人體解剖學(xué)/骨

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人體解剖學(xué)

人體各系統(tǒng)概要
- 運動系統(tǒng)
  - 骨
  - 骨連接
  - 骨骼肌

骨bone是以骨組織為主體構(gòu)成的器官，是在結(jié)締組織或軟骨基礎(chǔ)上經(jīng)過較長時間的發(fā)育過程（骨化）形成的。成人骨共206塊，依其存在部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨。各部分骨的名稱、數(shù)目見下頁表。

1．骨的形狀

人體的骨由于存在部位和功能不同，形態(tài)也各異。按其形態(tài)特點可概括為下列四種（圖2-1）。

圖2-1 骨的形態(tài)

（一）長骨long bone

主要存在于四肢，呈長管狀?？煞譃橐惑w兩端。體又叫骨干，其外周部骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，稱為骺。骺的表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，形成關(guān)節(jié)面，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運動靈活的關(guān)節(jié)，以完成較大范圍的運動。

（二）短骨 short bone

為形狀各異的短柱狀或立方形骨塊，多成群分布于手腕、足的后半部和脊柱等處。短骨能承受較大的壓力，常具有多個關(guān)節(jié)面與相鄰的骨形成微動關(guān)節(jié)，并常輔以堅韌的韌帶，構(gòu)成適于支撐的彈性結(jié)構(gòu)。

（三）扁骨flat bone

呈板狀，主要構(gòu)成顱腔和胸腔的壁，以保護(hù)內(nèi)部的臟器，扁骨還為肌肉附著提供寬闊的骨面，如肢帶骨的肩胛骨和髖骨。

（四）不規(guī)則骨irregular bone

形狀不規(guī)則且功能多樣，有些骨內(nèi)還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構(gòu)成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等。

骨的名稱、數(shù)目表

名稱			數(shù)目
顱骨	腦顱骨6種（額、頂、枕、篩、顳、蝶骨）		8
顱骨	面顱骨9種（上頜、下頜、鼻、淚、顴、犁、下鼻甲、腭、舌骨）		15
軀干骨	椎骨（頸柱7；胸柱12；腰柱5；骶骨1；尾骨 1）		26
	肋骨		24
	胸骨		1
上肢骨	上肢帶骨	肩胛骨	2
	上肢帶骨	鎖　骨	2
	自由上肢骨	肱　骨	2
		尺　骨	2
		橈　骨	2
		腕　骨	16
		掌　骨	10
		指　骨	28
下肢骨	下肢帶骨	髖　骨	2
	自由下肢骨	股　骨	2
		髕　骨	2
		脛　骨	2
		腓　骨	2
		跗　骨	14
		跖　骨	10
		趾　骨	28
聽小骨			6

2．骨的構(gòu)造

骨以骨質(zhì)為基礎(chǔ)，表面復(fù)以骨膜，內(nèi)部充以骨髓，分布于骨的血管、神經(jīng)，先進(jìn)入骨膜，然后穿入骨質(zhì)再進(jìn)入骨髓。

（一）骨質(zhì)

骨質(zhì)bone substance由骨組織構(gòu)成。骨組織bony tissue含大量鈣化的細(xì)胞間質(zhì)和多種細(xì)胞－即骨細(xì)胞、骨原細(xì)胞、成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞。骨細(xì)胞數(shù)量最多，位于骨質(zhì)內(nèi)，其余的則位于骨質(zhì)靠近骨膜的邊緣部。骨質(zhì)由于結(jié)構(gòu)不同可分為兩種：一種由多層緊密排列的骨板構(gòu)成，叫做骨密質(zhì)；另一種由薄骨板即骨小梁互相交織構(gòu)成立體的網(wǎng)，呈海綿狀，叫做骨松質(zhì)。骨密質(zhì)質(zhì)地致密，抗壓抗紐曲性很強(qiáng)；而骨松質(zhì)則按力的一定方向排列，雖質(zhì)地疏松但卻體現(xiàn)出既輕便又堅固的性能，符合以最少的原料發(fā)揮最大功效的構(gòu)筑原則。不同形態(tài)的骨，由于其功能側(cè)重點不同，在骨密質(zhì)和骨松質(zhì)的配布上也呈現(xiàn)出各自的特色。以保護(hù)功能為主的扁骨，其內(nèi)外兩面是薄層的骨密質(zhì)，叫做內(nèi)板和外板，中間鑲夾著當(dāng)量的骨松質(zhì)，叫做板障，骨髓即充填于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼中。以支持功能為主的短骨和長骨的骨骺，外周是薄層的骨密質(zhì)，內(nèi)部為大量的骨松質(zhì)，骨小梁的排列顯示兩個基本方向，一是與重力方向一致，叫做壓力曲線；另一則與重力線相對抗而適應(yīng)于肌肉的拉力，叫做張力曲線，二者構(gòu)成最有效的承擔(dān)重力的力學(xué)系統(tǒng)。以運動功能見長的長管狀骨骨干，則有較厚的骨密質(zhì)，向兩端逐漸變薄而與骺的薄層骨密質(zhì)相續(xù)，在靠近骨骺處，內(nèi)部有骨松質(zhì)充填，但骨干的大部分骨松質(zhì)甚少，中央形成大的骨髓腔。在承力過程中，長骨骨干的骨密質(zhì)與骨骺的骨松質(zhì)和相鄰骨的壓力曲線，共同構(gòu)成與壓力方向一致的統(tǒng)一功能系統(tǒng)（圖2-2）。

圖2-2 骨小梁模式圖

骨質(zhì)在生活過程中，由于勞動、訓(xùn)練、疾病等各種因素的影響，表現(xiàn)出很大的可塑性，如芭蕾舞演員的足跖骨骨干增粗，骨密質(zhì)變厚；卡車司機(jī)的掌骨和指骨骨干增粗；長期臥床的患者，其下肢骨小梁壓力曲線系統(tǒng)變得不明顯等。

（二）骨膜

骨膜periosteum由致密結(jié)締組織構(gòu)成，被覆于除關(guān)節(jié)面以外的骨質(zhì)表面，并有許多纖維束伸入于骨質(zhì)內(nèi)。此外，附著于骨的肌腱、韌帶于附著部位都與骨膜編織在一起。因而骨膜與骨質(zhì)結(jié)合甚為牢固。骨膜富含血管、神經(jīng)，通過骨質(zhì)的滋養(yǎng)孔分布于骨質(zhì)和骨髓。骨髓腔和骨松質(zhì)的網(wǎng)眼也襯著一層菲薄的結(jié)締組織膜，叫做骨內(nèi)膜endosteum。骨膜的內(nèi)層和骨內(nèi)膜有分化成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的能力，以形成新骨質(zhì)和破壞、改造已生成的骨質(zhì)，所以對骨的發(fā)生、生長、修復(fù)等具有重要意義。老年人骨膜變薄，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化能力減弱，因而骨的修復(fù)機(jī)能減退。

（三）骨髓

骨髓bone marrow是柔軟的富于血管的造血組織，隸屬于結(jié)締組織。存在于長骨骨髓腔及各種骨骨松質(zhì)的的網(wǎng)眼中，在胚胎時期和嬰幼兒，所有骨髓均有造血功能，由于含有豐富的血液，肉眼觀呈紅色，故名紅骨髓。約從六歲起，長骨骨髓腔內(nèi)的骨髓逐漸為脂肪組織所代替，變?yōu)辄S紅色且失去了造血功能，叫做黃骨髓。所以成人的紅骨髓僅存于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)（圖2-3）。

3．骨的化學(xué)成分和物理特征

骨不僅堅硬且具一定彈性，抗壓力約為15kg/mm2，并有同等的抗張力。這些物理特性是由它的化學(xué)成分所決定的。骨組織的細(xì)胞間質(zhì)由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)構(gòu)成，有機(jī)質(zhì)由骨細(xì)胞分泌產(chǎn)生，約占骨重的1/3，其中絕大部分(95%)是膠原纖維，其余是無定形基質(zhì)，即中性或弱酸性的糖胺多糖組成的凝膠。無機(jī)質(zhì)主要是鈣鹽，約占骨重的2/3，主要成分為羥基磷灰石結(jié)晶，是一種不溶性的中性鹽，呈細(xì)針狀，沿膠原纖維的長軸排列。將骨進(jìn)行鍛燒，去除其有機(jī)質(zhì)，雖然仍可保持原形和硬度，但脆而易碎。如將骨置于強(qiáng)酸中浸泡，脫除其無機(jī)質(zhì)（脫鈣），該骨雖仍具原形，但柔軟而有彈性，可以彎曲甚至打結(jié)，松開后仍可恢復(fù)原狀。

圖2-3 骨的構(gòu)造模式圖

有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)的比例隨年齡增長而逐漸變化，幼兒骨的有機(jī)質(zhì)較多，柔韌性和彈性大，易變形，遇暴力打擊時不易完全折斷，常發(fā)生柳枝樣骨折。老年人有機(jī)質(zhì)漸減，膠原纖維老化，無機(jī)鹽增多，因而骨質(zhì)變脆，稍受暴力則易發(fā)生骨折。

4．骨的表面標(biāo)志

骨的表面由于肌腱、肌肉、韌帶的附著和牽拉，血管、神經(jīng)通過等因素的影響，形成了各種形態(tài)的標(biāo)志，有些標(biāo)志可以從體表清楚的看到或摸到，成為臨床診斷和治療中判斷人體結(jié)構(gòu)位置的重要根據(jù)。

（一）骨面的突起：由于肌腱或韌帶的牽拉，骨的表面生有程度不同的隆起，其中明顯突出于骨面的叫突；末端尖的叫棘；基底部較廣逐漸凸隆的叫隆起，其表面粗糙不平的叫粗隆或結(jié)節(jié)，有方向扭轉(zhuǎn)的粗隆叫轉(zhuǎn)子；長線形的高隆起叫嵴；低而粗澀的叫線。

（二）骨面的凹陷：由于與鄰位器官、結(jié)構(gòu)相接觸或肌肉附著的影響而形成。大而淺的光滑凹面叫窩，略小的凹叫小窩或小凹；長的叫溝；淺的如手指的壓痕叫壓跡。

（三）骨的腔洞：由于容納某些結(jié)構(gòu)或空氣，或由于某些結(jié)構(gòu)穿行所形成。一般將較大的空間稱為腔、竇、房，小者叫小房；長的骨性通道叫管；腔或管的開口叫口或孔，邊緣不完整的孔叫裂孔。

（四）骨端的標(biāo)志：骨端圓形的膨大叫頭或小頭，多為被覆著軟骨的關(guān)節(jié)面，頭下方較狹細(xì)處叫頸；橢圓形的膨大叫髁；髁的最突出部分叫上髁。

此外，較平滑的骨面叫面，是肌肉的附著處；骨的邊緣稱緣，緣的缺口或凹入都叫切跡，是血管、神經(jīng)或肌腱的通過處。

5．骨的發(fā)生和發(fā)育概況

骨發(fā)生于胚胎時的間充質(zhì)。約在胎齡第8周，脊索的周圍以及其它部分由間充質(zhì)分化出胚性結(jié)締組織，形成膜性骨。以后膜性骨的大部分被軟骨所取代，再由軟骨發(fā)展成骨；小部分則直接從膜性骨衍化為骨。由結(jié)締組織膜或軟骨衍化為骨的過程叫骨化。這一過程從胚胎時期開始，直至生后骨的發(fā)育完成為止。由膜骨化的叫原骨；由軟骨衍化的骨叫次骨。

（一）膜化骨：

顱頂骨和面顱骨的發(fā)生屬于此型。胚胎時期膜性骨的一定部位的細(xì)胞，分化出成團(tuán)的成骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維和基質(zhì)，基質(zhì)內(nèi)鈣鹽漸沉積，形成骨組織小島，叫做骨化中心。再由此中心向周圍生成幅射狀的骨梁，骨梁再生小梁并互相結(jié)合成網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充以胚性造血組織。膜性骨的表層部分形成骨膜，骨膜下還分化出一種破骨細(xì)胞，在成骨細(xì)胞不斷造骨的同時，破骨細(xì)胞破壞已建成的骨質(zhì)并將之吸收，在這樣不斷造骨又不斷破壞骨的相反相成的矛盾運動中，骨不斷生長的同時被改建和重建，使骨達(dá)到成體的形態(tài)。顱骨一般均由幾個骨化點骨化然后愈合成一骨，其骨質(zhì)的外層不斷生成，內(nèi)層不斷破壞、吸收和改建，使顱腔的容積不斷擴(kuò)大。

（二）軟骨化骨：

四肢骨（鎖骨除外）和顱底骨的發(fā)生屬于此型。胚胎早期在膜性骨的基礎(chǔ)上形成與成體骨形狀相似的軟骨性骨，表面復(fù)以軟骨膜。軟骨化骨由軟骨膜和軟骨內(nèi)同時進(jìn)行。軟骨膜化骨形成骨密質(zhì)及其外層的骨膜；軟骨內(nèi)骨化形成骨松質(zhì)及充填于其內(nèi)的骨髓。長管狀骨的骨化，首先是軟骨體中間部的軟骨膜內(nèi)層分化出成骨細(xì)胞，由它產(chǎn)生細(xì)胞間質(zhì)并有鈣鹽沉積，形成圓筒狀的骨領(lǐng)。此時間充質(zhì)和血管侵入軟骨體中央，分化出造骨與破骨細(xì)胞，形成初級骨化中心，并由此向兩端不斷發(fā)展，在最初骨化中心部位由于破骨細(xì)胞將骨質(zhì)破壞、吸收而產(chǎn)生空腔，即骨髓腔，侵入的間充質(zhì)轉(zhuǎn)化為紅骨髓。到降生前后，軟骨的兩端也出現(xiàn)骨化中心，叫初級骨化中心，先進(jìn)行軟骨內(nèi)化骨，然后進(jìn)行軟骨膜化骨，形成骨骺。當(dāng)骨干和骨骺兩者的骨化都接近完成時，中間仍保留一層軟骨，叫做骺軟骨。骨的發(fā)育基于兩種機(jī)制：一是骺軟骨不斷增生，骨干端又不斷骨化，使骨得以不斷長長，直至20歲左右，骺軟骨不再增長也被骨化，骨干與骨骺相連，二者的嵌接處形成一條粗糙的骺線；另一是骨膜內(nèi)層不斷地層層造骨與改建，其內(nèi)部骨髓腔也不斷造骨、破骨與改建，從而使骨干不斷增粗、骨髓腔也不斷的擴(kuò)大。由于造骨和破骨互相矛盾互相制約的作用，使骨在長長變粗的同時，依據(jù)內(nèi)、外環(huán)境諸多因素的影響，骨質(zhì)的構(gòu)筑得到不斷的改建，使骨達(dá)到了以最少的原料而具有高度的韌性和硬度統(tǒng)一體的效能（圖2-4）。短骨的骨化過程與長骨骨骺相似，但首先從軟骨膜開始化骨，然后再進(jìn)行軟骨內(nèi)化骨。