家庭診療/鉤端螺旋體病

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默克家庭診療手冊

感染性疾病
- 螺旋體感染
  - 密螺旋體病
  - 回歸熱
  - 萊姆病
  - 鉤端螺旋體病
  - 鼠咬熱

鉤端螺旋體病是由鉤端螺旋體引起的一組感染性疾病，包括韋爾綜合征，傳染性（螺旋體）黃疸和犬鉤端螺旋體病。

鉤端螺旋體病發(fā)生于很多野生和家養(yǎng)動物中，有些動物是作為帶菌宿主，在其尿中會有螺旋體，另一些則可發(fā)病和死亡。人是通過與動物及它的尿接觸而獲得感染。

雖然鉤端螺旋體病是農(nóng)民、下水道工人、屠宰場工人的職業(yè)病，多數(shù)受染者是在游泳之類活動時接觸污染的水之類活動時而感染。美國每年夏季和早秋報告有40～100例病人，因為鉤端螺旋體病的典型病例癥狀酷似流感，可能很多病例未被報告。

癥狀和診斷

感染鉤端螺旋體后癥狀通常在2～20天內(nèi)出現(xiàn)，疾病一般以發(fā)熱、頭痛、嚴重的肌痛和寒顫驟然開始，約10％～15％的患者出現(xiàn)累及肺部的癥狀（包括咯血）。寒顫和發(fā)熱發(fā)作時體溫常達到39℃，持續(xù)4～9天，在第3到第4病日可出現(xiàn)眼發(fā)紅的癥狀。

發(fā)熱數(shù)日后消退，但與其他癥狀一起在第6～12天之間再次出現(xiàn)，剛好在這個時候腦膜的炎癥（腦膜炎）常常出現(xiàn)，引起頸發(fā)硬、頭痛、有時神志不清和昏迷。然而這些癥狀并非由于腦膜的感染而更多的是由于機體迅速消滅螺旋體后釋放毒素的反應(yīng)引起。孕婦感染鉤端螺旋體后可發(fā)生流產(chǎn)。

韋爾綜合征是鉤端螺旋體病的一種嚴重型，患者持續(xù)發(fā)熱、神志不清和凝血功能不良導(dǎo)致組織內(nèi)出血。這種綜合征開始仍像本病的一般表現(xiàn)。血化驗檢查顯示有貧血，在病程第3～6天發(fā)生腎及肝損傷的表現(xiàn)。腎的異常可引起尿痛和血尿。肝損傷傾向于較輕，常能完全恢復(fù)。

醫(yī)生可根據(jù)血、尿或腦脊液標(biāo)本培養(yǎng)分離到鉤端螺旋體而確定診斷，更常用的是測定血中抗鉤端螺旋體的抗體。