中醫(yī)外科學(xué)/癰
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| 中醫(yī)外科學(xué) |
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癰是氣血為毒邪壅塞而不通的意思，有“內(nèi)癰”與“外癰”之分。內(nèi)癰生在臟腑，外癰生在體表。本節(jié)只講述外癰。
癰是指發(fā)生在皮肉之間的急性化膿性疾病。《靈樞.癰疽》云：“癰者，其上皮薄以澤。此其候也。……熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰。”本病的特點(diǎn)是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數(shù)初起皮色不變），腫脹范圍多在6-9cm，發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂，多伴有惡寒、發(fā)熱、口渴等全身癥狀，一般不會(huì)損筋傷骨，也不會(huì)造成陷證。由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱，生于頸部的，稱頸癰；生于腋下的，稱腋癰；生于臍部的，稱臍癰；生于胯腹的，稱胯腹癰；生于委中穴的，稱委中毒。相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。
治療：
1、火毒凝結(jié)證
證候：局部突然腫脹，光軟無頭，迅速結(jié)塊，皮膚焮紅，少數(shù)病例皮色不變，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色，灼熱疼痛。日后逐漸擴(kuò)大，變成高腫發(fā)硬。重者可有惡寒發(fā)熱，頭痛，泛惡，口渴，舌苔黃膩，脈弦滑或洪數(shù)等癥狀。
治法：清熱解毒，行瘀活血。
方藥：仙方活命飲加減。
2、熱盛肉腐證
證候：紅熱明顯，腫勢高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰后膿出則腫痛消退。舌紅，苔黃，脈數(shù)。
治法：和營清熱，透膿托毒。
方藥：仙方活命飲合五味消毒飲加減。
3、氣血兩虛證：
膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無華，神疲乏力，納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)無力。
治法：益氣養(yǎng)血，托毒生肌。
方藥：托里消毒散加減。
外治：初起金黃散外敷，成膿宜切開排膿，潰后八二丹藥線插入瘡口，有膿袋墊棉法或擴(kuò)創(chuàng)。
頸癰
頸癰是發(fā)生在頸部兩側(cè)的急性化膿性疾病，俗名“痰毒”“時(shí)毒”。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。特點(diǎn)是初起局部皮色不變，腫脹，疼痛，灼熱，腫塊邊界不清，具有明顯的風(fēng)溫外感癥狀。
［病因病機(jī)］
多因外感風(fēng)溫夾痰熱或肝胃火毒夾痰熱侵襲少陽陽明之絡(luò)，蘊(yùn)結(jié)于頸側(cè)而發(fā)；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面癤腫等感染毒邪而誘發(fā)者。
［診斷］
多見于兒童。常生于頸部兩側(cè)，但頜下、耳后、頦下等處也可發(fā)生。
初起患部結(jié)塊，形如雞卵，皮色不變，白腫，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大。約經(jīng)7一10天，如不消散，即欲成膿，此時(shí)結(jié)塊處皮色發(fā)紅，腫勢高突，疼痛加劇如雞啄米樣，按之中軟而有波動(dòng)感。潰后流膿黃白稠厚，腫消痛減，約10~14天左右愈合。
若火毒熾盛或素體虛弱，病變可向?qū)?cè)蔓延，或壓迫結(jié)喉，形成鎖喉癰，甚則危及生命。部分病例因大量使用抗生素或苦寒藥物治療，形成慢性遷延性炎癥者，結(jié)塊質(zhì)地較堅(jiān)硬，需1～2個(gè)月后才能消散，如不能控制病情也會(huì)再次出現(xiàn)紅腫熱痛而化膿。
本病多伴有輕重不同的全身癥狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、口干、便秘、尿赤等。
［鑒別診斷］
一、痄腮多發(fā)于腮部，常雙側(cè)發(fā)??；色白漫腫，酸脹少痛；不會(huì)化膿，7—10天消退；有傳染性。
二、臖xìng核本病為慢性頸部淋巴結(jié)炎。雖多由頭面瘡癤、口腔感染等疾病引起，但結(jié)核腫形較小，推之活動(dòng)；一般不會(huì)化膿；無全身癥狀。
［辨證論治］
風(fēng)熱痰毒
頸側(cè)或耳下、缺盆處白腫、熱、痛，疼痛牽引肩部及上臂，腫塊形如雞卵，活動(dòng)度差；伴惡寒發(fā)熱，頭痛，咳嗽；舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈浮數(shù)。
辨證分析：外感風(fēng)熱痰毒之邪，蘊(yùn)結(jié)于頸側(cè)，阻于少陽、陽明之絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻而成腫塊；風(fēng)熱犯表而有惡寒發(fā)熱、頭痛；風(fēng)邪犯肺，故有咳嗽；舌質(zhì)淡紅、苔黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱表證之象。
方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。腫塊堅(jiān)硬，加玄參、赤芍、花粉清熱消腫。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．積極治療原發(fā)病。
2．飲食宜清淡，忌食魚腥、辛辣、炙博之品。
腋癰
腋癰是指生在腋部的急性化膿性疾病，又名“夾肢癰”。其特點(diǎn)是腋下腫脹熱痛，皮色不變，伴惡寒發(fā)熱，上肢活動(dòng)不利。相當(dāng)于西醫(yī)的腋下急性化膿性淋巴結(jié)炎。
［病因病機(jī)］
本病多因上肢皮膚破損染毒，或其他部位瘡瘍毒邪循經(jīng)流竄所致；或因肝脾血熱兼恚怒氣郁，致腋窩邪毒蘊(yùn)結(jié)，氣血瘀滯而成。
［診斷］
初起腋窩部多暴腫，皮色不變，灼熱疼痛，同時(shí)上肢活動(dòng)不利，伴惡寒發(fā)熱、納差。若腫痛日增，寒熱不退，經(jīng)重0—14天腫塊中央變軟，皮色轉(zhuǎn)紅，按之波動(dòng)感明顯，潰后膿出稠厚，腫消痛止，容易收斂。如潰后流膿不盡，腫勢不退，多因潰口太小，或因潰口位置偏高，引起袋膿，以致引流不暢，影響愈合，甚或?qū)е炉浌苄纬伞?/p>
［鑒別診斷］
腋疽初起結(jié)塊推之可動(dòng)，疼痛不甚，化膿需3個(gè)月；潰破后膿水稀薄夾有敗絮樣物質(zhì)，收口緩慢；一般無全身癥狀。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
肝郁痰火腋窩腫脹、疼痛，上肢活動(dòng)不利；伴發(fā)熱，心煩，頭痛，口苦咽干，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。
辨證分析：肝郁氣滯，郁久化火，氣郁痰火之邪阻滯腋窩經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀而成癰；熱毒蘊(yùn)結(jié)，經(jīng)絡(luò)不利，故上肢活動(dòng)不利；痰火內(nèi)蘊(yùn)，故發(fā)熱，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為痰火之象。
二、外治法
參照“頸癰”。膿成切開時(shí)刀法宜循經(jīng)直開，低位引流。膿盡可摻生肌散，外蓋生肌玉紅膏，并加蓋棉墊，緊壓瘡口，以加速愈合。
［預(yù)防與調(diào)攝］
參照“頸癰”。
臍癰
臍癰是指生于臍部的急性化膿性疾病。本病多見于初生嬰兒。多因結(jié)扎、剪斷臍帶，或在包扎處理時(shí)感染毒邪而發(fā)病。也可由于臍部的先天性畸形卵黃管殘留癥或臍尿管閉合不全而繼發(fā)感染邪毒引起。其特點(diǎn)是初起臍部微腫，漸大如瓜，膿稠無臭則易愈，膿水臭穢則成漏。
［病因病機(jī)］
因先天不足，臍部發(fā)育不全，復(fù)因心脾濕熱，火毒注入小腸，結(jié)聚臍中，以致血凝毒滯而成。亦可因臍中出水，復(fù)因搔抓染毒而引起。
［診斷］
發(fā)病前有臍部濕瘡史，或有臍孔排出尿液或糞便史。
初起臍部微痛微腫，漸漸腫大如瓜，皮色或紅或白，觸之疼痛。成膿時(shí)伴發(fā)熱、口干等全身癥狀。潰后膿出稠厚而無臭味者容易收口。
如潰后膿出臭穢，或夾有糞汁，創(chuàng)口久不收口，臍孔部胬肉高突，臍孔正中下方有條索狀硬結(jié)，則已形成臍漏。
輔助檢查：對(duì)久不收口的患者，可做瘺管造影檢查，以明確診斷。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）濕熱火毒臍中腫脹，皮色紅，疼痛；伴發(fā)熱，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于臍中，致毒滯血瘀，故腫脹疼痛；濕熱蘊(yùn)久化火，故全身發(fā)熱，口干口苦，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌紅、苔薄黃、脈弦數(shù)為濕熱火毒之象，治法：清熱利濕，解毒消腫。
（二）脾氣虛弱
創(chuàng)口經(jīng)久不斂，臍孔部胬肉高突，中心有漏管，膿出臭穢；伴面色萎黃，肢軟乏力，納差，大便溏；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：由于病久致脾氣虛弱，氣血虧虛，故瘡口久不愈合；氣虛則運(yùn)化無力，水濕內(nèi)停，濕滯成毒，蘊(yùn)結(jié)而生胬肉、漏管；面色萎黃、肢軟乏力、納差、便溏均為脾胃虛弱之征。
治法：健脾益氣托毒。
方藥：四君子湯加托里透膿散加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；潰后用紅油膏或青黛膏摻九一丹外敷；膿盡改用白玉膏摻生肌散。
形成臍漏者，可插入七三丹藥線或白降丹藥捻，化管提膿。必要時(shí)可行瘺管切除術(shù)及修補(bǔ)術(shù)。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．積極治療臍部先天性疾病。
2．經(jīng)常用75％酒精擦洗臍孔，保持臍部清潔、干燥。
委中毒
委中毒是發(fā)生在腘窩部的急性化膿性疾病。《醫(yī)宗金鑒.委中毒》云：“木硬腫痛、微紅、屈伸艱難?！弰t筋縮而成廢疾?！逼涮攸c(diǎn)是腘窩部木硬疼痛，皮色不紅，小腿屆伸不利，愈后可有短期屈曲難伸。相當(dāng)于西醫(yī)的腘窩部急性化膿性淋巴結(jié)炎。
［病因病機(jī)］
多因濕熱下注，流于脈絡(luò)所致；或因患肢潰破、足跟皸裂、凍瘡潰爛、足癬、濕疹等感染毒邪．以致濕熱蘊(yùn)阻，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯而成。
［診斷］
初起委中穴處木硬疼痛，皮色不變或微紅，形成腫塊則患肢小腿屈伸困難，行動(dòng)不便。
伴惡寒發(fā)熱、納差等癥狀。如腫痛加劇，身熱不退，約2-3周后則欲成膿。潰破后2周左右而愈。
膿成后切口過小或位置偏高，或任其自潰，膿出不暢，則影響瘡口收斂。
瘡口愈合后，患肢仍屈曲難伸者，經(jīng)功能鍛煉后，約2-3個(gè)月可恢復(fù)正常。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
1.氣滯血瘀證
初起木硬疼痛，皮色如常，活動(dòng)稍受限;伴惡寒發(fā)熱，口干納差;舌苔白膩，脈滑數(shù)。
治法：和營活血，消腫散結(jié)
方藥：活血散瘀湯加減。
2.濕熱蘊(yùn)阻證
證候:委中穴處木硬腫痛，小腿屈曲難伸;伴發(fā)熱，口干納差;舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈數(shù)。
治法:清熱利濕，和營消腫。
方藥:活血散瘀湯合五神湯加減。
常用藥:川芎、當(dāng)歸尾、赤芍、蘇木、牡丹皮、枳殼、瓜蔞仁(去殼)、桃仁(去皮、尖)、檳榔、大黃(酒炒)。
3.氣血兩虧證
證候:起發(fā)緩慢，膿成難潰，潰后膿出如蛋清狀，瘡口收斂遲緩，小腿屈伸不利;舌質(zhì)淡，苔薄或薄膩，脈細(xì)。
治法:調(diào)補(bǔ)氣血。
方藥:八珍湯加減。
常用藥:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎。 二、外治法參照“頸癰”。膿成宜切開排膿，刀口位置應(yīng)在胭窩中央折紋偏下方。
［預(yù)防與調(diào)攝］
參照“頸癰”。
［結(jié)語］
癰相當(dāng)于西醫(yī)的體表淺表膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎。其臨床特點(diǎn)是：局部光軟無頭，紅腫疼痛，腫脹范圍6-9en，發(fā)病迅速，易腫，易斂，多伴有全身癥狀，預(yù)后較佳。根據(jù)病位的不同，有頸癰、腋癰、臍癰，胯腹痛和委中毒等。頸癰風(fēng)熱痰毒證，治宜祛風(fēng)清熱、化痰消腫，方用牛蒡解肌湯加減；肝胃火毒證，治宜清熱解毒、化痰消腫，方用普濟(jì)消毒飲加減。腋癰肝郁痰火證，治宜清肝解郁、解毒消腫，方用柴胡清肝湯加減?？韪拱b濕熱壅結(jié)證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減。委中毒濕熱蘊(yùn)阻證，治宜清熱利濕、和營消腫，方用活血散瘀湯合五神湯加減。臍癰濕熱火毒證，治宜清熱利濕、解毒消腫，方用黃連解毒湯合四苓散加減；氣虛挾濕證，治宜健脾益氣，方用四君子湯加味。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。
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