胸大肌皮瓣重建喉咽術(shù)
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胸大肌皮瓣的優(yōu)點是能一期提供較大面積的皮瓣，行喉咽癌及頸段食管癌切除后的創(chuàng)面整復(fù)，具有豐富的血液供應(yīng)，也可攜帶所附麗的肋骨進行骨移植，供皮區(qū)能直接縫合，勿需植皮?！ ?/p>
目錄 |
適應(yīng)癥
1.喉咽、頸段食管癌切除后的整復(fù)。
2.外傷性或腐蝕性喉咽、頸段食管缺損或閉鎖的整復(fù)?！ ?/p>
手術(shù)器械
頸部手術(shù)常規(guī)器械。
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)前宜行纖維喉鏡、食管鏡檢查、X線吞鋇照片、CT掃描等方法，估計供皮區(qū)的范圍?！ ?/p>
麻醉
全麻?！ ?/p>
手術(shù)方法
1.頸部按常規(guī)喉咽、頸段食管癌腫切除的手術(shù)方法。測量切除后缺損的大小范圍，設(shè)計胸部供皮區(qū)的面積。
2.胸大肌皮瓣設(shè)計 沿鎖骨中線畫一垂直線，再由肩峰至劍突面一連線，兩線相交點即為胸肩峰動靜脈走行中，向內(nèi)下方拐彎之處，在乳頭內(nèi)側(cè)的胸部在肩峰至劍突的連線上，按需要供皮的大小畫出肌皮瓣的范圍，并使其尾端等于或稍長于受區(qū)缺損頭端距鎖骨中點或喙突的距離（）。
3.切開皮瓣的皮膚后，沿皮瓣邊緣斜向四周切開，并向肩峰方向延長，至6～8cm長時，微彎向外，分離皮下組織達胸大肌表面。分出胸大肌外側(cè)緣，循此肌緣以手指于肌深面的松軟結(jié)締組織深面，行鈍性分離，并向上方尋摸胸肩峰動脈及其分支的走行。該血管來源自鎖骨下動脈，于鎖骨中部向下約2～4cm，循肩峰與劍突連線斜行向下內(nèi)方。保存該血管束在肌膜內(nèi)，以手指在肌肉深面分離，以免損傷血管，應(yīng)于觸及血管搏動后，在保護血管束的操作下，形成肌瓣。循皮瓣下半部的皮膚切口向周邊切開深層肌肉1～2cm，將皮膚深層與深部筋膜以腸線縫合（），以免皮膚與肌肉和筋膜分離。
4.切斷胸大肌與肋骨的附著點，掀起肌皮瓣（），需帶肋骨移植時，可同時取下第五肋骨段，肋骨外側(cè)骨膜應(yīng)保留在肌皮瓣上。于血管走行兩側(cè)適當(dāng)?shù)牟课磺虚_胸大肌的兩側(cè)，向下分離至皮島，形成最大活動度的島狀瓣。
5.在胸與頸間制作皮下隧道，通過該隧道，將該島狀肌皮瓣轉(zhuǎn)移至頸段缺損處（），整復(fù)喉咽、頸段食管切除術(shù)后的缺損區(qū)。胸部供皮區(qū)創(chuàng)面雖較大，但經(jīng)皮下潛行分離后，都能拉攏縫合?！ ?/p>
注意事項
1.由于該肌皮瓣較厚，故需寬于缺損處，防止咽食管狹窄，才能使術(shù)后恢復(fù)喉咽和食管的吞咽功能。
2.于第1～6肋骨處切斷胸大肌起端時，應(yīng)注意觀察胸肩峰動脈的胸大肌支的走行，以免誤傷此血管，引起皮瓣壞死，瘺管形成，傷口裂開等并發(fā)癥。胸大肌支的下行方向，常較距肩劍突連線的外側(cè)且較垂直，故若在該連線的內(nèi)側(cè)或較斜的位置分離，則易損傷該血管?！ ?/p>
術(shù)后處理
1.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，防止肌皮瓣壞死。
3.術(shù)后鼻飼流質(zhì)2～3周。
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