家庭診療/回歸熱

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默克家庭診療手冊(cè)

感染性疾病
- 螺旋體感染
  - 密螺旋體病
  - 回歸熱
  - 萊姆病
  - 鉤端螺旋體病
  - 鼠咬熱

回歸熱（蜱熱、復(fù)發(fā)熱或饑荒熱）是由疏螺旋體的各種菌株引起的一種疾病。

以地理位置不同，回歸熱可由體虱或軟蜱傳播。虱傳回歸熱僅發(fā)生于非洲和南美的部分地區(qū)。而蜱傳回歸熱發(fā)生于北美、南美、非洲、亞洲和歐洲。在美國，本病一般確定在西部存在，它好發(fā)于5月到9月間。

體虱在吸入受感者血時(shí)被螺旋體感染，當(dāng)其更換宿主叮咬另一人時(shí)則將感染傳播給被叮咬者。當(dāng)虱被壓破后，螺旋體被釋放出來可通過皮膚破口及叮咬處進(jìn)入人體。寄生于嚙齒類動(dòng)物的蜱在吸血時(shí)受染可成為自然的帶菌貯存宿主，再叮咬人時(shí)可將感染傳播給人類。

癥狀和診斷

感染螺旋體后3～11天，典型的6天以內(nèi)可沒有癥狀。起始的癥狀包括驟然寒顫、緊跟著高熱、心跳快、嚴(yán)重頭痛、嘔吐、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，并常有譫妄。早期階段在整個(gè)軀干、臂部和下肢可出現(xiàn)紅色皮疹。醫(yī)生可在覆蓋眼球的結(jié)膜中和皮膚粘膜上看到破裂的血管。當(dāng)疾病進(jìn)展時(shí)可發(fā)生發(fā)熱、黃疸、肝脾長大、心臟炎癥和心力衰竭，特別在虱傳回歸熱。高熱可持續(xù)3～5天，然后和其他癥狀突然消退。

7～10天以后，發(fā)熱和其他癥狀又重復(fù)驟然出現(xiàn)，常伴有關(guān)節(jié)痛。復(fù)發(fā)時(shí)黃疸更為常見。虱傳回歸熱一般伴有單次復(fù)發(fā)，相反蜱傳回歸熱常見多次復(fù)發(fā)（2～10次、其間有1～2周間歇）；發(fā)作逐漸變得較輕，病人最終在免疫力產(chǎn)生后恢復(fù)。

回歸熱可與很多疾病混淆，如瘧疾和萊姆病?；貧w發(fā)熱的這種類型是診斷本病的線索。確定診斷靠發(fā)熱發(fā)作時(shí)取血標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)螺旋體。因?yàn)轵缭谝归g叮咬時(shí)間很短且無痛，病人常無法回憶曾被蜱叮咬。

預(yù)后、預(yù)防和治療

回歸熱的病死率低于5％。然而，非常年幼和非常年邁、營養(yǎng)不良或虛弱的人有更高的死亡危險(xiǎn)。疾病的并發(fā)癥包括眼部炎癥，哮喘發(fā)作和全身性暴發(fā)紅疹（多形性紅斑）。腦、脊髓和眼虹膜也可發(fā)生炎癥。孕婦可以流產(chǎn)。

用馬拉硫磷或六六六粉噴撒襯衣和衣服里面可以預(yù)防由體虱引起的回歸熱。蜱叮咬較難預(yù)防，因?yàn)槎鄶?shù)殺蟲劑和驅(qū)蟲藥對(duì)蜱無效。然而，含有間苯甲酰二乙胺的驅(qū)蟲劑用于皮膚和芐氯菊酯用于衣物可以有助于防止蜱叮咬。

抗生素治療用四環(huán)素、紅霉素或多西環(huán)素可治愈感染。雖然通常藥物可以口服，如嚴(yán)重嘔吐使吞咽困難亦可靜脈給藥。

治療的最適宜時(shí)間為在發(fā)熱早期或沒有癥狀的間隙期開始。在接近發(fā)熱期末開始治療可以引起赫斯海默反應(yīng)，在反應(yīng)發(fā)生時(shí)有高熱，可以發(fā)生血壓上升又緊接著下降（有時(shí)降到危險(xiǎn)的低水平），此種反應(yīng)在虱傳回歸熱患者中是典型的，有時(shí)是致命的。

脫水可靜脈補(bǔ)液治療。嚴(yán)重頭痛用止痛劑如可待因。惡心者可給予茶苯海明（乘暈寧）和丙氯拉嗪。