典型預(yù)激綜合征
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典型預(yù)激綜合征亦稱WPW綜合征，是各型預(yù)激綜合征中最多見(jiàn)的一種，發(fā)生率為0.1‰～3.1‰，90%的患者多發(fā)生在50歲以下，男性多于女性，男性占60%～70%，各年齡組均可發(fā)病，但隨年齡的增大發(fā)生率降低。
目錄 |
典型預(yù)激綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
具有WPW綜合征心電圖表現(xiàn)的患者大多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病，大多系胚胎發(fā)育過(guò)程中形成了異常通路，可與先天性心臟病或后天性心臟病并存。
在成年人中患預(yù)激綜合征的60%～70%心臟是正常的。伴有器質(zhì)性心臟病者占少數(shù)，可見(jiàn)于：
1.先天性心臟病 上述情況往往并存于先天性心臟血管畸形的發(fā)生過(guò)程中。因此，許多先天性心臟病如房間隔缺損、大血管轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥、主動(dòng)脈縮窄、二尖瓣多瓣葉畸形、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈二瓣化等均可合并預(yù)激綜合征。先天性二尖瓣畸形，心電圖多為A型WPW，而三尖瓣閉鎖或Ebstein畸形的病人多為B型WPW，這提示W(wǎng)PW綜合征和瓣膜發(fā)育畸形同源于房室環(huán)在胚胎發(fā)育期間結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW發(fā)生率可高達(dá)5%～25%，而且都是右心房室間的旁路。
2.后天性心臟病 在瓣膜病、各類心肌病、冠心病、高血壓性心臟病、心臟外傷等均可伴有預(yù)激綜合征，多表現(xiàn)為A型WPW，大多是左心房室間的旁路。通常認(rèn)為在患后天性心臟病后才出現(xiàn)的預(yù)激綜合征，并非是后天性心臟病本身引起的，其預(yù)激綜合征的旁路本來(lái)就是存在的，只是在患病以前，由于旁路和房室結(jié)-希-浦系統(tǒng)軸徑電生理特性的相互關(guān)系，旁路未起傳導(dǎo)功能，因而在心電圖上未能顯示出來(lái)。隨著年齡的增長(zhǎng)或患某種心臟病以后，兩個(gè)傳導(dǎo)途徑的電生理特性的相互關(guān)系起了變化，旁路起了加速傳導(dǎo)作用，因而在心電圖上出現(xiàn)預(yù)激綜合征的特征。
3.家族性預(yù)激綜合征 系常染色體顯性遺傳性疾病?，F(xiàn)已證實(shí)家族性預(yù)激綜合征的相關(guān)基因位于染色體7q3上，與7q3上D7S505、D7S483和D7S688三個(gè)位點(diǎn)均連鎖，以D7S505 Lod值最高。
(二)發(fā)病機(jī)制
WPW綜合征旁路產(chǎn)生來(lái)源至今尚無(wú)一致意見(jiàn)。正常纖維環(huán)是分開(kāi)心房與心室的纖維組織。在胚胎發(fā)育長(zhǎng)到10～15mm時(shí)。房室環(huán)開(kāi)始發(fā)育。早期是一種較薄的纖維層，上面有一些小孔，孔內(nèi)有連接心房與心室的肌束通過(guò)，后來(lái)由于纖維層的發(fā)育及孔內(nèi)肌束的萎縮退化，小孔最后完全封閉，形成完整的較厚的纖維環(huán)，此時(shí)心房與心室完全分離，各自進(jìn)行著收縮與舒張活動(dòng)。房室纖維環(huán)無(wú)傳導(dǎo)激動(dòng)的功能。因此。心房的激動(dòng)只有通過(guò)房室結(jié)才能下傳心室。在上述房室環(huán)發(fā)育過(guò)程中。如果某些小孔未能閉合，使肌肉束殘存，這些殘存的肌肉束使通過(guò)房室纖維環(huán)構(gòu)成了房室之間的附加傳導(dǎo)徑路，即Kent束。所以Kent束是由于房室纖維環(huán)發(fā)育上的缺陷而形成的，這是旁路產(chǎn)生的來(lái)源。上述改變并無(wú)其他器質(zhì)性心臟病的發(fā)生。
典型預(yù)激綜合征的癥狀
不伴有心律失常的預(yù)激綜合征，無(wú)任何臨床癥狀，常歸屬于良性心律失常的范疇，但旁路的存在畢竟是心律失常，特別是折返性心律失常的解剖學(xué)基礎(chǔ)，為心律失常的出現(xiàn)及好發(fā)性提供了條件。預(yù)激綜合征患者有40%～80%伴發(fā)快速性心律失常，依次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、過(guò)早搏動(dòng)等。少數(shù)可致猝死。因而對(duì)無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者，亦必須行電生理檢查，確無(wú)發(fā)生心律失常的可能性后，方能視為良性。
對(duì)伴有心律失常的預(yù)激綜合征患者，則視心律失常的類型及心血管病的臨床情況，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)改變，如心悸、胸悶、氣短、頭昏、暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。
1.典型預(yù)激綜合征的診斷
(1)P-R間期<0.12s。
(2)有δ波。
(3)QRS波增寬。
(4)繼發(fā)性ST-T改變。
2.高危性WPW綜合征的診斷及預(yù)測(cè) WPW綜合征患者常并發(fā)快速性心律失常。例如：有40%～80%的患者合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速，有11.5%～34%的患者合并心房顫動(dòng)等，這些快速性心律失常，可因快速心室反應(yīng)引起心室肌不應(yīng)期彌散，增加心室易顫性而引發(fā)心室顫動(dòng)。所以對(duì)由WPW綜合征引起的危及生命的心律失常稱為高危性WPW，下述一些表現(xiàn)可提示此診斷及預(yù)測(cè)：
(1)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖中的提示：心電圖上已證實(shí)為WPW綜合征者，如出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中或后立即出現(xiàn)心房顫動(dòng)，倘若心室率≤200次/min，最短的R-R間期>250ms,則不易發(fā)生心室顫動(dòng)危險(xiǎn)：反之≤250ms預(yù)示有演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)的危險(xiǎn)。R-R間期<180ms則患者處于高危狀態(tài)。
預(yù)激患者如不伴有器質(zhì)性心臟病，做活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)將具有與正常人相同的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，但如并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、或心房顫動(dòng)時(shí)，其體力活動(dòng)能力無(wú)疑將明顯受到限制。故應(yīng)密切觀察患者變化，以防不測(cè)。
(3)藥物試驗(yàn)及電生理檢查的指示均有一定的幫助，但必須選擇好適應(yīng)證并做好急救準(zhǔn)備。
典型預(yù)激綜合征的診斷
典型預(yù)激綜合征的檢查化驗(yàn)
1.心電圖檢查
(1)典型預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：
①P-R間期<0.12s。
②QRS波增寬，時(shí)間≥0.11s。
③預(yù)激波：又稱δ(delta或△)波，為QRS波起始部分，表現(xiàn)為粗鈍及有挫折的波。
④繼發(fā)性ST-T改變：ST段向著預(yù)激波相反方向移位、T波低平或背向預(yù)激波。
(2)對(duì)典型預(yù)激綜合征典型心電圖特點(diǎn)的詳細(xì)描述：
①P-R間期：約85%的病例P-R間期<0.10s，有時(shí)可短達(dá)0.04s。P-R間期的縮短與QRS波增寬的程度一般成反比，但P-J間期正常。
②QRS波：由于預(yù)激波為QRS的開(kāi)始部分，所以QRS波增寬，偶爾可達(dá)0.20s。預(yù)激綜合征依據(jù)QRS波特點(diǎn)可分為下列兩種：
A.不完全性預(yù)激綜合征：室上性激動(dòng)一方面經(jīng)旁路預(yù)先下傳激動(dòng)心室的一部分，形成δ波，另一方面激動(dòng)沿正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，并與旁路下傳的激動(dòng)在心室內(nèi)發(fā)生絕對(duì)干擾，形成一特殊類型的室性融合波，此稱為不完全性預(yù)激綜合征。其QRS波的前段由預(yù)激波構(gòu)成，中段及后段由正常室內(nèi)傳導(dǎo)形成。當(dāng)激動(dòng)沿旁路下傳激動(dòng)心室所占成分越大則預(yù)激波振幅亦越大;反之，所占心室成分越少，預(yù)激波也越小。不完全性預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)如下：
a.QRS波前段畸形有預(yù)激波，預(yù)激波振幅較小，所占時(shí)間較短。QRS波終末部分正常銳利。
b.QRS波增寬，但并不很顯著。QRS波時(shí)限為0.10～0.14s。
c.P-R間期<0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變不明顯。因?yàn)镼RS波中、后段(主波)無(wú)明顯異常，所以也無(wú)明顯的繼發(fā)性ST-T異常。
e.P-J間期正常，多小于0.26s。
B.完全性預(yù)激綜合征：當(dāng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有傳導(dǎo)阻滯時(shí)，室上性激動(dòng)沿旁路下傳可引起全部心室肌除極，產(chǎn)生完全性預(yù)激綜合征。QRS波全部為預(yù)激波所組成，整個(gè)心室除極時(shí)間明顯延長(zhǎng)，QRS波表現(xiàn)為明顯的寬大畸形。完全性預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)如下：
a.QRS波明顯寬大畸形，在QRS波起始部分有預(yù)激波，QRS波的終末部分亦明顯寬鈍。
b.QRS時(shí)間多>0.12s。甚至可達(dá)0.18s。
c.P-R間期縮短，時(shí)限<0.12s，若出現(xiàn)旁路一度阻滯則P-R間期>0.12s。
d.繼發(fā)性ST-T改變十分明顯。預(yù)激波與QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波負(fù)正雙向或倒置;預(yù)激波與QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波正負(fù)雙向、直立。
e.P-J間期正?；蜓娱L(zhǎng)。
③預(yù)激波(δ波)：預(yù)激波所占時(shí)間約為0.05s(常為0.03～0.06s)，其振幅在5mm以下，多為2～3mm，少數(shù)情況下也可高于QRS波主波。通常預(yù)激波和QRS波主波方向相同。如果預(yù)激波很小、不典型而不易判斷可采用憋氣、壓迫頸動(dòng)脈竇、使用阿托品和異丙腎上腺素等方法可使預(yù)激波顯現(xiàn)，或由小變大。深吸氣、運(yùn)動(dòng)、亞硝酸異戊酯等可使原有預(yù)激波消失。
④繼發(fā)性ST-T波改變：預(yù)激綜合征時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性ST-T波變化，其方向與預(yù)激波引起的QRS波變化方向相仿。但如果預(yù)激波呈正向，ST段出現(xiàn)抬高或預(yù)激波為負(fù)向，T波出現(xiàn)倒置，或預(yù)激波雖為正向，但不甚顯著。而ST段及T波都出現(xiàn)明顯下移及倒置等，均可以肯定表明這種ST段或T波的改變，主要是原發(fā)性的，說(shuō)明除預(yù)激綜合征外，患者還并存有心肌損害。但是，無(wú)心肌損害的預(yù)激綜合征，在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后，特別是使用奎尼丁治療者，也可發(fā)生原發(fā)性T波改變。
(3)典型預(yù)激綜合征的心電圖分型：根據(jù)預(yù)激波的除極方向可將WPW綜合征分為下列3型。
①A型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室后基底部。A型預(yù)激綜合征總是相當(dāng)于左側(cè)或后間隔旁路。室上性激動(dòng)從左心室的后基底部進(jìn)入心室。心室的除極由后向前，預(yù)激波的平均向量指向左、前、下方。心電圖表現(xiàn)為預(yù)激波和QRS波主波在各胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V6)全部向上。此型易誤認(rèn)為右心室肥厚、右束支阻滯或下壁心肌梗死，應(yīng)注意鑒別。
②B型預(yù)激綜合征：旁路位于右心室前壁，室上性激動(dòng)從右心室的前側(cè)壁進(jìn)入心室，心室的除極由前到后。預(yù)激波的平均向量多指向左后方。心電圖表現(xiàn)為V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波向下，呈QS、rS或Qr波型;在V4～V6導(dǎo)聯(lián)QRS波主波向上。此型易誤診為前間壁心肌梗死或完全性左束支阻滯?，F(xiàn)認(rèn)為B型預(yù)激綜合征還不一定都是右側(cè)旁路，也可見(jiàn)于其他部位的旁路。
預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，診斷較困難。因?yàn)锽型WPW很似左束支阻滯，A型WPW似右束支阻滯。特別是當(dāng)預(yù)激綜合征為持續(xù)性，且又是只從旁路傳導(dǎo)則診斷更困難。如果旁路與束支傳導(dǎo)阻滯不是同側(cè)時(shí)，兩者才易鑒別。
B型預(yù)激綜合征由于激動(dòng)是從右心室前側(cè)壁進(jìn)入心室。在有些完全性右束支阻滯者，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)激綜合征時(shí)，其預(yù)激激動(dòng)可先傳至右束支阻滯部位的遠(yuǎn)端，使原有的完全性右束支阻滯的波形反而消失。當(dāng)預(yù)激綜合征波形消失后，完全性右束支阻滯波形又出現(xiàn)。表面看似是間發(fā)的，但實(shí)際上完全性右束支阻滯是持續(xù)存在的。而預(yù)激綜合征才是間發(fā)的。此是后者的出現(xiàn)掩蓋了完全性右束支阻滯的存在。
③C型預(yù)激綜合征：旁路位于左心室前側(cè)壁。室上性激動(dòng)從左心室前側(cè)壁進(jìn)入心室，預(yù)激波的平均向量指向右前方。心電圖表現(xiàn)為V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波或呈QS波型。右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)主波向上。此型很少見(jiàn)，易誤診為前側(cè)壁心肌梗死。
在A型與B型之間尚存在中間型。其旁路位于右心室后基底部。室上性激動(dòng)從右心室的后基底部進(jìn)入心室。心電圖表現(xiàn)為V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、Qr或rs型、V2導(dǎo)聯(lián)呈高R波。
這種分型方法未考慮到預(yù)激波的方向，反而考慮的是心室除極的最后部分的電勢(shì)，故它對(duì)定位的意義并不準(zhǔn)確。但由于此分型法比較簡(jiǎn)單，故一直沿用。目前已被心電圖定位及心內(nèi)膜標(biāo)測(cè)、電生理檢查法等更精確的定位方法所取代。
(4)典型預(yù)激綜合征心電圖的特殊類型：
①頻率依賴性間歇性預(yù)激綜合征：是心率的快慢對(duì)房室旁路(慢旁路)前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期起了作用，也即慢旁路發(fā)生3相或4相阻滯。例如，當(dāng)心率變慢時(shí)，竇性P波(室上性)才能經(jīng)房室旁路下傳，當(dāng)心率增快時(shí)，就不能經(jīng)房室旁路而經(jīng)正常房室傳導(dǎo)途徑下傳。說(shuō)明在心率變快時(shí)房室旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了3相阻滯。又如當(dāng)心率增快時(shí)可經(jīng)房室旁路下傳，當(dāng)心率變慢時(shí)不能經(jīng)房室旁路下傳，而只能經(jīng)正常房室傳導(dǎo)途徑下傳，說(shuō)明在心率變慢時(shí)旁路處于不應(yīng)期發(fā)生了4相阻滯。提示Kent束內(nèi)可發(fā)生3、4相阻滯。
②間歇性預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)：預(yù)激綜合征的典型心電圖可以呈間歇性出現(xiàn)，即有幾次心搏呈不同程度的預(yù)激圖形，但其他心搏又呈正常圖形，或正常圖形與預(yù)激圖形交替出現(xiàn)，或較長(zhǎng)時(shí)間可均為正常圖形。此外，預(yù)激的程度在每次心搏時(shí)也可有變化，這是因?yàn)槊看涡牟珪r(shí)，心室受到旁路傳來(lái)的預(yù)激作用的范圍大小不同，可無(wú)規(guī)律。也可呈逐漸變大或變小，此稱手風(fēng)琴現(xiàn)象。
③隱匿性預(yù)激綜合征：又稱隱匿性預(yù)激，是指房室旁路只有單向室房逆向傳導(dǎo)功能(隱匿性旁路)而無(wú)前向傳導(dǎo)功能。所以在竇性心律、心動(dòng)過(guò)速、心房調(diào)搏時(shí)，心電圖QRS正常無(wú)心室預(yù)激圖形。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過(guò)速(房室折返性心動(dòng)過(guò)速)常伴有陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。隱匿性預(yù)激綜合征多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟疾病的健康人，部分為二尖瓣脫垂和Ebstein畸形患者。
A.隱匿性預(yù)激綜合征的心電圖特點(diǎn)：隱匿性預(yù)激綜合征在竇性心律時(shí)的心電圖是正常的，即使發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心電圖也無(wú)預(yù)激綜合征的表現(xiàn)。所以從心電圖上作出隱匿性預(yù)激綜合征的正確診斷是較困難的。電生理檢查可明確診斷。
如出現(xiàn)下述心電圖改變，可考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并隱匿性預(yù)激綜合征的可能：a.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心室率較快，?！?80次/min。b.在QRS波后出現(xiàn)的P波是逆行的，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及aVR導(dǎo)聯(lián)P波是倒置的。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)P波倒置，則提示有左側(cè)旁路。c.R-P-間期性功能性束支傳導(dǎo)阻滯(發(fā)生率為33%～77%)。F.心房顫動(dòng)與折返性心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn)。< p>
隱匿性預(yù)激綜合征發(fā)作呈現(xiàn)的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速有兩種類型：a.前傳型房室折返性心動(dòng)過(guò)速;b.持續(xù)性交接區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速，實(shí)際上為后間隔附近的具有慢傳導(dǎo)特性隱匿室房旁路的房室旁路折返性心動(dòng)過(guò)速，是一種特殊性質(zhì)的隱匿性預(yù)激綜合征。
B.隱匿性預(yù)激綜合征的心臟電生理診斷依據(jù)和旁路定位：
a.靜息、心動(dòng)過(guò)速和左右心房調(diào)搏時(shí)，心電圖上無(wú)預(yù)激綜合征的圖形。
b.無(wú)需前期的房性期前收縮，竇性心律加速即可自動(dòng)引發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速。且室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生時(shí)第一個(gè)P-R間期不延長(zhǎng)。
c.心動(dòng)過(guò)速Q(mào)RS波后有逆行P-波，R-P-間期相對(duì)固定，R-P-60ms(心內(nèi)法)或R-P-≥70ms(食管法)。
d.無(wú)創(chuàng)性心房激動(dòng)順序標(biāo)測(cè)有助于隱匿性旁路的定位。在心動(dòng)過(guò)速時(shí)，同步描記食管導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)心電圖，觀察兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)中最早的心房激動(dòng)部位。由于食管導(dǎo)聯(lián)緊鄰左心房，當(dāng)食管導(dǎo)聯(lián)P′波除極較V1導(dǎo)聯(lián)提前時(shí)，則旁路位于左側(cè);當(dāng)V1導(dǎo)聯(lián)P′波除極較食管導(dǎo)聯(lián)P′波提前時(shí)，旁路則位于右側(cè)，因?yàn)閂1導(dǎo)聯(lián)為右胸導(dǎo)聯(lián)，在V1導(dǎo)聯(lián)記錄的P′波當(dāng)屬右心房。
e.心內(nèi)電生理檢查對(duì)隱匿性預(yù)激綜合征的診斷，特別是間隔旁路的定位更為精確可靠。在前向型(順向型)房室折返性心動(dòng)過(guò)速(OAVRT)或右心室心尖部調(diào)搏時(shí)，于希氏束不應(yīng)期發(fā)放的心室期前收縮刺激可提前激動(dòng)心房，V-A(R-P-)間期和心房逆行激動(dòng)順序與心動(dòng)過(guò)速時(shí)相仿。如隱匿性間隔旁路作為心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)處于不應(yīng)期時(shí)逆?zhèn)餍姆?。從間隔旁路逆行激動(dòng)產(chǎn)生的A波，往往發(fā)生在H波之前，如逆行A波最先出現(xiàn)于冠狀竇開(kāi)口處，顯示存在后間隔旁路;逆行A波最先出現(xiàn)于低位房間隔部，則為前間隔旁路。
f.前向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速(OAVRT)伴功能性束支阻滯(FBBB)時(shí)，R-P′間期測(cè)定對(duì)隱匿性旁路定位有診斷意義：隱匿性游離壁旁路作為OAVRT的逆行支，如伴有旁路同側(cè)FBBB，由于折返激動(dòng)須繞道對(duì)側(cè)束支和室間隔，才能到達(dá)旁路的心室端，故而使折返環(huán)路延長(zhǎng)，心室率減慢，R-P-間期較原來(lái)延長(zhǎng)≥35ms。伴對(duì)側(cè)FBBB時(shí)，心室率和R-P-間期無(wú)改變。間隔旁路伴FBBB時(shí)，R-P-間期延長(zhǎng)度≤25ms。前間隔旁路伴RFBBB，R-P′間期延長(zhǎng);伴L(zhǎng)JFBBB，R-P-間期不延長(zhǎng);后間隔旁路伴L(zhǎng)FBBB，R-P間期延長(zhǎng)，伴RFBBB時(shí)，R-P間期不延長(zhǎng)。
g.記錄旁路電位對(duì)隱匿性預(yù)激綜合征的確診和治療均具重要意義?？刹捎?a href="/index.php?title=%E5%BF%83%E5%A4%96%E8%86%9C&action=edit&redlink=1" class="new" title="心外膜（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">心外膜或心內(nèi)膜記錄方法，以后者較為實(shí)用。通常須應(yīng)用特制的電極導(dǎo)管，例如電極間距為2mm的多極導(dǎo)管或正交電極導(dǎo)管。將導(dǎo)管置于冠狀竇內(nèi)，可記錄左側(cè)旁路電位。如記錄右側(cè)旁路電位，應(yīng)將電極導(dǎo)管置于三尖瓣環(huán)的右心房側(cè)。用大頭電極導(dǎo)管在二尖瓣、三尖瓣環(huán)處標(biāo)測(cè)，記錄旁路電位的陽(yáng)性率可達(dá)100%。OAVRT時(shí)逆向旁路電位出現(xiàn)在V波之后，A波之前，旁路前傳阻滯常發(fā)生于AP-V處，而逆向阻滯常發(fā)生于AP-A處。在間隔部記錄到旁路電位，診斷隱匿性間隔旁路十分明確。
C.隱匿性預(yù)激綜合征的發(fā)病情況：隱匿性預(yù)激綜合征可見(jiàn)于任何年齡患者。某些隱匿性預(yù)激綜合征患者是先天性的，也有一些人隨年齡增大其預(yù)激綜合征變?yōu)殡[匿性的，還有一些人的逆向傳導(dǎo)也發(fā)生變化，最后甚至消失。隱匿性預(yù)激綜合征在老年人不多見(jiàn)。隱匿性預(yù)激綜合征的發(fā)生率不確定，占室上性心動(dòng)過(guò)速的4%左右，占折返性室上性心動(dòng)過(guò)速的17%～37%。隱匿性預(yù)激綜合征多發(fā)生在Kent束，在James束及Mahaim束中發(fā)生極少。
④Kent束內(nèi)文氏周期：大部分Kent束前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期極短，?！?.35s，稱為快旁路，小部分不應(yīng)期相當(dāng)長(zhǎng)，為0.60～3.0s，稱為慢旁路。WPW綜合征患者出現(xiàn)旁路呈文氏型阻滯的發(fā)生率很少。約為2.1%。其心電圖特點(diǎn)為：
A.P-P間距規(guī)則。
B.P-R(δ)間期逐漸延長(zhǎng)，直到δ波消失，P-R間期才恢復(fù)正常。
C.相應(yīng)的QRS波由寬變窄，畸形程度由重變輕，周而復(fù)始，類似“手風(fēng)琴效應(yīng)”，而后者所有QRS波均由旁路、正路下傳，共同激動(dòng)心室形成室性融合波，系預(yù)激程度不等而引起的δ波與QRS波由寬變窄、或由窄變寬逐步演變，猶如手風(fēng)琴的閉合或拉開(kāi)時(shí)的一種現(xiàn)象。
D.亦可發(fā)生交替性文氏周期，即Kent束在2∶1阻滯基礎(chǔ)上出現(xiàn)文氏現(xiàn)象。
⑤旁路的遞減性傳導(dǎo)和遞增性傳導(dǎo)：
A.旁路的遞減性傳導(dǎo)：在心房增速調(diào)搏或程控心房期前刺激時(shí)，A-V間期呈頻率依賴性延長(zhǎng)，隨著房性期前刺激的逐步提前，A-H間期和A-V間期逐步延長(zhǎng)，同時(shí)H波與QRS波重疊，預(yù)激程度也逐步增加。希氏束期前刺激時(shí)，QRS波正?；?。說(shuō)明旁路也具有遞減性傳導(dǎo)性能。
B.旁路的遞增性傳導(dǎo)：心電圖表現(xiàn)為在P-P間期固定不變的情況下，P-R間期逐漸縮短，QRS波群以“正常圖形”到“部分預(yù)激”直至“完全性預(yù)激”。
⑥旁路的二度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯：
⑦旁路的高度傳導(dǎo)阻滯：正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)可發(fā)生高度傳導(dǎo)阻滯，其產(chǎn)生的機(jī)制是隱匿性傳導(dǎo)和傳導(dǎo)阻滯。由于旁路的傳導(dǎo)速度快，不應(yīng)期短，發(fā)生隱匿性傳導(dǎo)的機(jī)會(huì)少，故旁路的高度傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率低。
⑧旁路的超常傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)是指出現(xiàn)在不應(yīng)期的興奮傳導(dǎo)。超常傳導(dǎo)主要發(fā)生在希-浦系統(tǒng)，旁路的超常傳導(dǎo)十分罕見(jiàn)。旁路的超常傳導(dǎo)的電生理特征與束支系統(tǒng)相同，表現(xiàn)如下：
A.延長(zhǎng)的有效不應(yīng)期。
B.相對(duì)恒定的超常相位置(接近體表心電圖的T波末尾)。
C.可頻率依賴性(慢頻率時(shí)超常相右移，快頻率時(shí)超常相左移。
D.傳導(dǎo)阻滯(受抑隱匿性逆?zhèn)麟娀顒?dòng)所致)導(dǎo)致超常相右移。
E.容易在適當(dāng)快頻率時(shí)誘出2∶1超常傳導(dǎo)。
F.超常相持續(xù)時(shí)間相同。
G.發(fā)生在超常相的QRS波時(shí)間與發(fā)生在舒張晚期的QRS波時(shí)間相同。
H.超常相能通過(guò)延長(zhǎng)不應(yīng)期來(lái)顯示。
⑨典型預(yù)激綜合征時(shí)旁路的裂隙現(xiàn)象：旁路的電生理特征是傳導(dǎo)速度快、不應(yīng)期短，它為理論上不容易產(chǎn)生傳導(dǎo)的裂隙現(xiàn)象，但已有一些報(bào)告。裂隙現(xiàn)象是一個(gè)異常的心電現(xiàn)象。發(fā)生裂隙傳導(dǎo)現(xiàn)象的主要原因是激動(dòng)傳導(dǎo)的方向上不同水平面不應(yīng)期不一致。出現(xiàn)裂隙傳導(dǎo)必須具備三個(gè)條件：A.激動(dòng)傳導(dǎo)方向上有A、B兩個(gè)不應(yīng)期不相同的水平面;B.遠(yuǎn)側(cè)的B水平面有效不應(yīng)期長(zhǎng)，程序期前刺激中首先進(jìn)入有效不應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)阻滯;C.近側(cè)的A水平面此后也進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)延緩。當(dāng)延緩的程度足以使激動(dòng)通過(guò)A水平面到達(dá)B水平面時(shí)，后者已脫離了有效不應(yīng)期，B水平面?zhèn)鲗?dǎo)的裂隙現(xiàn)象則可發(fā)生。B水平面發(fā)生傳導(dǎo)阻滯到以后的再次傳導(dǎo)時(shí)的時(shí)間間隔稱為裂隙帶。
郭繼鴻等報(bào)道一例，其旁路發(fā)生裂隙現(xiàn)象的機(jī)制是：A.在竇性或房性激動(dòng)的傳導(dǎo)方向上，旁路位于遠(yuǎn)端，心房肌相當(dāng)于近端。旁路有效不應(yīng)期為320ms，明顯比心房有效不應(yīng)期(210ms)長(zhǎng)。因此，適時(shí)的S2刺激可遇到旁路不應(yīng)期使傳導(dǎo)受阻;B.此后心房肌進(jìn)入相對(duì)不應(yīng)期，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延緩，當(dāng)延緩的時(shí)間達(dá)到80ms時(shí)，S2刺激經(jīng)過(guò)房?jī)?nèi)緩慢傳導(dǎo)到達(dá)旁路的起始端時(shí)，后者已脫離了不應(yīng)期，結(jié)果使已經(jīng)阻滯的旁路恢復(fù)了傳導(dǎo)功能而再次下傳。
⑩獲得性預(yù)激綜合征：部分慢旁路前向傳導(dǎo)功能在房室正路功能良好時(shí)未能顯露，只有在正路發(fā)生病變后才表現(xiàn)出來(lái)。
?雙重性室性融合波：預(yù)激綜合征屬同源性室性融合波，但是當(dāng)竇性P波經(jīng)旁路、正道下傳心室，又與心室內(nèi)起搏點(diǎn)甚至與交接區(qū)起搏點(diǎn)相融合，形成雙重性室性融合波。
?延緩性預(yù)激綜合征：此型特點(diǎn)是P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)，但QRS波呈典型預(yù)激綜合征改變(有δ波、QRS時(shí)限增寬)，其產(chǎn)生系因正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及旁路的傳導(dǎo)速度均減慢所致。
?發(fā)育不全性預(yù)激綜合征：其特點(diǎn)是預(yù)激波非常小，持續(xù)時(shí)間短，甚至不易與正常R波升支上的鈍挫相鑒別，QRS間期大多正常。其產(chǎn)生系因患者房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度特別快，因而只有很少一部分心室肌受到預(yù)激所致。此型多見(jiàn)于P-R間期較短的兒童及年輕婦女。
預(yù)激綜合征掩蓋束支阻滯：
A.若預(yù)激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于同側(cè)，則束支阻滯被掩蓋而僅顯示預(yù)激圖形。例如B型預(yù)激綜合征掩蓋右束支阻滯，使右束支阻滯圖形正常化;A型預(yù)激綜合征掩蓋左束支阻滯，使左束支阻滯圖形正常化。B型預(yù)激綜合征合并右束支阻滯很少見(jiàn)，有人認(rèn)為僅見(jiàn)于Ebstein畸形。它可能與下列因素有關(guān)：a.Kent束終止于右束支阻滯區(qū)的近端或偏離右束支主干過(guò)遠(yuǎn)，如終止于右心室后壁;b.右束支阻滯區(qū)發(fā)生在較少分支、右心室肌肉內(nèi)及預(yù)激波不能到達(dá)或全部提前除極阻滯區(qū)內(nèi)的心肌。
B.若預(yù)激區(qū)與束支阻滯區(qū)位于對(duì)側(cè)，則兩者圖形并存，例如A型預(yù)激綜合征伴右束支阻滯，B型預(yù)激綜合征伴左束支阻滯。
預(yù)激綜合征掩蓋房室傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征合并房室傳導(dǎo)阻滯，只要旁路功能正常，正路傳導(dǎo)阻滯可被掩蓋，依靠P-R間期常會(huì)誤診。但是如果P-J間期延長(zhǎng)，即應(yīng)考慮是否存在房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)阻滯。宜進(jìn)一步作食管心房調(diào)搏檢查，如在調(diào)搏中消除了δ波即可直接顯示正路房室傳導(dǎo)的真實(shí)情況。預(yù)激綜合征合并有房室傳導(dǎo)阻滯常提示有器質(zhì)性心臟病。
預(yù)激綜合征掩蓋急性心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：透壁性心肌梗死最常見(jiàn)的心電圖改變是起始向量異常，而預(yù)激綜合征δ波也可引起心室除極初始異常，且使心室除極開(kāi)始早于前者。此外，又由于旁路位置的不同，δ波在不同導(dǎo)聯(lián)有負(fù)相或正相，因此掩蓋或酷似心肌梗死圖形。舉例如A型WPW綜合征掩蓋前壁心肌梗死：一例間歇性A型WPW綜合征，在預(yù)激間歇時(shí)V2、V3導(dǎo)聯(lián)均呈QS波形，ST-T有損傷、缺血性演變過(guò)程，在預(yù)激出現(xiàn)時(shí)QS波消失，給阿托品后δ波消失，又出現(xiàn)典型心肌梗死圖形。另一例預(yù)激綜合征掩蓋下壁心肌梗死，患者持續(xù)性胸痛，心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，血清心肌酶增高，診斷為下壁急性心肌梗死，數(shù)天后心電圖出現(xiàn)了典型的A型WPW綜合征圖形，掩蓋了下壁梗死。以后A型WPW綜合征消失，下壁梗死圖形又顯現(xiàn)。此外，預(yù)激綜合征圖形可酷似下壁心肌梗死圖形。
預(yù)激綜合征掩蓋或是類似心肌梗死圖形，關(guān)鍵在于其波平均向量的方向：δ波平均向量在-70°左右時(shí)，可使Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋高側(cè)壁梗死圖形;δ波平均向量在+100°左右時(shí)，可使Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的病理性Q波消失，掩蓋下壁梗死。單純預(yù)激綜合征時(shí)，δ波平均向量指向-70°左右時(shí)，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可產(chǎn)生Q波，酷似下壁梗死：δ波平均向量指向+100°左右時(shí)，在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)產(chǎn)生Q波，酷似前側(cè)壁心肌梗死。A型WPW綜合征心電圖還可產(chǎn)生類似正后壁心肌梗死圖形。B型WPW綜合征可產(chǎn)生右胸導(dǎo)聯(lián)負(fù)性δ波類似前側(cè)壁心肌梗死圖形。
預(yù)激綜合征時(shí)易掩蓋心肌梗死而漏診，下列兩點(diǎn)可提示或疑有心肌梗死或原發(fā)性ST-T改變：A.以R波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高。B.以S波為主導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置、深尖的T波。兩者均可看到動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。
預(yù)激綜合征掩蓋心室肥大：A型、C型預(yù)激綜合征容易掩蓋左心室肥大，而使右心室肥大的假陽(yáng)性率增高;B型預(yù)激綜合征則易掩蓋右心室肥大，而使左心室肥大假陽(yáng)性率增高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或B型WPW綜合征伴左心室肥大者，則兩者均能同時(shí)顯示，即預(yù)激綜合征圖形及心室肥大圖形同時(shí)顯示于心電圖上。
預(yù)激綜合征合并束支傳導(dǎo)阻滯的診斷：
A.預(yù)激綜合征合并左束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a.預(yù)激綜合征合并左束支傳導(dǎo)阻滯一般只見(jiàn)于B型預(yù)激綜合征。
b.QRS波除δ波外，在QRS波的中部和之后再度出現(xiàn)切跡或挫折。QRS電壓比單純預(yù)激者高(Rv5+Sv1≥4.0mV)，T波更對(duì)向右側(cè)。
c.心電向量圖除δ向量外，QRS環(huán)的中部再度出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩、挫折和扭曲，最大向量電壓增高(≥2.5mV)，T環(huán)更向右側(cè)。
B.預(yù)激綜合征合并右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
a.預(yù)激綜合征合并右束支傳導(dǎo)阻滯，一般只見(jiàn)于A型預(yù)激綜合征。
b.QRS波除δ波外，右胸導(dǎo)聯(lián)呈rsR′型和T波倒置。
c.心電向量圖除δ向量外，有向右前明顯傳導(dǎo)延緩的終末向量，形成附加環(huán)，但T環(huán)不像單純右束支傳導(dǎo)阻滯那樣向左后，而向左前，這是因?yàn)槭茴A(yù)激影響之故。但也有T環(huán)仍位于左后下不受影響者。診斷時(shí)應(yīng)將心電圖與心電向量圖結(jié)合在一起分析。
?危性預(yù)激綜合征：是指預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、猝死。
2.典型預(yù)激綜合征的電生理檢查特點(diǎn) 用心房及心室增速調(diào)搏及程序期前刺激方法，配合希氏束電圖檢查典型預(yù)激綜合征。經(jīng)電生理學(xué)檢查可了解Kent束的下述特性。
(1)確定旁路的存在：由于心房的激動(dòng)從旁路下傳到心室的時(shí)間早于正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，故心電圖上的波起始點(diǎn)發(fā)生在希氏束電圖H波之前，這可肯定旁路的存在。但是對(duì)心室預(yù)激波不很明顯而又疑似為預(yù)激波，或沒(méi)有心室預(yù)激波又疑有隱匿性房室旁路者，行電生理檢查可幫助診斷旁路可否存在，方法如下述：
①用心房起搏法分級(jí)增加起搏頻率，或用心房程序期前刺激方法，依次縮短心房期前刺激的配對(duì)間期，可使房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，沖動(dòng)則易于從旁路下傳，心室的預(yù)激成分逐漸增加，可使原來(lái)很細(xì)小的預(yù)激波變大，原來(lái)沒(méi)有預(yù)激波的出現(xiàn)心室預(yù)激波。這就肯定房室旁路的存在。
在少見(jiàn)的情況下，行心房程序期前刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)雙傳導(dǎo)現(xiàn)象，即心房激動(dòng)先從房室旁路下傳激動(dòng)全部心室形成完全預(yù)激圖形，繼而心房激動(dòng)從房室結(jié)下傳激動(dòng)心室全部。有時(shí)還可遇見(jiàn)，在心房起搏或心房程序期前刺激時(shí)，肯定有房室旁路的存在，但并不能使心室的預(yù)激波成分增加。
②改變心房?jī)?nèi)起搏部位：由于電生理檢查常規(guī)采用右心房上部起搏，與房室旁路較遠(yuǎn)。如起搏部位離房室旁路近，則起搏沖動(dòng)易于從旁路下傳，可使原來(lái)的心室預(yù)激成分小的增大，原來(lái)沒(méi)有預(yù)激波的出現(xiàn)預(yù)激波，從而可肯定旁路的存在，并可判定旁路的位置。如刺激右心房下部可使預(yù)激波增大，提示旁路在右心房室間;從冠狀竇電極刺激心房(或經(jīng)食管電極刺激心房)使預(yù)激波增大者，提示旁路位于左心房室間。
③采用刺激迷走神經(jīng)的方法或藥物方法：采用壓迫頸動(dòng)脈竇、乏氏動(dòng)作、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥、腺苷等減慢房室傳導(dǎo)速度，在希氏束電圖可看到A-H延長(zhǎng)，而P-δ不變，故H波向后移，H波還可進(jìn)入到V波之中，甚至偶爾可V波之后。這說(shuō)明激動(dòng)從旁路下傳較早而從房室結(jié)下傳更晚。心電圖上的預(yù)激程度更大，預(yù)激波可更明顯。這就確定了旁路的存在。異丙腎上腺素可增加房室結(jié)傳導(dǎo)速度，可減少心室預(yù)激波成分。壓迫頸動(dòng)脈竇可導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯及房室交接區(qū)逸搏，在竇性心律時(shí)有房室旁路心室預(yù)激波者，在房室交接區(qū)逸搏搏動(dòng)時(shí)，不出現(xiàn)房室旁路的心室預(yù)激波。
(2)確認(rèn)旁路為Kent束：如有下列電生理學(xué)特點(diǎn)可確認(rèn)旁路為Kent束：
①P-R間期初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
②心室肥大：A型WPW綜合征的V1導(dǎo)聯(lián)呈R或Rs型時(shí)酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導(dǎo)聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導(dǎo)聯(lián)QRS波高大，應(yīng)與左心室肥大鑒別，依據(jù)P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。
典型預(yù)激綜合征的鑒別診斷
1.與束支傳導(dǎo)阻滯 束支阻滯時(shí)P-R間期>0.12s，QRS時(shí)限常>0.12s，異常寬大者多見(jiàn)，P-J間期常>0.27s，QRS波雖有挫折粗鈍，但初始部無(wú)預(yù)激波，圖形一般恒定或隨病理過(guò)程而有轉(zhuǎn)變。大多無(wú)室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等并發(fā)癥。此與WPW綜合征的鑒別并不困難。
2.與心肌梗死 通常不易誤診，但有時(shí)向下的δ波可有一個(gè)主波向上的QRS波群與δ波位于等電位線上伴有一個(gè)主波向下的QRS波，這樣就酷似病理性Q波而誤認(rèn)為心肌梗死，例如B型WPW綜合征V1～V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型者，酷似前間壁心肌梗死;C型中V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“Q”波者，酷似側(cè)壁心肌梗死。有的δ波在Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)中酷似高側(cè)壁心肌梗死。鑒別要點(diǎn)是WPW綜合征的心電圖表現(xiàn)：
①在其他導(dǎo)聯(lián)上有典型的向上的δ波，QRS波增寬。
②P-R間期<0.12s。
③缺乏心肌梗死的原發(fā)性ST-T改變。
此外，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，是否有心肌梗死的癥狀及血清心肌酶改變等診斷依據(jù)。應(yīng)特別重視心電圖的演變過(guò)程，尤其是ST-T波演變規(guī)律。還應(yīng)注意，由于WPW綜合征初始向量有改變，使心肌梗死的病理性Q波被掩蓋。
3.心室肥大 A型WPW綜合征的V1導(dǎo)聯(lián)呈R或Rs型時(shí)酷似右心室肥大，但WPW綜合征P-R間期<0.12s,QRS波起始處有δ波，V1、V6導(dǎo)聯(lián)S波不深，很少有電軸明顯右偏。B型WPW綜合征V5導(dǎo)聯(lián)QRS波高大，應(yīng)與左心室肥大鑒別，依據(jù)P-R間期<0.12s，有δ波等，鑒別并不困難。
典型預(yù)激綜合征的并發(fā)癥
預(yù)激綜合征伴有快速心律失常時(shí)可出現(xiàn)暈厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等并發(fā)癥。
典型預(yù)激綜合征的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：預(yù)激綜合征60%～70%心臟是正常的，大多系胚胎發(fā)育過(guò)程中形成了異常通路，目前尚無(wú)有效預(yù)防辦法。少部分預(yù)激綜合征病人與先天性及后天性心臟病并存，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
典型預(yù)激綜合征的西醫(yī)治療
藥物治療
1.在決定對(duì)預(yù)激綜合征是否采用藥物治療前，應(yīng)首先對(duì)預(yù)激綜合征患者進(jìn)行全面的、詳細(xì)的評(píng)估 其內(nèi)容步驟如下：
(1)記錄患者起病年齡及發(fā)作次數(shù)，特別注意發(fā)作時(shí)的癥狀。
(2)發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間的演變趨勢(shì)。
(3)發(fā)作時(shí)及非發(fā)作期間曾用過(guò)的有效或無(wú)效藥物。
(4)全面體檢，明確心臟結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)。
(5)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，一般在運(yùn)動(dòng)中δ波突然消失者，提示今后發(fā)生心室顫動(dòng)及猝死的機(jī)會(huì)較少。如果運(yùn)動(dòng)中δ波持續(xù)存在者，應(yīng)行心內(nèi)電生理檢查。有預(yù)激綜合征但無(wú)癥狀及心動(dòng)過(guò)速史者，若從事較危險(xiǎn)的職業(yè)如飛行員、運(yùn)動(dòng)員等，也應(yīng)行心內(nèi)電生理檢查。如果發(fā)作次數(shù)較少，發(fā)作時(shí)心率在100～200次/min，但癥狀不多、且短期內(nèi)自行緩解者，也可暫時(shí)不給予藥物治療和心內(nèi)電生理檢查，但需密切隨訪。
2.無(wú)并發(fā)癥的預(yù)激綜合征的治療 對(duì)于體檢心電圖發(fā)現(xiàn)有預(yù)激綜合征，但無(wú)并發(fā)癥發(fā)生者，不需治療。但需追蹤觀察。
3.預(yù)激綜合征合并快速性心律失常的治療
(1)發(fā)作期的藥物治療：由于心室預(yù)激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是發(fā)作頻繁引起血流動(dòng)力學(xué)改變而有癥狀者，應(yīng)立即行藥物治療。
①順向型(前傳型)房室折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)的治療：詳見(jiàn)“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療”。
②預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)(心房撲動(dòng))時(shí)的治療：一些學(xué)者把預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)及合并畸形增寬。發(fā)作時(shí)急診處理的緊迫性，取決于心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率的快慢和血流動(dòng)力學(xué)受影響的程度。
A.血流動(dòng)力學(xué)情況不好(伴有嚴(yán)重低血壓等)或尚好，心律失常心動(dòng)過(guò)速快而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，應(yīng)首選電復(fù)律(除非無(wú)復(fù)律設(shè)備或有電復(fù)律之禁忌證)。
B.血流動(dòng)力學(xué)情況尚好，心律失常心動(dòng)過(guò)速尚能耐受，應(yīng)先試用藥物治療。應(yīng)選用可延長(zhǎng)房室旁路的不應(yīng)期和抑制其傳導(dǎo)功能的藥物。
a.普羅帕酮：常為首選藥。劑量70mg或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，注射時(shí)間應(yīng)大于5min，通常在5～7min。如無(wú)效，在15～20min后可重復(fù)應(yīng)用一次。多數(shù)患者使用70～140mg即有效。普羅帕酮(心律平)可延長(zhǎng)房室結(jié)、旁路前向和逆向有效不應(yīng)期，延緩或阻滯旁路前向和逆向傳導(dǎo)，抑制異位搏動(dòng)，因而可終止心動(dòng)過(guò)速或減慢心室率。靜脈推注普羅帕酮(心律平)后，復(fù)律和心室率減慢者約各占一半，平均劑量107.9mg(70～190mg)。普羅帕酮(心律平)使用時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：一是少數(shù)患者用藥中心室率可能增快，因而心律失常加重，這可能與該藥延緩房?jī)?nèi)傳導(dǎo)，減慢心房率，導(dǎo)致房室結(jié)或旁路1∶1傳導(dǎo)有關(guān)。例如用藥前為2∶1傳導(dǎo)，用藥中因心房率減慢導(dǎo)致1∶1傳導(dǎo)，心室率倍增;二是普羅帕酮(心律平)對(duì)心肌收縮力有抑制作用，尤其劑量大或心功能差者，可于復(fù)律后發(fā)生低血壓狀態(tài)。如能嚴(yán)格掌握指征，該藥是安全有效的。
b.普魯卡因胺：有人主張作為首選藥物，劑量0.5g溶于40ml液體中(5%葡萄糖)，靜脈緩慢推注10min，即50mg/min(適用于成年人)，至總量10～14mg/kg，有效率為88%。普魯卡因胺能明顯延長(zhǎng)旁路前向有效不應(yīng)期，可中等程度延長(zhǎng)逆向有效不應(yīng)期及顯著延長(zhǎng)P-A間期。
c.胺碘酮：胺碘酮終止預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)急性發(fā)作，有效率可達(dá)80%。劑量為每次mg/kg，用5%葡萄糖液或生理鹽水20ml稀釋后緩慢靜脈推注，速度為15～20mg/min為妥。如10～15min后無(wú)效可重復(fù)一次，不能超過(guò)總量9mg/kg。宋有城報(bào)告12例次急性發(fā)作時(shí)，靜脈推注胺碘酮平均劑量為455.8mg(150～900mg)，終止發(fā)作者5例次，未復(fù)律而心室率減慢者3例次，心室率增快4例次;有半數(shù)以上例次患者于靜脈推注胺碘酮中發(fā)生血壓下降，被迫停止用藥而施行電復(fù)律。國(guó)內(nèi)報(bào)道尚少，須積累資料，靜注胺碘酮心室率增快，可能與藥物引起的低血壓效應(yīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放，促使旁路加速傳導(dǎo)有關(guān)。心室率增快和低血壓均有加重心肌缺血，誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)之潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予以警惕。
d.其他藥物：一是氟卡尼：可考慮應(yīng)用，劑量為1～2mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注，或以0.2mg/kg持續(xù)靜脈滴注，最大劑量不超過(guò)150mg。二是奎尼丁：對(duì)心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)效果雖好，但口服轉(zhuǎn)復(fù)較慢。三是利多卡因：對(duì)WPW綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)者亦具有一定療效。一組報(bào)告3例次，結(jié)果用利多卡因后，復(fù)律2例次，心室率減慢1例次。但有報(bào)告旁路前傳不應(yīng)期短者不宜應(yīng)用利多卡因，它可使心室率增加，發(fā)生心室顫動(dòng)等不良作用。因此，宜在監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備好電除顫器的情況下用此藥為妥。四是β受體阻滯藥：對(duì)旁路無(wú)作用，不宜單用，不宜與延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期以及延緩或阻滯傳導(dǎo)的藥物合用。此外，也有加快心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)心室率的報(bào)告。
e.洋地黃制劑毛花苷C(西地蘭)、維拉帕米(異搏定)應(yīng)禁用：洋地黃制劑毛花苷C(西地蘭)可使患者的旁路前傳不應(yīng)期縮短，而正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)被阻滯，則更多的心房激動(dòng)將通過(guò)旁路下傳心室，使心室率突然增快，并可導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生，故應(yīng)禁用。維拉帕米(異搏定)對(duì)旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過(guò)以下兩方面使心室率增快和血流動(dòng)力學(xué)惡化：一是抑制房室結(jié)傳導(dǎo)而使心房激動(dòng)由旁路下傳;二是通過(guò)低血壓作用而反射性興奮交感神經(jīng)系統(tǒng);縮短旁路有效不應(yīng)期，故應(yīng)禁用。有心房顫動(dòng)史的間歇性預(yù)激綜合征患者也應(yīng)禁用維拉帕米(異搏定)。
如果經(jīng)上述藥物治療無(wú)效或因心律失常加重或病情發(fā)展危重者、血流動(dòng)力學(xué)障礙加重者，均應(yīng)即刻施行同步電復(fù)律。大多數(shù)患者經(jīng)復(fù)律一次成功，且多無(wú)并發(fā)癥，提示電復(fù)律較為安全、可靠。
(2)發(fā)作間歇期的治療：對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)少、持續(xù)時(shí)間短，癥狀不明顯且能自行轉(zhuǎn)復(fù)的間歇期患者，可以不必治療。但應(yīng)避免過(guò)勞及其他誘發(fā)因素。如有房性期前收縮、室性期前收縮等發(fā)生應(yīng)服用普羅帕酮(心律平)、美西律(慢心律)等予以糾正，可減少心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作次數(shù)。
對(duì)于預(yù)激綜合征合并心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)頻繁的間歇期患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用上述治療有效藥物的維持量預(yù)防復(fù)發(fā)。也可通過(guò)心臟電生理檢查誘發(fā)心律失常的方法來(lái)篩選有效的預(yù)防藥物。
在間歇期時(shí)，對(duì)發(fā)作頻繁的患者，應(yīng)采用根治的方法。目前大多采用射頻消融術(shù)，成功率可達(dá)95%以上。
(3)同步直流電心臟電復(fù)律：電復(fù)律(功率100～200J)對(duì)終止房室折返性心動(dòng)過(guò)速和預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)都有效，當(dāng)后者由于預(yù)激使心電圖中QRS波增寬且畸形，因而與室性心動(dòng)過(guò)速難以鑒別，以致選用藥物發(fā)生困難時(shí)，以及由快速心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)有明顯障礙時(shí)尤為適用。復(fù)律后仍需用藥物來(lái)維持。
(4)預(yù)激綜合征的外科治療：在導(dǎo)管射頻消融術(shù)未開(kāi)展前，對(duì)預(yù)激綜合征進(jìn)行外科治療，切斷或用無(wú)水酒精注射或局部冷凍旁路，取得了較好的療效，治愈率為80%。但是外科手術(shù)法由于創(chuàng)傷大，難以廣泛應(yīng)用，已被導(dǎo)管射頻消融術(shù)所取代。僅在某些特殊情況下，例如伴有預(yù)激綜合征的先天性心臟病或后天性心臟病需要手術(shù)者?？煽紤]同時(shí)行外科手術(shù)法治療預(yù)激綜合征。
(5)預(yù)激綜合征的導(dǎo)管射頻消融治療：1987年以來(lái)，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融(RFCA)治療預(yù)激綜合征合并快速性心律失常已取得了極大的成功。導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療預(yù)激綜合征的評(píng)價(jià)：
①預(yù)激綜合征經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的適應(yīng)證：
A.Ⅰ類：
a.有癥狀的持續(xù)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速，藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物控制上述心律失常者。
b.心房顫動(dòng)或其他快速房性心律失常伴旁路前傳所致快速心室率患者，藥物治療無(wú)效或病人不能耐受，或不愿長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物。
B.Ⅱ類：
a.電生理檢查或消融治療其他心律失常過(guò)程中證實(shí)的房室折返性心動(dòng)過(guò)速，或心房顫動(dòng)伴旁路前傳所致快速心室率患者。
b.無(wú)癥狀的預(yù)激綜合征患者，由于自發(fā)性快速心律失常和異常心電圖可能影響患者的生活、就業(yè)、重要活動(dòng)和精神狀態(tài)以及公共安全。
c.心房顫動(dòng)伴有旁路前傳，但心室率不快。
d.患者有家族心源性猝死史。
C.Ⅲ類：藥物治療有效并能耐受其治療的房室折返性心動(dòng)過(guò)速患者，更愿長(zhǎng)期服用藥物而非消融控制心律失常。
②射頻消融安全性高：是用低能量射頻電流經(jīng)導(dǎo)管消融。由于它沒(méi)有直流電擊所帶來(lái)的心肌明顯的熱損傷，不需全身麻醉，不產(chǎn)生氣壓傷，一般不導(dǎo)致心肌穿破，亦很少誘發(fā)心律失常，可以多次、多部位發(fā)放射頻電流消融，而患者無(wú)任何感覺(jué)和痛苦。
③射頻消融的成功率：可達(dá)90%以上。但成功率明顯地與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。多條旁路消融治療成功率為93.1%，單條旁路消融治療成功率為96%。左側(cè)旁路治療成功率為99.1%，右側(cè)旁路治療成功率為97.5%。
④射頻消融旁路治療預(yù)激綜合征的復(fù)發(fā)率與失敗率：射頻消融術(shù)后1年內(nèi)預(yù)激綜合征復(fù)發(fā)率為1%～9%，單旁路復(fù)發(fā)率(1年內(nèi))為1.9%，多旁路復(fù)發(fā)率(1年內(nèi))為7.6%。左側(cè)旁路復(fù)發(fā)率(1年內(nèi))為1.5%，右側(cè)旁路為4.1%。如復(fù)發(fā)可再次行射頻消融術(shù)治療，成功率仍很高。射頻消融治療失敗病例中隱匿性預(yù)激占34%。
⑤射頻消融治療失敗的原因：
A.大頭消融導(dǎo)管操作不熟練。
B.消融導(dǎo)管定位困難。早期誤以為大頭導(dǎo)管需與冠狀竇內(nèi)標(biāo)測(cè)定位電極對(duì)接，忽視了左心房室環(huán)的實(shí)際標(biāo)測(cè)，或因無(wú)法貼近或貼近后放電無(wú)效，左后間隔及右前間隔旁路是最難消融者?；蚴遣荒軠?zhǔn)確辨認(rèn)后間隔旁路或右游離壁旁路的局部心內(nèi)電圖特征。
C.隱匿性旁路起搏標(biāo)測(cè)和房室折返性心動(dòng)過(guò)速時(shí)最早逆?zhèn)鰽波不在同一部位，而放電時(shí)僅以起搏標(biāo)測(cè)為依據(jù)，故消融部位離旁路有一定距離。
D.反復(fù)發(fā)作心房顫動(dòng)使標(biāo)測(cè)和消融無(wú)法進(jìn)行。
E.右游離壁顯性旁路標(biāo)測(cè)時(shí)，因?qū)Ч懿僮鳈C(jī)械損傷，使體表心電圖δ波消失且房室分離，無(wú)法繼續(xù)標(biāo)測(cè)。
F.右髂內(nèi)動(dòng)脈痙攣變細(xì)，消融導(dǎo)管無(wú)法進(jìn)入;消融導(dǎo)管在升主動(dòng)脈內(nèi)打結(jié);外撤導(dǎo)管時(shí)致動(dòng)脈鞘損傷而滲血不止，被迫取出鞘管而終止消融。
G.單旁路可由多條纖維組成，有報(bào)告單旁路寬度可達(dá)20mm。約有18%的單旁路需在3cm范圍內(nèi)行射頻消融術(shù)，才能將其前向傳導(dǎo)及逆向傳導(dǎo)兩條通路完全阻斷。
H.導(dǎo)管射頻消融WPW房室旁路的并發(fā)癥：可發(fā)生心臟壓塞(心包填塞)、房室傳導(dǎo)阻滯、局部血管栓塞、肺栓塞等，發(fā)生率均很低。
(6)植入型心臟復(fù)律除顫器：當(dāng)藥物治療無(wú)效或?qū)Ч苌漕l消融失敗時(shí)可考慮應(yīng)用植入型心臟復(fù)律除顫器。
預(yù)后
1.預(yù)激綜合征合并房室折返性心動(dòng)過(guò)速的預(yù)后 大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者尤其是有心房顫動(dòng)史者可能發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死。兒童WPW綜合征者猝死率約為1%，成人患者大約為3%。目前尚無(wú)預(yù)測(cè)WPW綜合征患者猝死危險(xiǎn)性的可靠方法，前述高危WPW綜合征的診斷可作參考。
2.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)患者的預(yù)后 此類患者的猝死率不明確，但比不合并心房顫者要高。其危險(xiǎn)在于會(huì)演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)。一組報(bào)告預(yù)激綜合征合并心室顫動(dòng)的患者中有80.6%系預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)發(fā)生快速心室反應(yīng)所致。測(cè)量心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí)最短的R-R間期，?？商崾拘氖翌潉?dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)性，≤250ms提示有演變心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，<180ms，則為高危患者。應(yīng)盡早采用射頻消融治療。
典型預(yù)激綜合征吃什么好？
一、典型預(yù)激綜合征食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)
1、原料： 蜜餞山楂
制作：將生山楂洗凈，去果柄、果核，然后將山楂放入鋁鍋內(nèi)，加水適量，煎煮至七成熟爛，水將干時(shí)加入蜂蜜，再用小火煮透收汁即可。冷卻后，放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?/p>
用法：每日服3次，每次～30克。
2、原料： 玉米粉粥
功效：降脂，降壓，對(duì)動(dòng)脈硬化、心肌梗塞、血液循環(huán)障礙等癥也有一定的治療作用。
配料：玉米粉、大米各適量。
制作：將玉米粉加適量冷水調(diào)勻，待大米粥煮沸后入玉米粉同煮為粥。
用法：早、晚餐清熱解毒，消腫，降脂，也適用于暑熱煩渴、癤腫、食物中毒等癥。
配料：綠豆適量、大米100克。
制作：先將綠豆洗凈，用溫水浸泡2小時(shí)，然后與大米同入砂鍋內(nèi)，加水1000毫升，煮至豆?fàn)€米開(kāi)湯稠。
用法：每日～3次頓服，夏季可當(dāng)冷飲經(jīng)常食用。
4、原料： 山楂燉牛肉
功效：補(bǔ)氣血，去瘀阻，適于心絞痛(心痹)之冠心病患者食用。
配料：山楂15克，紅花6克，紅棗10枚，熟地6克，牛肉200克，胡蘿卜200克、紹酒、蔥、姜、鹽各適量。
制作：1、把山楂洗凈、去核;紅花洗凈去雜質(zhì);紅棗去核;熟地切片;牛肉洗凈，用沸水焯一下，切成4厘米見(jiàn)方的塊，姜拍松，蔥切段。2、把牛肉、紹酒、鹽、蔥、姜放入燉鍋中，加水1000毫升，用中火煮20分鐘后，再加入上湯1000毫升，煮沸，下入胡蘿卜、山楂、紅花、熟地，用文火燉50分鐘即可。
服法：每日1次，吃牛肉50克，隨意食胡蘿卜喝湯。
配料：陳皮3克，黨參15克，黃芪15克，豬心1個(gè)，胡蘿卜100克，紹酒、食鹽、油適量。
制作：1、把陳皮、黨參、黃芪洗凈，陳皮切3厘米見(jiàn)方的塊;豬心洗凈，切成3厘米見(jiàn)方的塊。2、把鍋置中火上燒熱，倒入油，油熱時(shí)，加入豬心、胡蘿卜、紹酒、鹽、黨參、陳皮、黃芪，加雞湯300毫升，煮沸，再用文火煮至濃稠。
服法：每日1次，佐餐食用。
二、典型預(yù)激綜合征吃哪些對(duì)身體好?
2、主動(dòng)喝水，每天至少要喝四杯，喝水最好選擇優(yōu)質(zhì)天然礦泉水。因?yàn)椋瑑?yōu)質(zhì)天然礦泉水中的微量元素。例如，鋅、鐵、鈣、硅、銅、鍶、鋰等參與人體內(nèi)酶、激素、核酸的代謝，具有巨大的生物作用。硅對(duì)心血管病、動(dòng)脈硬化、糖尿病，甚至多種癌癥具有想象不到的醫(yī)療能力;鋅對(duì)糖尿病患病者具有一定的輔助治療作用;鐵可預(yù)防貧血和癌癥;鍶、鋰可降低心血管病的發(fā)病率，提高抗病能力;銅對(duì)缺血性心臟病的保健有明顯療效。
3、多吃新鮮蔬菜和水果常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、豆芽、海帶、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。經(jīng)常食 用芹菜、草莽、西紅柿等食物，可降低血壓。宜多食山渣、金櫻子、草萄果等水果。
三、典型預(yù)激綜合征最好不要吃哪些食物?
1、心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克(2錢(qián))以下為宜，切忌食用鹽腌制品。
2、限制脂肪量和膽固醇量每日膳食中，盡量避免食用含動(dòng)物性脂肪及膽固醇較高的食物，如動(dòng)物油脂、肥肉、肝、腎、腦、肺、蛋黃、魚(yú)子等。以食用植物油及豆制品為宜。但植物油也不可過(guò)多，因過(guò)多的植物油也會(huì)促使患者肥胖。
3、忌食刺激性食物飲食中盡量少用生姜、辣椒、胡椒面等辛辣調(diào)味品，嚴(yán)禁吸煙、飲酒，去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好。
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