非淋球菌性尿道炎
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 疾病百科 >> 炎癥 >> 非淋球菌性尿道炎 |
非淋球菌性尿道炎(non-gonococcal u-rethritis, NGU）是指由性接觸傳染的一種尿道炎，它在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。由于女性在患本病時(shí)不僅有尿道的炎癥，而且有子宮頸炎等生殖道的炎癥。
目錄 |
簡(jiǎn)介
非淋球菌性尿道炎(non-gonococcal u-rethritis, NGU）是指由性接觸傳染的一種尿道炎，它在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。由于女性在患本病時(shí)不僅有尿道的炎癥，而且有子宮頸炎等生殖道的炎癥。因此，僅稱之為尿道炎顯得不夠確切，而將其稱為非特異性生殖道感染（non specific genital infection，NSGI）?；颊咴谝淮涡越佑|中，可同時(shí)感染上淋球菌和沙眼衣原體，由于淋菌性尿道炎的潛伏期較短，平均在3-5天后即發(fā)病，而衣原體感染潛伏期較長(zhǎng)，常為1-3周。因此，當(dāng)淋病治愈后,NGU的潛伏期到了，開(kāi)始發(fā)病，這種在淋病后出現(xiàn)的尿道炎，稱之謂“淋病后尿道炎”(post-gonorrhea urethritis, PGU)實(shí)際上是NGU的表現(xiàn)?！ ?/p>
流行病學(xué)角度
自20世紀(jì)60年代中期以來(lái)，衣原體感染患者例數(shù)不斷增加，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全世界每年發(fā)生可以治愈的性病病例2.5億例，其中衣原體感染6 700萬(wàn)例，另?yè)?jù)WHO西太區(qū)辦公室資料，1993-1996年性病低危人群中衣原體感染率為5. 6％（菲律賓）和2.5％（越南），而在高危人群（妓女、暗娼）中，感染率可達(dá)17.3％（菲律賓）。在英格蘭和威爾士，1960-1986年上報(bào)的NGU病例已從2.2萬(wàn)上升到11萬(wàn)例。在美國(guó)，衣原體感染的發(fā)病率已從1987年的91.4/10萬(wàn)上升到1991年的197.5/10萬(wàn)。在我國(guó)，NGU的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，根據(jù)26個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料，1993年NGU的報(bào)道例數(shù)為1 404例，發(fā)病率為4/10萬(wàn)，占性病的第三位；1998年NGU的報(bào)道例數(shù)為121 564例，發(fā)病率為9.74/10萬(wàn)，5年間發(fā)病率翻了一番，但仍居性病的第三位；2000年NGU的報(bào)道例數(shù)為241 016例，發(fā)病率為19.33/10萬(wàn)，兩年間NGU的發(fā)病率接近翻了一番，所居性病位置越過(guò)尖銳濕疣居第二位。女性患者多于男性患者。據(jù)美國(guó)1987^-1991年對(duì)35個(gè)州的統(tǒng)計(jì)，衣原體感染病例中女性與男性之比為5. 9：3. 3。1991年女性人群發(fā)病率為281.2/10萬(wàn)，而男性為47.7/10萬(wàn)。其產(chǎn)生原因可能是對(duì)無(wú)癥狀女性進(jìn)行了有效篩查而感染女性的男性性伴侶則未得到診斷、治療和報(bào)道。在我國(guó)，從報(bào)道的病例數(shù)看似乎男性多于女性。此外，衣原體感染還和多性伴、既往的淋球菌感染史有關(guān)。應(yīng)該指出，由于檢查方法和疫情報(bào)告制度所限，NGU的發(fā)病率還不可能十分準(zhǔn)確，如能提供簡(jiǎn)便的診斷方法，估計(jì)發(fā)病人數(shù)還可能增多，而更靠近實(shí)際發(fā)病人數(shù)?！ ?/p>
病原學(xué)角度
本病40%-50％由沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis）引起，20%-30％由解脈支原體(ureaplasma urealyticum)引起，尚有10％一20％由陰道毛滴蟲(chóng)(trichomonas vaginalis),白色念珠菌(candida albicans)、單純疤疹病毒(herpes simplex virus)、生殖支原體(my-coplasma genitalium)、腺病毒(adenovirus )和類桿菌等微生物引起。
衣原體
衣原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物。它寄生于人體細(xì)胞內(nèi)，含脫氧核糖核酸和核糖核酸。在其生活周期中，有原體和始體兩種形態(tài)。原體體積較?。ㄖ睆綖?00 ~ 300nm），細(xì)胞質(zhì)致密，具有高度傳染性。它進(jìn)入敏感細(xì)胞后，體積變大（直徑可達(dá)800^1 200nm），成為始體，細(xì)胞漿變得疏松或呈網(wǎng)狀，因而始體又稱為網(wǎng)狀體，沒(méi)有傳染性但具有新陳代謝活性，在宿主細(xì)胞內(nèi)行二分裂繁殖。衣原體有15個(gè)血清型，其中A,B,Ba和C型引起沙眼,D,E,F,G,H,I,J及K型引起尿道炎、附肇炎、前列腺炎、直腸炎、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、肝周炎和Re-iter病，L1,L2和L3型引起性病性淋巴肉芽腫。衣原體對(duì)熱敏感，56一60℃僅能存活5 ^- l0min，但能耐低溫，在冷凍條件下存活數(shù)年。0.1％甲醛、o.5％石炭酸可將其迅速殺死，75寫(xiě)乙醇殺滅力強(qiáng)，30s有效。
支原體
支原體屬于柔膜體類原核微生物，它能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)。由于它沒(méi)有細(xì)胞壁，因而形態(tài)上呈多樣性，常見(jiàn)的有圓形、橢圓形，球桿形和不規(guī)則形。它能通過(guò)細(xì)胞濾器。支原體在固體或半固體培養(yǎng)基上培養(yǎng)形成“油煎蛋樣”特殊形態(tài)的集落，這對(duì)支原體的鑒定具有重要參考價(jià)值。引起NGU的支原體主要是解脈支原體，是一種特殊型的支原體。集落較小，在生長(zhǎng)密處僅l0nmo它常寄生于尿道上皮內(nèi)，能將尿素分解成氨。
支原體對(duì)外環(huán)境的抵抗力都較弱，加熱450C 15-30min或550C 5~15min即可將其殺死，實(shí)驗(yàn)室的常用消毒劑如福爾馬林、石炭酸、煤酚皂溶液等極易將其滅活?！ ?/p>
非淋球菌性尿道炎的發(fā)病機(jī)制
1.沙眼衣原體的致病機(jī)制宿主細(xì)胞被沙眼衣原體感染后，糖代謝及蛋白代謝不受明顯影響，但核酸合成被嚴(yán)重抑制。這種抑制作用的可能原因之一是沙眼衣原體在胞漿中產(chǎn)生一種抑制性物質(zhì)，阻斷宿主細(xì)胞合成DNA。另一種可能原因是宿主細(xì)胞核與胞漿中包涵體內(nèi)的沙眼衣原體原體競(jìng)爭(zhēng)胞漿中的能源及合成DNA所必需的前體，而沙眼衣原體占優(yōu)勢(shì)；這樣沙眼衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)利用能源及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，由原體發(fā)育成始體，再以二分裂方式繁殖，產(chǎn)生原體；如此循環(huán)反復(fù)，產(chǎn)生大量的原體，并生成有害的代謝產(chǎn)物，最終常導(dǎo)致包涵體膜破裂、宿主細(xì)胞死亡。大量子代沙眼衣原體的原體隨之釋放出來(lái)，感染的新的易感細(xì)胞。在沙眼衣原體感染的過(guò)程中，宿主會(huì)出現(xiàn)體液免疫和細(xì)胞免疫反應(yīng)。這些反應(yīng)具有雙重作用。一方面具有免疫防御和保護(hù)作用，另一方面也會(huì)造成免疫損傷。體液免疫有全身和局部抗體參與。針對(duì)沙眼衣原體的保護(hù)性免疫是血清型特異性，可以中和沙眼衣原體的感染性，對(duì)再次感染具有有限的保護(hù)作用。但這種作用為期較短，較長(zhǎng)時(shí)間間隔后再感染沙眼衣原體則不起保護(hù)作用。細(xì)胞免疫是多方面的。一方面在沙眼衣原體外膜的熱休克蛋白(HSP60)刺激下，會(huì)產(chǎn)生特異性細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞，這種細(xì)胞可以溶解多種血清型沙眼衣原體感染的細(xì)胞。另一方面會(huì)激活CD4和CD夢(mèng)T細(xì)胞；CD4 T細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，激活非特異性效應(yīng)細(xì)胞和抗原特異性效應(yīng)細(xì)胞如B細(xì)胞和CDS T細(xì)胞；CD才T細(xì)胞的功能主要是溶解靶細(xì)胞，對(duì)抵御病毒感染和胞內(nèi)寄生菌感染具有重要作用。再一方面，最近發(fā)現(xiàn)一種存在于周?chē)M織如表皮和上皮部位攜帶y8T細(xì)胞受體的T細(xì)胞，這種細(xì)胞在HSP60刺激下，能誘導(dǎo)產(chǎn)生Thl細(xì)胞的防御反應(yīng)，這種反應(yīng)可能是通過(guò)產(chǎn)生7-干擾素而起中等強(qiáng)度保護(hù)作用的。沙眼衣原體感染導(dǎo)致宿主的主要病理改變是慢性炎癥，造成組織損傷和癱痕形成。這些改變的具體機(jī)制尚未弄清，但已知宿主免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的反應(yīng)在促使慢性損傷性后遺癥的發(fā)生方面起很大作用。
2.解脈支原體的致病機(jī)制解脈支原體能通過(guò)受體勃附在泌尿生殖道上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及精子表面。當(dāng)解脈支原體勃附在宿主細(xì)胞表面之后，立即從宿主細(xì)胞表面攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，利用膜內(nèi)的膽固醇，耗竭宿主細(xì)胞膜的主要成分，引起宿主細(xì)胞損傷。解脈支原體豁附在精子表面之后，除了阻礙精子運(yùn)動(dòng)外，所產(chǎn)生的神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)還可干擾精子與卵子的結(jié)合，引起不育和不孕。解脈支原體中的尿素酶分解尿素所產(chǎn)生大量的氨，毒害細(xì)胞。
非淋球菌性尿道炎的感染途徑
1.性接觸傳染通過(guò)NGU患者或攜帶者性接觸而致傳染。成人男性以尿道，女性以宮頸為感染部位。泌尿生殖道支原體的感染率隨著性伴數(shù)的增加而增加，超過(guò)6個(gè)性伴的男子,48％有解脈支原體感染；性生活混亂的女性，其陰道分泌物中支原體的檢出率亦很高。
2.產(chǎn)道傳染新生兒可在分娩過(guò)程中由母親產(chǎn)道感染，可引起新生兒肺炎、結(jié)膜炎和女?huà)?a href="/w/%E9%98%B4%E9%81%93%E7%82%8E" title="陰道炎">陰道炎。
3.間接傳染通過(guò)患者的衣物、用具或未經(jīng)嚴(yán)格消毒的婦產(chǎn)科器械而間接接觸傳染。
4.自體傳染通過(guò)手或污染物可使病原體從生殖器接觸傳染到眼睛或咽喉等處。
臨床表現(xiàn)
NGU好發(fā)于青年，25歲以上約占60％。潛伏期比淋病長(zhǎng)，平均為1-3周。男性和女性NGU的癥狀有所不同?！ ?/p>
男性主要臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：有30％-40％的患者無(wú)任何癥狀，也有不少患者癥狀不典型，約有一半的患者初診時(shí)易被誤診。典型的癥狀是尿道痙癢伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿或晨起首次排尿前，尿道外口可逸出少許勃液性分泌物，嚴(yán)重者可有赫液膿性分物。10％的病例癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。這類患者常與治療不徹底或不適當(dāng)、尿道結(jié)構(gòu)異常、飲酒過(guò)度、性行為頻繁以及心理障礙有關(guān)。在反復(fù)發(fā)作的病例中，每次發(fā)作的病情一般都比上一次輕，但患者的心情卻一次比一次沉重，有的甚至坐臥不安，惟恐自己得了不治之癥。在一些頻繁發(fā)作的病例中，即使在發(fā)作間期，尿道不適感仍持續(xù)存在；另些病例癥狀不明顯，尿道分泌物涂片中卻有較多的膿細(xì)胞。
(2)體征：常見(jiàn)尿道口紅腫及尿道分泌物。反復(fù)發(fā)作衣原體感染的頑固性病例，尿道口周?chē)蝗β∑穑３蚀綐?a href="/w/%E7%BA%A2%E8%82%BF" title="紅腫">紅腫，帶有光澤，不易消退；念珠菌感染的頑固性病例尿道口可呈漏斗狀擴(kuò)張，暗紅色，帶有少許鱗屑，多伴有龜頭包皮炎；支原體及滴蟲(chóng)感染的病尿道口紅腫不明顯。尿道分泌物常為漿液性或豁液膿性，其中支原體、白色念珠菌及單純疤疹病毒感染者分泌物呈漿液性居多，衣原體或雜菌感染者，分泌物呈薪液膿性居多。單純疤疹病毒感染者可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)腫大，并有壓痛?！ ?/p>
女性患者臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：多無(wú)癥狀。當(dāng)有尿道炎時(shí)，約有50％的患者有尿急、尿頻及排尿困難，但無(wú)尿痛癥狀或僅有輕微尿痛。宮頸是女性主要感染部位，主要癥狀為薪液膿性宮頸內(nèi)膜炎，可有白帶增多、外陰陰道痙癢及下腹部不適等癥狀。
(2)體征：檢查尿道口可有潮紅和腫脹，可壓迫尿道可有少量淡黃色分泌物。用白色棉拭子插人宮頸口后稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，取出后肉眼可見(jiàn)拭子變?yōu)闇\黃色。宮頸充血，水腫也常發(fā)生，用拭子在鱗狀和柱狀上皮交界處轉(zhuǎn)動(dòng)會(huì)引起出血。由于衣原體和支原體不寄生于復(fù)層鱗狀上皮，所以一般不引起陰道炎。
并發(fā)癥
男性非淋菌性尿道炎的并發(fā)癥
前列腺炎
急性期排尿有較劇烈的疼痛感，并向尿道、陰囊和臀部方向放射。直腸有墜脹。也可合并排尿困難和陰莖痛性勃起，少數(shù)伴有發(fā)熱或全身不適。直腸指檢有前列腺腫大和壓痛。尿中可出現(xiàn)透明絲狀物或灰白色塊狀物。多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)即為慢性表現(xiàn)，表現(xiàn)為排尿不適、有會(huì)陰部、腹股溝、恥骨聯(lián)合上部、腰背部的輕微疼痛或酸脹感。檢查時(shí)前列腺呈不對(duì)稱腫大、變硬或硬結(jié)?！ ?/p>
附睪炎
可分急性和慢性。急性非淋菌性附睪炎較少見(jiàn)，發(fā)生率為1％，常與尿道炎癥同時(shí)存在，多為單側(cè)性。表現(xiàn)為附睪腫大，變硬，輸精管增粗、觸痛，也可有陰囊水腫。慢性期時(shí)，附睪尾部可有硬結(jié)和精索增粗。?？梢蛐陨钸^(guò)度和酗酒等誘因引起急性發(fā)作。附皋炎時(shí)血清抗體有明顯增高，因此，血清學(xué)檢查對(duì)附睪炎的診斷有較大意義?！ ?/p>
精囊精索炎
精囊精索炎：常與前列腺同時(shí)存在。其臨床表現(xiàn)與前列腺炎相似，同時(shí)有精液帶血、射精痛和遺精次數(shù)增多等癥狀。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺上界兩側(cè)壓痛、腫脹或有條束狀物?！ ?/p>
Reiter病
Reiter病：患者有尿道炎、眼結(jié)膜炎和多發(fā)性對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。部分患者有陰莖頭和包皮內(nèi)的淺表糜爛，邊緣稍高，融合成多環(huán)狀，稱為環(huán)狀陰莖頭炎。受累的關(guān)節(jié)以膝、跺和肘為多見(jiàn)。關(guān)節(jié)病變可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，偶爾并發(fā)心肌炎、胸膜炎和多發(fā)性神經(jīng)炎，抽取關(guān)節(jié)滲出液有時(shí)可查出衣原體。血清中抗衣原體抗體滴度亦有所升高。但Reiter綜合征可能由多種原因引起，衣原體感染僅可能是其中之一?！ ?/p>
女性沙眼衣原體感染的并發(fā)癥主要有
急慢性盆腔炎
急性盆腔炎時(shí)表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和下腹部疼痛，可伴有腹脹、惡心和嘔吐等消化道癥狀。檢查時(shí)下腹部有壓痛和反跳痛，子宮體壓痛和活動(dòng)度受限，宮體兩側(cè)有壓痛，有時(shí)可們及腫物。慢性盆腔炎時(shí)全身癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為下腹部墜脹感和疼痛、腰酸和白帶增多等。卵巢功能受影響時(shí)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。子宮內(nèi)膜炎時(shí)可使月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或縮短、下腹部鈍痛。子宮體活動(dòng)受限，一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗呈條索狀，有時(shí)可們及囊性腫物，周?chē)袎和?。反?fù)發(fā)作可導(dǎo)致輸卵管阻塞而出現(xiàn)不孕和異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等?！ ?/p>
前庭大腺炎
在小陰唇和處女膜間的腺體開(kāi)口處出現(xiàn)潮紅、水腫和局部疼痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)膿腫。慢性反復(fù)發(fā)作可形成囊腫，檢查時(shí)可觸及腫大的腺管及腺體?！ ?/p>
直腸炎
患者可有肛門(mén)疹癢、疼痛及豁液性分泌物?？梢?jiàn)于男性同性戀患者，或是由于病原體的分泌物從泌尿生殖道感染肛門(mén)所致?！ ?/p>
肛周炎
是由沙眼衣原體引起的肝臟表面和鄰近腹膜的局限性纖維性炎癥，引起肝和隔肌粘連，致使右上腹疼痛。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盆腔痛和肛區(qū)痛?！ ?/p>
實(shí)驗(yàn)室檢查
NGU的實(shí)驗(yàn)室檢查主要是指沙眼衣原體和解脈支原體的病原學(xué)和血清學(xué)檢查。
直接免疫熒光法
直接免疫熒光法是將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記后來(lái)檢查標(biāo)本中衣原體，如標(biāo)本中有衣原體抗原（包涵體或原體），則和抗體結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)蘋(píng)果綠色的熒光。一張涂片中衣原體原體數(shù)在10個(gè)以上時(shí)，結(jié)果判斷為陽(yáng)性。本試驗(yàn)的敏感性和特異性可分別達(dá)到80％^-95％?！ ?/p>
酶免疫測(cè)定法
酶免疫測(cè)定法檢測(cè)患者泌尿生殖道標(biāo)本中的衣原體抗原，判斷結(jié)果比較客觀。本試驗(yàn)的敏感性為60％一90％，特異性為92％一97％。
3.衣原體培養(yǎng)衣原體是專性細(xì)胞內(nèi)寄生物，只有在活細(xì)胞中才能生長(zhǎng)和增殖。目前實(shí)驗(yàn)室常用的細(xì)胞為McCoy細(xì)胞及Heh229細(xì)胞。所取標(biāo)本中必須含有活細(xì)胞。因此，取材的棉拭子一定要插在柱狀上皮部位，旋轉(zhuǎn)且放置20s,以便拭子吸附更多的細(xì)胞。細(xì)胞培養(yǎng)是診斷和鑒定沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)方法，敏感性和特異性均高。但需一定的條件，且操作比較復(fù)雜、較費(fèi)時(shí)?！ ?/p>
解脈支原體的分離培養(yǎng)解脈支原體
解脈支原體的分離培養(yǎng)解脈支原體可以在含有尿素的人工培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，分解尿素產(chǎn)生氨，使培養(yǎng)基變?yōu)閴A性，培養(yǎng)基中的指示劑由黃變紅。因此，如將標(biāo)本接種于液體培養(yǎng)基中，液體培養(yǎng)基由黃變紅，液體仍澄清時(shí)，則可能有支原體生長(zhǎng)。此時(shí)吸出培養(yǎng)物少許，經(jīng)稀釋后接種于固體或半固體培養(yǎng)基中，經(jīng)3-5天培養(yǎng)。檢查時(shí)，先用Di-errs染液染色，再用低倍鏡觀察，如見(jiàn)到呈“油煎蛋”樣集落，則標(biāo)本為陽(yáng)性。
5.多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）與連接酶鏈反應(yīng)（LCR）由于其敏感性及特異性均高，因此不但可用尿道或?qū)m頸拭子取標(biāo)本做檢查
診斷與鑒別診斷
對(duì)NGU的診斷，根據(jù)婚外性接觸史，潛伏期較長(zhǎng)以及臨床表現(xiàn)?；颊叻置谖锿科团囵B(yǎng)應(yīng)排除淋球菌，但作為臨床診斷，一般僅要求在革蘭染色的涂片中，用油鏡檢查平均每視野有4個(gè)以上多形核白細(xì)胞即有診斷意義。若患者無(wú)明顯的分泌物時(shí)，可取10 ^-15M1清晨首次尿或間隔長(zhǎng)時(shí)間(4h以上后）的尿做離心，取沉渣進(jìn)行檢查，在高倍鏡（400倍）視野下每視野平均有多于15個(gè)形核細(xì)胞有診斷意義。在NGU的鑒別診斷中，首先應(yīng)和淋菌性尿道炎區(qū)別
治療
由衣原體和支原體引起的NGU如不積極治療，癥狀可持續(xù)數(shù)月之久，并有發(fā)生并發(fā)癥的可能。目前常用的治療方案有以下幾種。
1.美國(guó)疾病防冶中心（CDC）治療方案
支原體感染
①推薦治療方案：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg,口服，每日2次，共7d.②替代治療方案：紅霉素500mg,口服，每日4次，共7d；或紅霉素唬拍酸乙醋800mg,口服，每日4次，共7d.如果患者不能耐受大劑量紅霉素連續(xù)口服，可使用下列方案的其中之一；紅霉素250mg,口服，每日4次，共14d；或紅霉素唬拍乙醋400mg,口服，每日4次，共14d.
衣原體感染
①推薦治療方案：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）l00mg,,口服，每日2次，共7d;或阿奇霉素1g,單劑量口服。②替代治療方案：氧氟沙星300mg,口服，每日2次，共7d,或紅霉素500mg,口服，每日4次，共7d;
或紅霉素琉拍酸乙酯800mg,口服，每日4次，共7d;或磺胺異嗯哇500mg,口服，每日4次，共10d(療效次于其他方案）。③合并妊娠時(shí)的考慮推薦使用：紅霉素500mg,口服，每日4次，共7d.替代治療方案包括：紅霉素250mg,口服，每日4次，共14d;或紅霉素琥珀酸乙酯800mg,口服，每日4次，共7d;或紅霉素琥珀酸乙酯400mg,口服，每日4次，共14d。如果紅霉素不能耐受，可用阿莫西林 500mg,口服，每日3次，共7^-l0do
2.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司《性病防治手冊(cè)》推薦方案
(1)治療由衣原體或支原體引起的成人無(wú)并發(fā)癥尿道炎和宮頸炎的推薦方案：多西環(huán)素100 mg,口服，每日2次，連續(xù)7d;或鹽酸四環(huán)素500mg,口服，每日4次，至少連服7d，一般為2一3周。也可在7d后改為250mg,每日4次，直至21d;或美滿霉素100mg,口服，每日2次，連服10d;或土霉素250mg,口服，每日4次，連服7d.由于孕婦不宜用四環(huán)素，可改用對(duì)肝臟損害較小的紅霉素治療，紅霉素治療劑量為500mg,口服，每日4次，連服7d.
(2)對(duì)患者的性伴侶也應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。
(3)由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多達(dá)45％的淋病患者在感染淋球菌的同時(shí)也感染衣原體，而目前尚缺乏快速、可靠的檢測(cè)衣原體的方法，故采用頭抱曲松鈉(250mg,1次肌注）和多西環(huán)素（100mg,口服，每日2次，連續(xù)7d>聯(lián)合治療淋病和NGUo
3.新生兒衣原體眼結(jié)膜炎可用紅霉素干糖漿粉劑，劑量每日為50mg/kg ft 4次口服，連服2周。用0.5％紅霉素眼膏或1％四環(huán)素眼膏，出生后立即滴人眼中有一定的預(yù)防作用。
4.其他情況如果患者雖經(jīng)治療但癥狀持續(xù)存在，或癥狀消失后又出現(xiàn)，最可能的原因是其性伴侶未經(jīng)治療，發(fā)生再感染，或者是其他原因的存在。應(yīng)勸告患者復(fù)診以查明原因。
5.隨訪是治療的重要組成部分。開(kāi)始治療后2周應(yīng)進(jìn)行隨訪，其目的在于了解性伴侶的情況、加強(qiáng)衛(wèi)生教育、增強(qiáng)患者信心、對(duì)治療依從性和療效作出評(píng)估、盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)尿道炎。
治愈的標(biāo)準(zhǔn)是患者的自覺(jué)癥狀消失，無(wú)尿道分泌物，尿沉渣無(wú)白細(xì)胞。NGU經(jīng)治療后預(yù)后良好，癥狀消失，無(wú)任何后遺癥?！ ?/p>
預(yù)防
NGU是性傳染性疾病之一，預(yù)防原則及措施同其他性傳染性疾病。①?gòu)V泛開(kāi)展性病的防治宣傳；②對(duì)高危人群進(jìn)行篩查，對(duì)性活躍的年輕婦女通過(guò)婦科檢查和計(jì)劃生育門(mén)診等發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的感染者；③對(duì)患者要正規(guī)治療，及時(shí)控制傳染源和防止出現(xiàn)并發(fā)癥。在完成治療后應(yīng)去醫(yī)院復(fù)查；④對(duì)性伴侶也應(yīng)做檢查和治療，在患者和性伴侶徹底治愈之前要求其避免性接觸；⑤如癥狀持續(xù)存在或癥狀消失后有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即去醫(yī)院檢查；⑥推廣使用避孕套等隔膜性工具?！ ?/p>
非淋球菌性尿道炎主要癥狀
1.起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重，但比淋病輕。約50%的病人有尿痛、尿道癢等癥狀。初診時(shí)很易被漏診。女性非淋菌性尿道炎癥更輕，無(wú)尿痛或輕微尿痛，可出現(xiàn)少量分泌物。有時(shí)宮頸也有炎癥或糜爛，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過(guò)10個(gè))。
2.尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜膿性。較長(zhǎng)時(shí)間不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口或污染內(nèi)褲。檢查時(shí)，需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有癥狀無(wú)分泌物，也可無(wú)癥狀而有分泌物。
3.常與淋病同時(shí)感染。前者先出現(xiàn)淋病癥狀，經(jīng)抗淋病治療后，淋球菌被青霉素殺死，而衣原體、支原體依然存在。在感染1-3周后發(fā)病。臨床上很易被誤認(rèn)為淋病未治愈或復(fù)發(fā)。
4. 處理不當(dāng)或治療不及時(shí)可引起并發(fā)癥(1%)。宮頸炎、宮頸糜爛、前庭大腺炎、陰道炎、輸卵管炎、盆腔炎、異位妊娠、不育等。
5.新生兒通過(guò)感染的產(chǎn)道、生后3-13d可發(fā)生眼結(jié)膜炎，眼部有粘液膿性分泌物，也可無(wú)分泌物。但多不侵犯角膜。出生后2-3周可發(fā)生肺炎。癥狀不斷加重，呼吸急促為其特點(diǎn)，但不發(fā)熱。其中半數(shù)患兒有眼結(jié)膜炎。
6.極少數(shù)病人可伴發(fā)Reifer綜合征：尿道炎、關(guān)節(jié)炎、角膜炎、結(jié)合膜炎及皮疹。
出現(xiàn)上述非淋菌性尿道炎癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查。要做到萬(wàn)無(wú)一失，最好到正規(guī)專科醫(yī)院全面檢查，不要僥幸過(guò)關(guān)。
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“非淋球菌性尿道炎”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |