心痹
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心痹，病名。因心虛邪乘，血脈閉阻所引起的病證。由脈痹發(fā)展而成，亦有稱為脈痹。癥見心煩、心下滿痛、上氣而喘、嗌干善噫、夜臥不安等?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”《諸病源候論.心痹候》：“思慮煩多，則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時害飲食，心里幅幅如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹?！薄?a href="/w/%E5%9C%A3%E6%B5%8E%E6%80%BB%E5%BD%95" title="圣濟(jì)總錄">圣濟(jì)總錄.心痹》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，是為心痹?！薄?a href="/w/%E7%97%87%E5%9B%A0%E8%84%89%E6%B2%BB" title="癥因脈治">癥因脈治.心痹》：“心痹之癥，即脈痹也。脈閉不通，心下鼓暴，嗌干善噫，厥氣上則恐，心下痛，夜臥不安?！敝我?a href="/w/%E5%85%BB%E5%BF%83" title="養(yǎng)心">養(yǎng)心通脈安神，可選用茯神湯、赤茯苓湯、秦艽湯、紫石英散、犀角散、導(dǎo)赤各半湯、朱砂安神丸、天王補(bǔ)心丹等方。
目錄 |
概 述
中醫(yī)
心痹指風(fēng)寒濕熱等邪侵及形體，阻痹經(jīng)氣，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，久之損傷心氣脈絡(luò)，心脈運行失暢。以心悸、胸悶短氣、心臟嚴(yán)重雜音、顴頰紫紅等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。
西醫(yī)
風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕熱后所遺留下的心臟病變，以心臟瓣膜病變?yōu)橹?。 ?/p>
病 因
中醫(yī)
素體虛弱，外邪侵襲為本病的根本病因。
西醫(yī)
近年來流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，社會、經(jīng)濟(jì)條件差及居住環(huán)境是本病發(fā)生的重要因素。由鏈球菌引起的急性風(fēng)濕熱是本病發(fā)生的根本原因。鏈球菌膜抗原能使淋巴細(xì)胞及大單核細(xì)胞致敏，對人心臟細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使心臟細(xì)胞病變有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，造成風(fēng)濕性心臟病。
癥 狀
1 二尖瓣狹窄 輕度或中度二尖瓣狹窄可有明顯體征和癥狀或僅有輕微癥狀。大都能勝任一般體力活動。一旦出現(xiàn)肺靜脈和肺毛壓增高、肺郁血時有多種癥狀：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、胸痛。
2 二尖瓣關(guān)閉不全 輕度二尖瓣關(guān)閉不全病例可以無自覺癥狀。有的患者無癥狀期較長，但一旦出現(xiàn)癥狀病情多較嚴(yán)重。出現(xiàn)左心功能不全，心排血量降低。有疲倦、乏力和心悸，或因肺郁血而產(chǎn)生勞累后呼吸困難等。后期亦可出現(xiàn)右心不全的癥狀。
3 主動脈瓣關(guān)閉不全 早期可無癥狀，或僅有心悸、頸部或頭部有搏動感，活動后出現(xiàn)頭暈、耳鳴現(xiàn)象，不能左側(cè)臥位等。晚期心前區(qū)有鈍痛或心絞痛、勞累后呼吸困難等。少數(shù)患者發(fā)生暈厥。最后發(fā)展為右心衰竭。
4 主動脈瓣狹窄 輕度狹窄無癥狀，狹窄程度重時，早期癥狀為疲乏，活動后呼吸困難。以后出現(xiàn)眩暈、昏厥、心絞痛及左室衰竭等，容易發(fā)生猝死?！ ?/p>
檢 查
1 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血沉、血離子、肝功能、乙肝五項、抗鏈“O”、C反應(yīng)蛋白、尿素氮、肌酐、血培養(yǎng)(疑合并感染性心內(nèi)膜炎者)。
2 心電圖、X線心臟正側(cè)位片、超聲心動圖、心機(jī)圖、心音圖。
診 斷
中醫(yī)
1 多發(fā)于20～40歲的青壯年，女性多于男性。
2 既往多有關(guān)節(jié)或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦約有1/3的病人無三痹病史。
3 早期心臟癥狀表現(xiàn)不明顯，經(jīng)多年后始見心悸，氣促，咳嗽，咯血，胸痛，浮腫人足跗起等典型癥狀。
4 體征有口唇發(fā)紺，顴頰紫紅，心界擴(kuò)大，心尖區(qū)或主動脈瓣區(qū)收縮期或舒張期雜音。并可見肝大、壓痛，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫等。
5 化驗血沉及抗“O”增高。X線檢查心臟擴(kuò)大。心電圖示二尖瓣P波。超聲心動圖可顯示瓣膜狹窄或關(guān)閉不全情況等。
西醫(yī)
1 二尖瓣狹窄
(1) 二尖瓣區(qū)舒張中晚期遞減遞增型低音調(diào)隆隆樣雜音、舒張期震顫。
(2) 心尖部第一心音亢進(jìn)及二尖瓣開放拍擊音。
(3) 超聲心動圖M型圖二尖瓣前葉呈“城垛樣”，前后葉同向運動，左房增大；二維實時圖二尖瓣開放受限。瓣口面積減小及瓣葉增厚、瓣下結(jié)構(gòu)異常；多普勒超聲發(fā)現(xiàn)舒張期二尖瓣口存在跨瓣壓力階差。
(4) 心電圖可見“二尖瓣P(guān)波”及右室肥厚。
(5) X線檢查發(fā)現(xiàn)梨形心，右心緣呈雙弧影，左主支氣管抬高及不同程度的肺郁血征象。
2 二尖瓣關(guān)閉不全
(1) 二尖瓣區(qū)收縮期高音調(diào)粗糙的3級以上吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)(前葉損害為主)或向胸骨左緣第三肋間傳導(dǎo)(后葉損害為主)。
(2) 可伴有心尖部收縮震顫。
(3) 中晚期病人可有左房左室增大。
(4) 超聲心動圖可見收縮期二尖瓣前后葉不能合攏；瓣葉增厚、鈣化、脫垂、連枷；左室左房增大等。多普勒超聲可見瓣口左房側(cè)收縮期湍流。
(5) 心電圖可見左房增大及左室肥厚、勞損。
(6) X線檢查慢性晚期病例可見左房左室增大，有時可見瓣葉瓣環(huán)鈣比影。左室造影可證實二尖瓣返流。
3 主動脈瓣狹窄
(2) 主動脈瓣區(qū)收縮期高調(diào)粗糙的3級以上的噴射性雜音，多向頸部傳導(dǎo)。常伴有震顫。
(3) 心尖搏動向左下移位且呈抬舉性。
(4) 超聲心動圖可見主動脈瓣開放幅度小于18mm，瓣葉增厚、鈣化，主動脈根部增寬，左室后壁及室間隔對呈性增厚，左室流出道增寬。
(5) 心電圖表現(xiàn)為左室肥厚、勞損。
(6) X線檢查晚期病人可見左室擴(kuò)大。升主動脈根部常呈窄后擴(kuò)張。重度狹窄者多有瓣葉鈣化影像。
4 主動脈瓣關(guān)閉不全
(1) 主動脈瓣區(qū)舒期早期高調(diào)遞減型哈氣樣雜音，是本病最重要體征。
(2) 心尖部Austin一Flint雜音、脈壓差大、水沖脈、“槍擊音”、毛細(xì)血管搏動、Duroziez征、點頭征(De一Musset征)，亦是本病的重要診斷依據(jù)。
(3) 超聲心動圖可見主動脈瓣關(guān)閉時不能合攏，瓣葉增厚、鈣化、脫垂、連枷、贅生物及二葉式畸形等；左室腔及其流出道與升主動脈根部擴(kuò)大；二尖瓣前葉在E峰后呈現(xiàn)幅度小于4mm的高頻振動。多普勒超聲可見主動脈瓣下方舒張期湍流。
(4) 心電圖可表現(xiàn)左室肥厚及舒張期負(fù)荷過重所致的相應(yīng)改變和缺血性ST-T改變。
(5) X線檢查主要所見為左室增大伴升主動脈擴(kuò)張、屈曲、延長，形如靴狀；透視下可見主動脈搏動增強(qiáng)，和左心室搏動配合呈“搖椅式搏動”；逆行升主動脈根部造影可見主動脈瓣返流。
5 三尖瓣狹窄
(1 )胸骨左下緣低音調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音，可伴舒張期震顫。
(2) 可有右房擴(kuò)大及體循環(huán)靜脈郁血的癥狀和體征。
(3) 超聲心動圖示三尖瓣葉增厚及活動受限。
(4) 心電圖及X線檢查均顯示右房大。
(1) 主要體征為胸骨左下緣全收縮期雜音，吸氣或壓迫肝臟后該雜音增強(qiáng)。
(2) 可見頸靜脈及肝臟明顯搏動。多有右心衰竭的癥狀和體征。
(3) 超聲心動圖見右房右室大；聲學(xué)造影及多普勒均可證實三尖瓣返流。
(4) 心電圖可見右房右室肥厚及右束支阻滯。X線檢查示右房右室擴(kuò)大?！ ?/p>
治 療
中醫(yī)
1 中藥治療。
2 注意治療三痹，防止復(fù)發(fā)，避免受寒、久處陰濕之地及過度勞累。
3 出現(xiàn)心衰時應(yīng)限制鈉鹽攝入。
4 針灸療法。
分型治療
（一）陰寒凝滯
證候：胸悶痞塞，氣短心悸，或胸痛徹背，背痛徹胸，感寒痛甚，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉遲。
治法：辛溫通陽，開痹散寒。
（二）氣滯血瘀
癥候：胸部刺痛，固定不移，入夜痛甚，或見心悸不寧，舌質(zhì)暗紫，脈沉澀。
用藥：血府逐瘀湯加味，復(fù)方丹參片、心寧片、理氣舒心片、心腦康膠囊。
（三）痰濁阻遏
證候：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，咳嗽痰多，舌苔滑膩，脈滑。
治法：通陽泄?jié)幔?a href="/index.php?title=%E8%B1%81%E7%97%B0&action=edit&redlink=1" class="new" title="豁痰（尚未撰寫）" rel="nofollow">豁痰開結(jié)。
用藥：栝蔞薤白半夏湯。
（四）心腎陰虛
證候：胸悶且痛，心悸盜汗，頭暈耳鳴，口干煩熱，舌紅或有紫斑，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀。
（五）氣陰兩虛
證候：胸悶隱痛，心悸氣短，頭昏乏力，面色少華，口干咽噪，盜汗便秘，舌嫩紅少苔，或有齒印，脈細(xì)數(shù)無力。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
（六）陽氣虛衰
證候：胸悶氣短，心痛心悸，畏寒肢冷，腰酸無力，面色蒼白，汗出氣促，唇甲淡白或青紫，舌淡白或暗紫，脈沉細(xì)或結(jié)或代。
治法：益氣溫陽，活血通絡(luò)。
西醫(yī)
1 藥物治療。
2 手術(shù)治療。
預(yù) 后
1 疾病初起，如積極治療，病情尚可控制，愈后較好，如病人體質(zhì)較弱，或治不及時，或治不徹底，疾病可進(jìn)一步發(fā)展，損及關(guān)節(jié)及心臟，或疾病遷延，反復(fù)發(fā)作。
2 慢性風(fēng)心病病人以二尖瓣狹窄為主者，可在20～30年內(nèi)仍具有日常工作能力，一旦出現(xiàn)癥狀則往往于30～40歲死于頑固性充血性心力衰竭。有主動脈瓣病變者，預(yù)后較為嚴(yán)重，5年及10年的平均生存率為38%和20%。如出現(xiàn)心絞痛、暈厥或心力衰竭，往往于3年內(nèi)死亡。青年病人發(fā)生心絞痛常有猝死的危險性?！ ?/p>
參考典籍
《素問.舉痛論》
《金匱要略》
《諸病源候論》
《圣濟(jì)總錄.心痛總論》
《太平圣惠方》
《醫(yī)宗必讀.心腹諸痛》
《臨證指南醫(yī)案.心痛》
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