臍尿管瘺
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在胚胎發(fā)育過(guò)程中，膀胱自臍部沿腹前壁下降，在下降過(guò)程中，臍尿管自臍部向下與膀胱頂部相連，胚胎晚期臍尿管全部閉鎖，退化成臍正中韌帶。若臍尿管完全不閉鎖，臍部有管道與膀胱相通則稱為臍尿管瘺(urachal fistula)，臨床較罕見(jiàn)，以臍孔漏尿為主要特征，并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)局部癥狀。膀胱內(nèi)注入亞甲藍(lán)觀察漏出液有否藍(lán)染，瘺孔內(nèi)注入造影劑、排泄性膀胱尿道造影或膀胱造影可確診。治療方法為手術(shù)切除瘺管，由于部分患者可能存在下尿路梗阻，應(yīng)注意解除梗阻。
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臍尿管瘺的癥狀
幾乎所有患者均以臍孔流出液體而就醫(yī)，增加腹壓時(shí)更明顯，其程度視瘺管大小而定，大者臍部不斷有液體流出，瘺管細(xì)小時(shí)臍部?jī)H有潮濕，97.5%臍部腫脹，局部有肉芽組織突出，或?yàn)楦杷采w
臍尿管瘺的診斷一般并不困難，可疑者由臍孔插入細(xì)導(dǎo)管即有液體流出，檢測(cè)液體尿素氮和肌酐含量可判斷是否為尿液。
臍尿管瘺的診斷
臍尿管瘺的檢查化驗(yàn)
經(jīng)導(dǎo)管或經(jīng)尿道向膀胱內(nèi)注入美藍(lán)，則可見(jiàn)臍孔流出或經(jīng)尿道排出藍(lán)色的尿液;排尿性膀胱尿道造影，不僅可排除尿道梗阻，還可了解瘺的情況;至于膀胱鏡檢查并非完全必要。
臍尿管瘺的鑒別診斷
臍尿管未閉需與臍腸瘺鑒別，后者也發(fā)生在臍部，但與腸道相通，因此排出物為糞便而非尿液。靜脈注射染色劑后，排出液不染色。造影檢查可顯示卵黃管內(nèi)造影劑進(jìn)入腸腔，一般為下部回腸。
臍尿管瘺的西醫(yī)治療
治療為手術(shù)切除瘺管，連同臍一并切除，縫合膀胱頂部瘺口。手術(shù)后留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管。需要注意臍尿管瘺可繼發(fā)于下尿路梗阻。如有下尿路梗阻應(yīng)予以解除。
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