中醫(yī)外科學(xué)/疔
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| 中醫(yī)外科學(xué) |
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疔是指發(fā)病迅速而且危險(xiǎn)性較大的急性感染性疾病，多發(fā)生在顏面和手足等處。若處理不當(dāng)，發(fā)于顏面者易引起走黃危證而危及生命，發(fā)于手足者則可損筋傷骨而影響功能。孫思邈《備急千金要方.疔腫》云：“初起必先癢后痛，先寒后熱，熱定則寒，多四肢沉重，頭痛，心驚眼花，若大重者，則嘔逆，嘔逆難治；……經(jīng)五六日不瘥，眼中見火，神昏口干。心煩即死也?！?a href="/w/%E9%99%88%E5%AE%9E%E5%8A%9F" title="陳實(shí)功">陳實(shí)功《外科正宗.疔瘡論》云：“夫療瘡者，乃外科迅速之病也。有朝發(fā)夕死，隨發(fā)隨死……”療的范圍很廣，包括西醫(yī)的癤、癰、壞疽的一部分，皮膚炭疽及急性淋巴管炎。因此名稱繁多，證因各異，按照發(fā)病部位和性質(zhì)不同，分為顏面部疔瘡、手足部療瘡、紅絲疔、爛療、疫疔五種。
顏面部疔瘡
顏面部疔瘡是指發(fā)生在顏面部的急性化膿性疾病。相當(dāng)于顏面部癤、癰。其特征是瘡形如粟，堅(jiān)硬根深，狀如釘丁之狀。該病病情變化迅速，易成走黃危證。顏面部療瘡由于發(fā)生部位不同，名稱各異。如生在眉心的，叫眉心疔；生在眼胞的，叫跟胞疔；生在鼻部的，叫鼻疔；生在迎香穴的叫迎香療；生在人中的，叫人中療；生在人中兩旁的，叫虎須療；生在口角的，叫鎖口疔；生在唇部的，叫唇療；生在頦部的，叫承漿疔；生在地角穴的，叫地角療等。
［病因病機(jī)］
本病總以火熱之毒為患，常見有下列兩種原因。
1．感受火熱毒邪，蘊(yùn)結(jié)肌膚：感受火熱之氣，或因昆蟲咬傷，或因抓破染毒，毒邪蘊(yùn)蒸肌膚，以致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成本病。
2．臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚：七情內(nèi)傷，氣郁化火，火熾成毒，或恣食膏粱厚味、醇酒炙博，損傷脾胃，運(yùn)化失常，臟腑蘊(yùn)熱，發(fā)越于外，火毒結(jié)聚于肌膚而發(fā)為本病。
頭面乃諸陽之首，火毒蘊(yùn)結(jié)于此，則反應(yīng)劇烈，變化迅速，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，毒邪易于擴(kuò)散，有引起走黃的危險(xiǎn)。
［診斷］
多發(fā)于唇、鼻、眉、顴等處。
（1）初期：在顏面部的某處皮膚上突起一粟米樣膿頭，或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，腫脹范圍在3-6cm左右，根深堅(jiān)硬，狀如釘丁。重者可伴惡寒發(fā)熱。
（2）中期：約5-7天，腫勢逐漸增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭破潰。此時(shí)可伴發(fā)熱口渴、便秘、溲赤。約
（3）后期：7一10天，頂高根軟潰膿，膿栓（疔根）隨膿外出，隨之腫消痛止，身熱減退而愈。一般10~14天痊愈。
凡顏面部疔瘡，癥見頂陷色黑無膿，四周皮膚暗紅，腫勢擴(kuò)散，失去護(hù)場，以致頭面耳項(xiàng)俱腫，伴壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)等癥狀，此乃療毒有越出局限范圍之象，是為走黃。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)做血細(xì)菌培養(yǎng)。
［鑒別診斷］
一、癤突起根淺，腫勢限局，無明顯根腳，一般無全身癥狀。
二、有頭疽初起即有粟粒樣膿頭，膿頭逐漸增多，潰后呈蜂窩狀，紅腫范圍常超過9-12cm；多發(fā)生于項(xiàng)背部；發(fā)展緩慢，病程較長。
三、疫疔初起皮膚患處為一小片紅斑丘疹，癢而不痛，其后周圍迅速腫脹，中央呈暗紅色或黑色壞死，壞死周圍有成群灰綠色小水皰，形如臍凹，很像種的牛痘；并有嚴(yán)重的全身癥狀；具有傳染性；從事畜牧業(yè)者發(fā)病為多。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）熱毒蘊(yùn)結(jié)瘡形如粟粒，或癢或麻，可見紅腫熱痛，腫脹范圍3-6cm，頂高根深堅(jiān)硬；伴惡寒發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：感受火熱之邪，熱毒蘊(yùn)于肌膚，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯；氣不通則腫，血不通則痛；火為陽邪，性熱而色赤，故皮色紅而灼熱；毒邪熾盛，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱毒蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減。惡寒發(fā)熱者，加蟾酥丸3粒，吞服；毒盛腫甚者，加大青葉，重用黃連。
（二）火毒熾盛疔腫增大，四周浸潤明顯，疼痛加劇，出現(xiàn)膿頭；伴發(fā)熱口渴，便秘溲赤；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：火毒熾盛，邪熱鴟張，故腫脹浸潤明顯，疼痛加劇，膿頭出現(xiàn)；熱毒內(nèi)結(jié)，耗傷津液，故見口渴、便秘、溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)為熱象。
治法：涼血清熱解毒。
方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。大便秘結(jié)者，加生大黃瀉熱通腑。
二、外治法
初起箍圍消腫，用玉器散以金銀花露或水調(diào)敷，或千捶膏蓋貼。
膿成則提膿去腐，用九一丹、八二丹撤于瘡頂部，再用玉器膏或千捶膏敷貼。若膿出不暢，用藥線引流；若膿已成熟，中央已軟，有波動(dòng)感時(shí)，應(yīng)切開排膿。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．平時(shí)不要過食膏粱厚味。
2．全身癥狀明顯者，宜臥床休息。
3．發(fā)生在口唇四周“危險(xiǎn)三角區(qū)。者，切忌擠壓碰撞，以防“走黃”。
4．忌內(nèi)服發(fā)散藥，忌灸法，忌食煙酒、辛辣、魚腥等物，忌房事和憤怒。
手足部疔瘡
手足部療瘡是指發(fā)生于手足部的急性化膿性疾患。由于發(fā)病部位、形態(tài)及預(yù)后不同，而有多種病名。生于指頭頂端者，叫蛇頭疔；生于指甲周圍者，叫沿爪療；發(fā)于指甲旁的，叫蛇眼疔：生于甲后者，叫蛇背療；生于手指螺紋的，叫螺療；生于手指骨節(jié)間的，叫蛀節(jié)疔；一指通腫者，叫泥鰍疔；生于指中節(jié)前，腫如魚肚者，叫魚肚疔或蛇腹疔；生于手掌中心者，叫托盤疔；生在足掌中心者，叫足底療。臨床較為常見的有蛇眼療、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤療等，分別相當(dāng)于西醫(yī)的甲溝炎、化膿性指頭炎、手指化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染等。本病若治療失誤，容易損傷筋骨，繼而影響手足功能。
［病因病機(jī)］
由火毒蘊(yùn)結(jié)，血凝毒滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，熱勝肉腐而成。其誘因常為外傷，如針尖、竹、木、魚骨刺傷或昆蟲咬傷等，感染毒氣；內(nèi)因臟腑蘊(yùn)熱蓄積，兩邪相搏，阻于皮肉之間，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而發(fā)病。
［診斷］
一、蛇眼療初起多局限于手指甲一側(cè)邊緣的近端處，有輕微的紅腫疼痛，一般2-3天即成膿。如不及時(shí)治療，可蔓延到對(duì)側(cè)形成指甲周圍炎；若膿液侵入指甲下，可形成指甲下膿腫，此時(shí)指甲背面上可透現(xiàn)出黃色或灰白色的膿液積聚陰影，造成指甲潰空或有胬肉突出。
二、蛇頭疔初起指端覺麻癢而痛，繼而刺痛，灼熱疼痛，有的紅腫明顯，有的紅腫不明顯，隨后腫勢逐漸擴(kuò)大，手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹，紅熱明顯。成膿時(shí)有劇烈的跳痛，患肢下垂時(shí)疼痛更甚，局部觸痛明顯，往往影響睡眠和食欲。常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。一般10一14天成膿。潰后膿出黃稠，逐漸腫消痛止，趨向痊愈。若處理不及時(shí)，任其自潰，潰后膿出臭穢，經(jīng)久不盡，余腫不消，多為損骨征象。
三、蛇腹疔整個(gè)患指紅腫，呈圓柱狀，形似小紅蘿卜，皮膚發(fā)紅而光亮，關(guān)節(jié)輕墮屈曲，不能伸展，手指做任何活動(dòng)均會(huì)引起劇烈疼痛。約7—10天成膿。因指腹部皮膚堅(jiān)厚。不易測出波動(dòng)感，也難以自行潰破。潰后膿出黃稠，癥狀逐漸減輕，約2周左右愈合。如損傷筋脈，則愈合緩慢，并影響手指的活動(dòng)功能。
四、托盤疔患側(cè)手掌腫脹高突，失去生理凹陷，形如托盤之狀，手背腫脹常常更為明顯，甚至延及手臂，疼痛劇烈。伴惡寒、發(fā)熱、納差等癥狀。約2周左右成膿。因手掌皮膚堅(jiān)韌，雖已成膿，但不易向外穿透，可向周圍蔓延，損傷筋骨。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可明顯增高。X線攝片檢查可確定有無死骨。
［鑒別診斷］
類丹毒與手指部疔瘡相鑒別。發(fā)病前多有豬骨、魚骨刺等刺傷皮膚，或有破損皮膚接觸豬肉、魚蝦史。紅腫不如療瘡明顯，常表現(xiàn)為游走性的紅紫色斑片，一般不化膿。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）火毒蘊(yùn)結(jié)局部掀熱疼痛、腫脹、麻木作癢；伴惡寒發(fā)熱、周身不適等癥；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
辨證分析：火毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于肌膚，以致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，故锨紅腫脹疼痛；火毒蘊(yùn)結(jié)，與正氣相搏，故伴惡寒發(fā)熱、周身不適；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為火毒蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱解毒。
方藥：五味消毒飲或黃連解毒湯加減。
（二）熱盛肉腐證 患處腫勢增大，紅腫顯著，疼痛劇烈如雞啄，患部中軟而應(yīng)指，功能受限；潰后膿瀉不暢，胬肉外突，或損筋蝕骨，伴惡寒發(fā)熱，食少納呆，大便秘結(jié)，小便黃；舌紅，苔黃，脈數(shù)。
辨證分析：熱毒之邪蘊(yùn)積，熱勝則肉腐而釀化為膿，故患處紅腫顯著，疼痛劇烈，按之應(yīng)指；熱毒壅積，故惡寒發(fā)熱、便結(jié)溲赤；舌紅、苔黃、脈數(shù)均為熱盛之象。
治法：清熱托毒透膿。
方藥：五味消毒飲合透膿散加減。 （三）足底部紅腫熱痛；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛，納呆；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治則治法：清熱解毒利濕。
方藥：五神湯（《外科真詮》）合萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加減。茯苓、金銀花、牛膝、車前子、紫花地丁、萆薢、薏苡仁、黃柏、牡丹皮、澤瀉、滑石、通草等。
二、外治法
（一）初期用金黃膏外敷。蛇眼療可用10％黃柏溶液濕敷。蛇頭疔可用鮮豬膽1枚套住患指，每日1次。
（二）成膿期膿成應(yīng)切開排膿，一般應(yīng)盡可能循經(jīng)切開，根據(jù)患病部位不同，而選擇不同的切口。
蛇眼疔宜用刀尖沿甲旁切開排膿。如指甲周圍有膿，應(yīng)在甲根兩側(cè)近端各作一切口，并用一橫切口將其連接起來。甲下積膿應(yīng)切除部分指甲，重者如指甲潰空，需要拔除整個(gè)指甲。蛇頭疔有膿后應(yīng)及早切開，在指掌側(cè)面作一縱形切口，貫穿指端直至對(duì)側(cè)，保持引流。
蛇腹疔應(yīng)在手指側(cè)面作縱形切口，其長度不得超越上下指關(guān)節(jié)面。托盤疔應(yīng)依掌橫紋切開，切口應(yīng)足夠大，以保持引流通暢。切開后，可用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏。
（三）收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。若胬肉高突、瘡口難愈者，修剪胬肉后，用平胬丹外敷。若潰爛腫脹，久不收口，是為損骨，可用2％一10％的黃柏溶液浸泡患指，每日l一2次，每次—20分鐘。如有死骨存在，用鑷子鉗出死骨或整節(jié)指骨，方可愈合。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．手部易受外傷，平時(shí)應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)。
2．患肢忌持重物，以三角巾懸吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使膿毒容易排泄。
3．愈后影響手指屈伸功能者，應(yīng)早期加強(qiáng)功能鍛煉。
紅絲疔
疔瘡之一種--本病多發(fā)于四肢，因有細(xì)紅絲一條，迅速向上走竄，故名"紅絲疔"。紅絲疔即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱"急性淋巴管炎",為臨床常見病、多發(fā)病.本病是由于細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口或其他感染病灶(癤、癰、潰瘍、足癬及慢性濕疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎癥,多發(fā)于手足.本病多發(fā)于四肢，因有細(xì)紅絲一條，迅速向上走竄，故名“紅絲疔”。
臨床癥狀
該病好發(fā)于前臂及小腿的內(nèi)側(cè)。先在原發(fā)病灶處有紅腫熱痛，繼則有紅絲一條，由前臂或小腿迅速向軀干方向走竄，上肢導(dǎo)向肘部而及腋窩，下肢導(dǎo)向膝部而及腹股溝，使腋窩及腹股溝淋巴結(jié)腫大壓痛，伴有輕重不同的全身癥狀，如惡心、發(fā)熱、頭痛、食欲不振、周身無力、苔黃、脈數(shù)等。紅細(xì)較細(xì)的，1~2天可愈；紅絲較粗的可結(jié)塊，一處未愈，他處又起，有的2~3處相互串連。病變在淺部的，結(jié)塊多而皮膚色紅；病變在深部，皮色暗紅，或不見紅絲，但可見條索狀腫脹和壓痛。如不消退則化膿，化膿在7~10天左右，潰后收口較易。如果2~3處串連貫通，則收口較慢，嚴(yán)重者可引起“走黃”。
本病病因多由于足部生疔、足濕氣糜爛或皮膚破潰，感染邪毒，以致毒流經(jīng)脈，向上走竄而繼發(fā)。治則以清熱解毒為主。
診斷要點(diǎn)：
前臂及小腿內(nèi)側(cè)呈紅腫熱痛，紅絲向上迅速走竄，附近淋巴結(jié)腫痛，重者伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。
本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為管狀淋巴管炎，其發(fā)病的致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌，從損傷的皮膚或黏膜侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管發(fā)炎。如果淋巴管炎繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散到附近淋巴結(jié)，則引起淋巴結(jié)炎。治則是早期抗菌消炎，并對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行處理。
以患處有紅線樣一條由四肢走向軀干（向心性），故名。 系內(nèi)有心火熾盛，外有破傷感染所致。多發(fā)于手臂前側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)。癥見紅線由小腿或手臂迅速向上走竄，一般無全身癥狀，重者可有寒熱， 頭痛，納呆，乏力等癥；紅絲較細(xì)，經(jīng)治療可迅速痊愈。若紅絲較粗，并向軀干蔓延者為重，如伴有高熱、神昏、胸痛、咳血等癥，則屬“疔瘡走黃”。 本病多發(fā)于四肢，因有細(xì)紅絲一條，迅速向上走竄，故名“紅絲疔”。 病因病機(jī) 外因手足部生疔，或足癬糜爛，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理或有皮膚破損感染毒邪，內(nèi)有火毒凝聚，以致毒流經(jīng)脈，向上走竄而繼發(fā)紅絲疔。若火毒走竄，內(nèi)攻臟腑，可成走黃之證。
治療：以清熱解毒、活血化瘀為治療大法。 1.內(nèi)治
（1）火毒入絡(luò)證
證候：患側(cè)肢體紅絲較細(xì)，逐漸由遠(yuǎn)端向近端蔓延；全身癥狀較輕；舌紅，苔黃，脈濡數(shù)。 治法：清熱解毒，行氣和血。 方藥：五味消毒飲加赤芍、丹皮、乳香、沒藥。
（2）火毒入營證
證候：患側(cè)肢體紅絲較粗，迅速由遠(yuǎn)端向近端蔓延；全身癥狀較重；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 治法：清營涼血，解毒散結(jié)。 方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯合五味消毒飲加減。
2.外治
（1）患側(cè)肢體紅絲較細(xì)者應(yīng)早期應(yīng)用砭鐮法。局部皮膚消毒后，用刀針沿紅絲的途徑，寸寸挑斷，并用手指輕輕擠捏針孔周圍皮膚，令其出血而泄熱排毒。外敷治療同手足部疔瘡。 （2）若結(jié)塊成膿，則宜切開排膿，用八二丹或九一丹藥線引流。膿盡后改用生肌散外敷。
爛疔是一種發(fā)于皮肉之間，易于腐爛，病勢兇險(xiǎn)的急性傳染性疾病?！秱浼鼻Ы鹨健吩疲骸盃€疔其狀色稍黑，有白瘢，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面?！薄?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論.丁瘡候》云：“亦有肉突起，如魚眼之狀，赤黑，慘痛徹骨，久結(jié)皆變至爛成瘡，瘡下深孔如大針穿之狀……令人惡寒，四肢強(qiáng)痛，……一二日瘡形便變焦黑色，腫大光起，根硬強(qiáng)，全不得近……”本病多見于農(nóng)民和士兵，發(fā)病者有手足等部位的創(chuàng)傷和泥土臟物等接觸史，發(fā)病急驟，皮肉腐敗，腐爛卸脫，容易合并走黃，危及生命。相當(dāng)于西醫(yī)的氣性壞疽。
［病因病機(jī)］
多因皮肉破損，接觸潮濕泥土，感染特殊毒氣，加之濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，以致毒凝肌膚，氣血凝滯，熱勝肉腐而成。濕熱火毒熾盛，熱勝肉腐，毒氣彌漫，則易并發(fā)走黃之癥。
［診斷］
本病好發(fā)于四肢暴露部位，常有外傷史，傷口深且常夾雜潮濕泥土。
潛伏期一般為l一4天，最短為6-8小時(shí)。
初起患肢有沉重、包扎過緊感，繼則出現(xiàn)“脹裂樣”疼痛，四肢皮膚高度水腫，緊張光亮，按之凹陷，不能即起，腫脹迅速，蔓延成片，狀如丹毒，皮膚呈灰白，或棕黃，或如紫銅色。l一2天后，腫脹疼痛劇烈，皮膚上出現(xiàn)許多含暗紅色液體的小水皰，積聚融合成數(shù)個(gè)大水皰。瘡面略帶凹陷，形如匙面，按之局部有握雪音。潰后有淺棕色濕濁稀薄膿水，混雜氣泡，氣味臭穢。此后，腐肉大片脫落，瘡口較大。
初起即伴有高熱（40℃以上），寒戰(zhàn)，頭痛，嘔惡，煩躁，極度疲乏，大量汗出，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤；甚或神昏譫語，面色蒼白，四肢厥冷，黃疽，是為走黃之征象，可危及生命。
輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)可增高至15X10的9次L一20X10的9次L以上，血紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋，白含量明顯低于正常，并可呈進(jìn)行性下降。局部膿液涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性；梭狀芽胞桿菌和大量紅、白細(xì)胞。X線檢查見氣泡陰影。?
［鑒別診斷］
流火常有反復(fù)發(fā)作史；局部皮色鮮紅，邊緣清楚；一般無水皰，即使有也較小，刺破后流出黃水，肉色鮮紅；無壞死現(xiàn)象。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）濕火熾盛
患部灼熱腫脹劇痛，皮膚出現(xiàn)水皰或大皰，瘡面皮肉腐爛，有淺棕色混濁膿水溢出，臭穢，混有氣泡；伴寒戰(zhàn)高熱，胸悶嘔惡，頭身疼痛，納差；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。
辨證分析：由于創(chuàng)口染毒，內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)，以致濕熱火毒聚于肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；濕毒壅積，故有大水皰；熱毒熾盛，正邪劇爭，故寒戰(zhàn)高熱；熱勝肉腐成膿，故瘡面腐爛，有混濁膿水溢出；濕熱火毒泛溢全身，故胸悶嘔惡，頭身疼痛；舌紅、苔黃、脈滑數(shù)為濕火蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱瀉火，解毒利濕。
方藥：黃連解毒湯合革蘚化毒湯加減。
（二）毒入營血
寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語，煩躁不安，氣促呃逆，胸悶嘔吐，黃疽；局部高度水腫發(fā)亮，迅速成暗紫色，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌紅絳，苔黃而干，脈弦滑數(shù)。
辨證分析：毒邪不能控制，正不勝邪，毒不外泄，內(nèi)人營血，故寒戰(zhàn)高熱，氣促呃逆，煩躁不安，黃疽：熱憂心神，故神昏譫語；熱毒熾盛，郁于肌膚，腐壞肌肉，故見局部高度水腫，色暗紫，間有血皰，肌肉腐爛，氣味惡臭；舌質(zhì)紅絳、苔黃而干、脈弦滑數(shù)皆為熱毒人于營血，陰血虧損之象。
治法：涼血解毒、清熱利濕。
方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸2粒，分2次化服；或紫雪丹4．5g，或紫雪散4．5g，分3次吞服。
二、外治法
（一）初起用玉器膏或金黃膏外敷。如皮色紫黑，加用蟾酥合劑。
（二）腐肉與正常組織分界明顯時(shí)，改用蟾酥合劑或五五丹。
（三）腐肉脫凈，周圍腫勢漸退，肉色鮮紅者，改用生肌散、生肌玉紅膏外敷。
［其他療法］
一、大劑量應(yīng)用青霉素（1硼00萬單位／日）和四環(huán)素（2克／日）。對(duì)青霉素過敏者，可改用紅霉素，每日．5-1．88，靜脈滴注。
二、高壓氧療法。
三、加強(qiáng)全身支持療法，改善患者全身情況。
四、手術(shù)療法。一旦診斷明確，應(yīng)立即施行廣泛、多處、縱深切開，切除已無活力的肌肉組織，徹底清除異物、碎骨片，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。并用大量過氧化氫溶液或高錳酸鉀溶液紗布松填，或用上述初起外治法藥物，經(jīng)常更換敷料。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．本病具有傳染性，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行隔離。局部所用敷料宜焚燒，所用器械宜徹底消毒。
2．對(duì)感染嚴(yán)重的傷口，注射多價(jià)氣性壞疽抗毒血清，一般用1萬單位肌注或皮下注射；超過24小時(shí)，劑量最大可增加2-3倍。注射前作過敏試驗(yàn)。
3．對(duì)污染傷口或戰(zhàn)傷創(chuàng)口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，敞開傷口，不予縫合，保持引流通暢，避免包扎過緊。
疫疔
疫疔是皮膚接觸疫畜染毒而生的一種特殊疔瘡，具有傳染性，又稱為“魚臍疔”、“紫燕疔”。其特點(diǎn)是初起如蟲叮水皰，很快干枯壞死如臍凹，全身癥狀明顯，有傳染性，職業(yè)性，或發(fā)生走黃。《證治準(zhǔn)繩》云：“若因剝割疫死牛馬豬羊，瞀悶身冷，遍體具有紫皰；疫疔也?！北静《嘁娪趶氖滦竽翗I(yè)者。相當(dāng)于西醫(yī)的皮膚炭疽。
［病因病機(jī)］
由于感染疫畜之毒，阻于皮膚之間，以致氣血凝滯，毒邪蘊(yùn)結(jié)而成。疫毒內(nèi)傳臟腑則致走黃。
［診斷］
多見于畜牧業(yè)．屠宰或皮毛制革等工作者，有接觸疫畜之病史：一般在1—3天后發(fā)病。初起發(fā)癢，繼則出現(xiàn)紅色斑丘疹，單發(fā)或多發(fā)，奇癢不痛，伴輕微身熱：第2天頂部變成水皰，內(nèi)有淡黃色液體，周圍腫脹掀熱。第3—4天，水皰干燥形成暗紅色或黑色壞死，并在壞死區(qū)周圍再發(fā)成群綠色小水皰，瘡形如臍凹，類似牛痘為其特征：同時(shí)局部腫勢散漫增劇，軟綿無根，并有核腫大。伴有發(fā)熱，頭痛骨楚，周身不適等癥狀。
10一14天后，如中央腐肉與正常皮肉開始分離，或流出少量膿水，四周腫勢日趨局限，身熱漸退者，為順證．以后壞死組織漸漸脫落，約3-4周痊愈。若局部腫勢繼續(xù)發(fā)展，伴高熱神昏，痰鳴喘急，身冷脈細(xì)者，為并發(fā)走黃之象。
輔助檢查：血液培養(yǎng)或皰液涂片培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)革蘭氏陽性炭疽桿菌。
［鑒別診斷］
一、顏面部疔 瘡瘡形如粟，有膿栓，堅(jiān)硬根深，锨熱疼痛；無水皰及魚臍征象，色不黑；無疫畜接觸史。
二、丹毒 皮色鮮紅，色如涂丹，邊緣清楚；若有水皰也無魚臍征；常有反復(fù)發(fā)作史。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法 疫毒蘊(yùn)結(jié)證：
患部皮膚劇烈瘙癢，出現(xiàn)小紅色斑丘疹，繼而頂部變成水皰，如臍凹，周圍腫脹并有綠色小水皰；伴有發(fā)熱、頭痛甚至高熱神昏、痰鳴喘息、身冷；舌質(zhì)紅，苔黃。脈數(shù)。 治法：清熱懈毒消腫，和營托毒。 方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。 2.外治法： （1）初起用玉露膏摻蟾酥合劑或升丹外敷；
（2）后期腐肉末脫，摻10%蟾酥合劑或五五丹；腐脫新生，摻生肌散。 3.其他療法：
（1）盡快應(yīng)用大劑量的廣譜抗生素，首選育霉素類。 （2）中成藥：犀黃丸3g，每天2次；螗酥丸3粒。每天2次。
［其他療法］
抗生素治療青霉素為首選，每日160萬單位至320萬單位，分次肌注；或四環(huán)素，每日g，分次口服，療程為7—10天。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．隔離患者，病人所用敷料均應(yīng)焚毀，所用器械必須嚴(yán)格消毒：
2．加強(qiáng)屠宰管理，及早發(fā)現(xiàn)病畜，予以隔離或殺死。死畜須深埋或焚毀。
3．疫療患者接觸過的皮毛，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒，流行區(qū)對(duì)牲畜進(jìn)行預(yù)防注射。
4．制造皮革和加工羊毛工人，在工作時(shí)應(yīng)該用橡皮手套、口罩及臣巾保護(hù)。
［結(jié)語］
本節(jié)分述了顏面部療瘡、手部療瘡、爛療、疫療的病因病機(jī)及其證治。療瘡相當(dāng)于顏面部、手部的急性化膿性感染及部分特殊感染，是一種發(fā)病迅速而危險(xiǎn)性較大的疾病。其總的治療原則是清熱解毒，常用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。若處理不當(dāng)，易發(fā)走黃或損筋傷骨。
參看
 癤 | 癰  |
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