酒精伴發(fā)的精神障礙
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酒精伴發(fā)的精神障礙(mental disorders caused by alcobol)由飲酒引起，由于酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，可在一次大量飲酒后發(fā)生，也可由長(zhǎng)期飲酒成癮后逐漸出現(xiàn)或突然停飲后急劇產(chǎn)生精神異常，引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。
目錄 |
酒精伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病機(jī)制
酒精除少數(shù)通過胃壁吸收外，多數(shù)通過小腸吸收到達(dá)血液。一般來講，吸收越快、在血中存留的時(shí)間越長(zhǎng)酒精的效應(yīng)也越大。酒精90%通過肝臟代謝，在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶(ADH)氧化為乙醛，再經(jīng)乙醛脫氫酶(ALDH)氧化為醋酸，最后氧化為二氧化碳和水排出體外。只有10%經(jīng)肺和腎臟排泄。60kg體重的人平均每小時(shí)可代謝10g～12.5ml酒精。
2.酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用
通常表現(xiàn)為興奮、多話、自控能力下降、易激惹、行為異常;隨后出現(xiàn)動(dòng)作精確性差、步態(tài)不穩(wěn);最后出現(xiàn)中樞抑制，從嗜睡到昏迷，嚴(yán)重者可因中樞抑制而死亡。
3.個(gè)體素質(zhì)
(1)遺傳因素：家系研究發(fā)和雙生子研究的研究結(jié)果表明，酒依賴病人血緣親屬中患病幾率高于一般人群，盡管后天的生活環(huán)境改變。
(2)生化因素：東方人如中國(guó)人、日本人、越南人、印尼人，體內(nèi)乙醛脫氫酶較西方人低，飲酒易引起乙醛在體內(nèi)積聚，釋放出胺類物質(zhì)，產(chǎn)生臉紅、頭痛、頭暈、嗜睡、嘔吐和心動(dòng)過速等不良反應(yīng)。
4.心理因素
嗜酒者病前人格特征常為工作不順心、生活中有很多困擾和煩惱、易生悶氣、缺乏自尊心等。飲酒可以使焦慮、憂傷等負(fù)性情緒明顯緩解，也可獲得主觀上的力量感、生理上的溫暖感、心理上的強(qiáng)健與滿足感。
5.社會(huì)文化因素
我國(guó)的酒文化已有五千余年的悠久歷史，并將酒賦予各種醫(yī)療功能。而且隨著人民生活水平的提高，對(duì)酒的需求量在不斷增加。
(二)發(fā)病原因
1.遺傳因素影響
(1)家系研究：
大量的研究證明，與有酒精依賴性的病人有血緣關(guān)系的家庭成員中發(fā)病幾率高于一般人群，一級(jí)親屬患病危險(xiǎn)性比對(duì)照組高4～7倍。家族聚集特點(diǎn)與具有遺傳成分的疾病相吻合，但家系研究并不能證明有遺傳基礎(chǔ)。因?yàn)楣餐募彝キh(huán)境也可能會(huì)對(duì)飲酒行為也有很大的影響。
(2)寄養(yǎng)子研究：
這種方法是將幼兒與親生父母分開，寄養(yǎng)于無血緣關(guān)系的養(yǎng)父母家中，如果寄養(yǎng)子攜帶有對(duì)飲酒障礙易感的基因，則他們成年后出現(xiàn)酒濫用或酒依賴的傾向更大，從而使研究者能夠區(qū)分開遺傳-環(huán)境因素的相互作用，分析兩個(gè)因素各自所起的作用。
結(jié)果表明患有酒精依賴癥的父母自己撫養(yǎng)的兒子與寄養(yǎng)出去的兒子相比之間酒精中毒患病率類似。其他寄養(yǎng)子研究也得到類似的結(jié)果，表明若生身父母為酒依賴病人，則其子女不論生活于哪種家庭，患酒依賴的危險(xiǎn)性都增加2.5倍。
(3)雙生子研究：
這種方法是將單卵雙生子患酒依賴的一致性(一致率)與雙卵雙生子進(jìn)行比較。由于單卵雙生子的遺傳素質(zhì)完全相同，可以認(rèn)為雙生子之間的差異是環(huán)境因素影響造成的。而雙卵雙生子之間的差異同可能受遺傳、環(huán)境或二者共同影響。若酒依賴有遺傳基礎(chǔ)，在環(huán)境影響相同的情況下，單卵雙生子的一致性將高于雙卵雙生子。
以上大量的家系研究、寄養(yǎng)子研究和雙生子研究資料均證明，酒依賴的發(fā)生受到遺傳因素的影響。
2.乙醇代謝途徑的影響
乙醇代謝基因也會(huì)對(duì)酒精濫用和酒依賴的影響。因?yàn)?乙醇在肝臟中由兩種活性酶順序代謝。乙醇脫氫酶(ADH)將乙醇轉(zhuǎn)換為乙醛，乙醛脫氫酶(ALDH)將乙醛轉(zhuǎn)換為醋酸。某些人會(huì)出現(xiàn)臉紅、頭痛、心悸、眩暈和惡心等表現(xiàn)，屬于飲酒后的不適反應(yīng)，稱為“臉紅反應(yīng)”。這種反應(yīng)與ALDH的失活變異，血液和組織中乙醛蓄積有關(guān)。
由于酶屬于蛋白質(zhì)，是由基因直接指導(dǎo)生成的，因此從基因水平研究酒依賴患者與正常對(duì)照之間乙醇代謝酶的變異情況，可幫助了解這些酶基因在酒依賴發(fā)病中的作用，有助于對(duì)酒依賴發(fā)病機(jī)制的深入探討。
3.神經(jīng)電生理改變
據(jù)國(guó)內(nèi)研究資料表明，酒精依賴者的腦電圖異常的比率為35.0%～85.1%，主要表現(xiàn)為彌漫性δ、θ波，散在或陣發(fā)性尖波、棘波，波幅降低，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，誘發(fā)試驗(yàn)欠敏感;而且飲酒史越長(zhǎng)、酒量越大則異常率越高，但經(jīng)過治療和減少酒量可以使腦波異常有所改善。
酒依賴者中檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)，發(fā)現(xiàn)有異常，表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，Ⅲ-Ⅴ峰間期延長(zhǎng)。部分CT檢查示有腦萎縮。酒依賴者中檢查視覺誘發(fā)電位，發(fā)現(xiàn)視覺誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，主波群異常，晚成分出現(xiàn)率低，周期性不明顯及側(cè)性優(yōu)勢(shì)消失。
這些結(jié)果均表明，長(zhǎng)期大量飲酒可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能造成損害。
4.社會(huì)文化心理因素的影響
(1)社會(huì)習(xí)俗：酒文化在漫漫的歷史長(zhǎng)河中，不但成為朝堂上的禮儀慶典、宗廟中的祭祀活動(dòng)的重要組成部分，也深入到老百姓的日常生活。婚喪嫁娶、年節(jié)團(tuán)聚，都會(huì)飲酒助興，同時(shí)也形成某種飲酒行為的規(guī)范，防止飲酒過度造成危害的作用。例如漢族社會(huì)對(duì)女子飲酒持反對(duì)態(tài)度，因此女性飲酒比例相對(duì)較低。
我國(guó)一些少數(shù)民族如云南佤族、海南黎族崇尚豪飲，通常飲用自家釀造的米酒，酒精含量不高，但容易喝多。與外界接觸漸多后，酒精度數(shù)高的蒸餾酒開始流行，但豪飲的文化依然不變。
各種藥酒被賦予神奇的醫(yī)療功效，這種飲酒祛病強(qiáng)身的觀念，對(duì)老年人飲酒的作用不應(yīng)低估。
(2)經(jīng)濟(jì)因素：酒的供應(yīng)會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)情況的變化而變化，供應(yīng)量的增加，供應(yīng)品種的豐富，客觀上促進(jìn)了飲酒行為的增長(zhǎng)。
(3)心理因素：根據(jù)相關(guān)研究，男性之所以飲酒，是為了獲取主觀上的力量感：在生理上感覺由酒精引發(fā)的溫暖感，在心理上體驗(yàn)酒后的強(qiáng)健與優(yōu)越，在社交上體驗(yàn)到他人對(duì)自己的敬意。
酒精伴發(fā)的精神障礙的癥狀
1.急性酒中毒
(1)普通醉酒(單純性醉酒)
由于一次大量飲酒引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。在酒醉初期，醉酒者的自我控制能力減退，言語增多，內(nèi)容浮夸，語無倫次，情緒異常興奮且不穩(wěn)定，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，容易被激惹和發(fā)泄;動(dòng)作增多，行為輕浮，常顯挑釁性，有時(shí)不顧后果。也有部分醉酒者呈現(xiàn)情緒消沉、少語、悲泣、困倦。絕大多數(shù)醉酒者發(fā)生口齒不清、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅，有時(shí)有惡心或嘔吐。若醉酒進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)意識(shí)障礙，意識(shí)模糊，清晰度下降，甚至出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無后遺癥狀。
(2)復(fù)雜性醉酒：
病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有癲癇、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等影響酒精代謝的疾病。而且病人對(duì)酒精的敏感性增高，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，常伴有錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為多見，偶見無目的重復(fù)與刻板動(dòng)作。此類發(fā)作通常持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對(duì)經(jīng)過部分或全部遺忘，對(duì)自己的舉動(dòng)全無印象。
(3)病理性醉酒(異常醉酒)：
由于小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐，患者常突然產(chǎn)生攻擊性，往往是暴力行為，如毀物、自傷或攻擊他人等。該醉酒狀態(tài)可能持續(xù)數(shù)分鐘、幾個(gè)小時(shí)乃至一整天，隨病人進(jìn)入酣睡狀態(tài)而結(jié)束發(fā)作。在清醒后，病人對(duì)發(fā)作過程不能回憶。過度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。
2.慢性酒中毒
(1)酒精中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis)：
這是一種因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后1～2天內(nèi)出現(xiàn)大量豐富鮮明的幻覺，以幻視為主。常見原始性幻視或內(nèi)容充滿不愉快和敵意、評(píng)論性和命令性幻聽。在幻覺基礎(chǔ)上，可能出現(xiàn)嫉妒妄想或被害妄想。發(fā)病期間，患者的意識(shí)狀態(tài)清晰，亦無明顯精神運(yùn)動(dòng)性興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀?；糜X多在晚上加重，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月,一般不超過6個(gè)月。
(2)依賴綜合征
這是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對(duì)酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生理戒斷癥狀。
該綜合征有以下幾個(gè)臨床特點(diǎn)：
(1)固定的飲酒模式，必須在固定的時(shí)間飲酒;
(2)無法控制對(duì)飲酒的渴求;
(3)飲酒已成為一切活動(dòng)的中心，影響工作、家庭生活以及社交活動(dòng);
(4)耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達(dá)到的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而需要不斷增加飲酒量;
(5)戒斷綜合征：若病人減少酒量或延長(zhǎng)飲酒間隔，體內(nèi)酒精濃度下降，出現(xiàn)戒斷綜合征。最常見的癥狀是手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)，還可見多汗、惡心和嘔吐。若及時(shí)飲酒，上述戒斷癥狀能迅速消失。絕大部分患者均在清晨飲酒(“晨飲”)，借以緩解戒斷癥狀引起的不適，對(duì)依賴綜合征的診斷是一個(gè)重要的指標(biāo);
(6)患者經(jīng)過一段時(shí)間的戒斷后若重新飲酒則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀;
(3)震顫譫妄(delirium tremble)
病人在長(zhǎng)期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙。某些病人在發(fā)作數(shù)日前即有不安、過敏、震顫、食欲減少、情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)患者意識(shí)不清，有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙，出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想;因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
有的患者可出現(xiàn)職業(yè)性譫妄，如司機(jī)患者出現(xiàn)相應(yīng)的駕駛動(dòng)作，主婦患者可出現(xiàn)洗衣服動(dòng)作等。粗大震顫可出現(xiàn)于軀干、手、舌及全身。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等，一般為3～5天。恢復(fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過部分或全部遺忘。
病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想，臨床上以前者多見。患者無端懷疑配偶不忠，常有暴怒反應(yīng)，可可能導(dǎo)致對(duì)猜疑對(duì)象或配偶進(jìn)行攻擊，有時(shí)釀成兇殺惡果。嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長(zhǎng)期飲酒致使性功能下降有關(guān)。酒中毒性妄想癥起病緩慢，病程遷延，如長(zhǎng)期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。
(5)柯薩可夫精神病(柯薩可夫綜合征)
多在一次或多次震顫譫妄后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營(yíng)養(yǎng)缺乏的基礎(chǔ)上緩慢起病。臨床特點(diǎn)為近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識(shí)困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu)，病人無意地編造經(jīng)歷與情節(jié)或遠(yuǎn)事近移以填補(bǔ)記憶的空白。除近記憶損害之外，許多患者有欣快表情、定向力障礙和感覺運(yùn)動(dòng)性失調(diào)。盡管病情較重，但多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙、意識(shí)障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。
(6)酒中毒性癡呆：
由于長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，呈現(xiàn)出多種高級(jí)皮質(zhì)功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、走向能力和語言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。人格的改變也非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。
(7)高位出血性腦灰質(zhì)炎(Wernicke病或wernicke腦病)
最嚴(yán)重的酒中毒性精神病。長(zhǎng)期飲酒者1次過量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、或肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重者由昏迷而死亡。清醒后可轉(zhuǎn)為柯薩可夫精神病或酒中毒性癡呆。本癥是由于長(zhǎng)期飲酒，引起彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮，出現(xiàn)腦的毛細(xì)血管與小靜脈增生，內(nèi)皮或外皮細(xì)胞增多，海綿狀組織松散，纖維性星型細(xì)胞增生，嚴(yán)重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導(dǎo)水管及四疊區(qū)。
診斷酒精所致精神障礙的主要依據(jù)
(1)有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神癥狀直接由飲酒或戒斷引起。
(2)急性酒中毒與飲酒量密切相關(guān)，常在一次大量飲酒后急劇發(fā)生;但在某些腦器質(zhì)因素基礎(chǔ)上，少量飲酒即可產(chǎn)生與飲用酒量不相符的嚴(yán)重急性中毒反應(yīng)。
急性酒中毒應(yīng)排除：①某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如癲癇、腦血管意外等;②軀體疾病引起的譫妄狀態(tài);③其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙;④情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。慢性酒中毒引起的幻覺癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別。柯薩可夫綜合征、酒中毒性癡呆應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別。
(3)慢性酒中毒則以長(zhǎng)期飲酒為基礎(chǔ)，各種臨床綜合征常在形成依賴之后逐漸出現(xiàn)，突然減少酒量或停飲能急劇產(chǎn)生癥狀。除精神癥狀之外，無論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續(xù)存在的軀體癥狀和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一般不難與其他精神障礙進(jìn)行鑒別。
酒精伴發(fā)的精神障礙的診斷
酒精伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
(1)若有消化系統(tǒng)疾病及腎功能損害時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果，且B超等檢查有異樣。
(2)腦電圖異常的比率為35.0%～85.1%，主要表現(xiàn)為彌漫性占δ、θ波，散在或陣發(fā)性尖波、棘波，波幅降低，調(diào)節(jié)、調(diào)幅差，誘發(fā)試驗(yàn)欠敏感。飲酒史越長(zhǎng)、酒量越大則異常率越高，但經(jīng)過治療和減少酒量可以使腦波異常有所改善。酒依賴者中檢查腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)，發(fā)現(xiàn)有異常，表現(xiàn)為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，Ⅲ-Ⅴ峰間期延長(zhǎng)。部分CT檢查示有腦萎縮。酒依賴者中檢查視覺誘發(fā)電位，發(fā)現(xiàn)視覺誘發(fā)電位潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，主波群異常，晚成分出現(xiàn)率低，周期性不明顯及側(cè)性優(yōu)勢(shì)消失。
酒精伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
(1)診斷酒精伴發(fā)的精神障礙的主要依據(jù)是有確定的飲酒史以及有充分的理由斷定病人的精神癥狀直接由飲酒或戒斷引起。
(2)急性酒中毒的診斷
與飲酒量密切相關(guān)，常在一次大量飲酒后急劇發(fā)生;但在某些腦器質(zhì)因素基礎(chǔ)上，少量飲酒即可產(chǎn)生與飲用酒量不相符的嚴(yán)重急性中毒反應(yīng)。
急性酒中毒應(yīng)排除：
①某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如癲癇、腦血管意外等;
②軀體疾病引起的譫妄狀態(tài);
(3)慢性酒中毒的診斷
以長(zhǎng)期飲酒為基礎(chǔ)，各種臨床綜合征常在形成依賴之后逐漸出現(xiàn)，突然減少酒量或停飲能急劇產(chǎn)生癥狀。除精神癥狀之外，無論急性或慢性酒中毒，病人均有短暫或持續(xù)存在的軀體癥狀和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。在掌握酒精所致精神障礙的診斷要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，一般不難與其他精神障礙進(jìn)行鑒別。
慢性酒中毒引起的幻覺癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別。
(4)柯薩可夫綜合征、酒中毒性癡呆的診斷
應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別。
酒精伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
(1)酒精具有對(duì)肝臟的直接毒性效應(yīng)，而大量飲酒繼發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不良可加重這種效應(yīng)。有的酒精中毒者會(huì)發(fā)生不可逆性肝功能損害，由此影響糖原儲(chǔ)存，干擾糖原代謝，致易發(fā)生低血糖。
(2)酒精的直接作用以及所伴有的營(yíng)養(yǎng)缺乏(尤其是硫胺素)可引起常見的周圍神經(jīng)退行性病變及腦損害。也可能會(huì)引起一種心肌病變("腳氣病性")心臟病，出現(xiàn)高排血量心衰，并會(huì)因?yàn)殡娊赓|(zhì)失衡而產(chǎn)生心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的紊亂。
(3)酒精性心肌病可能是酒精對(duì)心肌的直接毒性效應(yīng)，與營(yíng)養(yǎng)狀況無關(guān)。其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大及充血性心力衰竭，病理表現(xiàn)為彌漫性心肌纖維化與心肌肥大，伴有糖蛋白浸潤(rùn)。
(4)酒精對(duì)胃液分泌的效應(yīng)有關(guān)，分泌量增多，酸度增加，而胃蛋白酶卻較低，誘發(fā)胃炎。
酒精伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
要積極宣傳酒精對(duì)人體造成的危害，提高人群的整體認(rèn)識(shí)水平。
1.嚴(yán)格執(zhí)行《未成年人保護(hù)法》，控制和禁止未成年的少年飲酒，同時(shí)應(yīng)健全并加強(qiáng)這方面有關(guān)法律的宣傳和檢查的力度。
2.宣傳文明飲酒，不勸酒，不酗酒，不空腹飲酒，不喝悶酒，提倡以茶代酒，以飲料代酒，并應(yīng)減少職業(yè)之便伴發(fā)的酒依賴者。
3.進(jìn)行早期干預(yù) 說明男女每周應(yīng)不超過多少酒量及與酒的軀體損害和社會(huì)家庭問題的關(guān)系，發(fā)放簡(jiǎn)單的有關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，普及健康知識(shí)。
4.及時(shí)治療某些軀體疾病或精神疾病，避免以酒代藥所導(dǎo)致酒依賴。
5.提倡國(guó)家生產(chǎn)低度酒，減少或停止烈性酒的生產(chǎn)，打擊非法造酒，冒牌劣質(zhì)酒等違法行為。
酒精伴發(fā)的精神障礙的中醫(yī)治療
通過辨證論治可調(diào)理全身，采用耳針還可起到調(diào)肝健脾的作用并可改善睡眠。
酒精伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
對(duì)于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟如下:
1.戒酒，治療能否成功的關(guān)鍵步驟。納洛酮和納屈酮雖已在臨床試用，但做為常規(guī)臨床使用仍需進(jìn)一步積累資料。作用于去甲腎上腺素能和5一羥色胺能系統(tǒng)的戒酒藥物還處于研制階段。
對(duì)明顯酒精依賴患者不僅一定要在住院條件下進(jìn)行，而且早期最好在封閉病房中進(jìn)行，對(duì)抗常出現(xiàn)的嚴(yán)重的戒斷綜合征，另一方面為了對(duì)抗早期戒酒階段非常艱難的、痛苦的而易于重新飲酒的渴求。戒酒應(yīng)該是立即的，完全的，而逐漸減酒會(huì)增加戒酒的難度。一次戒酒會(huì)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)或可能出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷癥狀可考慮患者采用逐漸減酒，且一般時(shí)間不要過長(zhǎng)。
2.對(duì)癥治療針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對(duì)癥處理，宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐，可肌肉注射安定或利眠寧，劑量分別為10～20mg和50～100mg，必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)注射一次。利眠寧亦可口服，日劑量為40～ 100mg，分3次給藥。
3.用阿撲嗎啡和催吐劑根堿厭惡療法，可使近70%的病人戒酒取得明顯效果。給病人皮下注射阿撲嗎啡后，讓病人聞酒味，當(dāng)病人惡心欲吐時(shí)立即讓病人飲酒一杯，如此每天1次或隔天1次，連續(xù)10～30次后，即形成對(duì)酒的嘔吐反射。通過對(duì)酒產(chǎn)生厭惡而戒斷。戒酒硫可使乙醛脫氫酶活性下降，當(dāng)病人用此藥再飲酒會(huì)使乙醛在體內(nèi)聚積產(chǎn)生惡心、嘔吐、臉紅、心悸、焦慮等癥狀，使之厭惡飲酒。一般1次戒酒后5天不能飲酒，若大量飲酒會(huì)產(chǎn)生乙醛綜合征，每天口服1次，可連用1～3周。
4.胰島素低血糖治療：10%葡萄糖500ml加入胰島素10～20mg靜脈點(diǎn)滴，并給大量維生素B族、煙酸等。對(duì)改善酒依賴病人的營(yíng)養(yǎng)，減輕癥狀亦有效。
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