大便稀溏，有奶瓣或不消化食物，色淡不臭，食欲不振，神情倦怠，形體消瘦或虛胖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。
治則：健脾益氣、固澀止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。
常用藥：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、陳皮、焦三仙或雞內(nèi)金、赤石脂。
小兒細(xì)菌性痢疾的西醫(yī)治療
(一)治療
1.急性細(xì)菌性痢疾 重點(diǎn)在于控制感染、做好液體療法及對(duì)癥治療。
(1)抗菌療法：自磺胺藥及抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)，痢疾桿菌的耐藥率逐年增加。該菌對(duì)磺胺類藥、氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃唑酮(痢特靈)及氨芐西林(氨芐青霉素)等多數(shù)已耐藥(參見(jiàn)病原學(xué))。根據(jù)現(xiàn)今藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，敏感有效的藥物如下：
喹諾酮類藥比較敏感列為首選。至于喹諾酮類藥對(duì)小兒的毒性反應(yīng)，20世紀(jì)70年代美國(guó)學(xué)者在用小動(dòng)物做試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)軟骨損害，當(dāng)時(shí)英國(guó)學(xué)者在小嬰兒中應(yīng)用第一代喹諾酮類藥萘啶酸并未發(fā)現(xiàn)有骨骼損害，認(rèn)為有種族性差異。以后國(guó)內(nèi)外多年的臨床應(yīng)用均未發(fā)現(xiàn)有骨骼損害，國(guó)內(nèi)外許多臨床資料表明喹諾酮類藥在小兒中應(yīng)用并非與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一致，表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)陌踩?。中華兒科雜志(1996)組織全國(guó)專家討論，認(rèn)為對(duì)兒童不應(yīng)禁用喹諾酮類藥，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，劑量不應(yīng)超過(guò)每天10～15mg/kg，療程不要超過(guò)7天。
①諾氟沙星(Norfloxacin，氟哌酸)：10～15mg/(kg.d)，分3次口服。療程，5～7天。
②環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin，環(huán)丙氟哌酸)：10～15mg/(kg.d)，分3次口服，亦可用等滲氯化鈉或葡萄糖稀釋于100～300ml靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30min。
③吡哌酸(Pipemidic Acid)：15～30mg/(kg.d)，分3次口服。為第二代喹諾酮，療效遜于上述第三代喹諾酮，副作用相對(duì)較多，已趨于被淘汰。
④小檗堿(黃連素)：10～20mg/(kg.d)，分3次口服，療程7天。
⑤磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)：50mg/(kg.d)，分2次口服，療程7天。
⑥第3代頭孢菌素如頭孢噻肟(cefotaxime sodium，又名頭孢噻肟鈉或凱福隆，claforan)，頭孢曲松(ceftriaxone sodium，又名頭孢三嗪鈉或羅氏芬rocephin)等，100～150mg/(kg.d)，分2次靜脈滴注，用于重癥不能口服的病人。頭孢克肟(cefixime，世伏素)可口服3～6mg/(kg.d)，分2次。
⑦巴龍霉素(Paromycin)：40mg/(kg.d)，分～4次口服。
⑧其他抗生素：慶大霉素，1萬(wàn)～2萬(wàn)U/(kg.d)，分～4次口服。多黏菌素E：5萬(wàn)～10萬(wàn)U/(kg.d)，分～4次口服?？诜幵?a href="/w/%E8%82%A0%E9%81%93" title="腸道">腸道不吸收，無(wú)副作用。但因痢疾病變侵入腸黏膜內(nèi)，故其療效不如能吸收的全身用藥好。
(2)液體療法：按患兒脫水程度，給予及時(shí)糾正(參閱小兒腹瀉病液體療法)。
(3)對(duì)癥治療：
①發(fā)熱：>38.5℃給予阿司匹林或對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛)治療。
②嘔吐：給多潘立酮(嗎丁啉)口服，0.3mg/(kg.次)。
③腹痛：輕者給顛茄或山莨菪堿(654-2)口服，重者給予山莨菪堿(654-2)肌注，1mg/(kg.次)。
(4)一般療法及飲食管理：患兒應(yīng)臥床休息，因地制宜地進(jìn)行胃腸道清毒、隔離。患兒應(yīng)繼續(xù)飲食，原來(lái)吃過(guò)的東西均能吃，嘔吐嚴(yán)重者，可短時(shí)禁食給予靜脈輸液。
2.遷延與慢性痢疾的治療
(1)抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養(yǎng)出致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會(huì)造成腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，反促使腹瀉遷延不愈。
(2)液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營(yíng)養(yǎng)不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測(cè)定，根據(jù)水、電解質(zhì)紊亂性質(zhì)補(bǔ)液。
(3)營(yíng)養(yǎng)療法：遷延與慢性痢疾常有營(yíng)養(yǎng)障礙，因此禁食是有害的。通過(guò)合理的飲食治療，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況是疾病得以恢復(fù)的關(guān)鍵，要盡力供給熱量。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病灶的愈合。一般應(yīng)不少于3g/(kg.d)，逐步提高到4.5～5g/(kg.d)。另外應(yīng)提供多種維生素與微量元素。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸血或血漿。
(4)微生態(tài)療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態(tài)失衡，補(bǔ)充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復(fù)。但要注意制劑的質(zhì)量，沒(méi)有足夠數(shù)量的活菌制劑是無(wú)效的。
(二)預(yù)后
急性菌痢如果及時(shí)得到敏感的抗菌藥治療，可以很快痊愈，預(yù)后良好。北京302醫(yī)院研究采用安慰劑，即使不用抗生素治療，也有70%患者可以自愈。重度營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下患兒感染痢疾或者感染的是耐藥菌株，患兒可遷延不愈，帶來(lái)嚴(yán)重后果。若以各類病原菌而論，志賀菌毒力最強(qiáng)，福氏菌次之，但有時(shí)福氏菌所致的感染也很猛烈。宋內(nèi)菌所致者一般比較輕，但如致中毒型痢疾，可同樣嚴(yán)重。
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