腺樣體炎
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腺樣體炎(adenoiditis)，由于細菌或病毒感染而致的腺樣體的炎癥。腺樣體又稱增殖體或咽扁桃體，是所有正常兒童鼻咽腔都存在的淋巴組織團塊。它的大小因人及年齡而有不同，約有6歲時最大，10歲以后逐漸退化，但部分成人仍有腺樣體殘存。本病常見于兒童，成人甚少見。因它可致鼻腔、咽鼓管阻塞及呼吸道炎癥，并可因長期鼻塞、用口呼吸而影響口腔、鼻腔、顏面骨，甚至全身的發(fā)育，故應(yīng)引起注意。
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病因及病理
致病原與扁桃體炎相似，以乙型溶血性鏈球菌為主，其他有葡萄球菌及病毒等。此外，變態(tài)反應(yīng)性素質(zhì)也是致病原因之一。主要病理改變?yōu)?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E6%BB%A4%E6%B3%A1" title="淋巴濾泡">淋巴濾泡增生、纖維結(jié)構(gòu)增厚腫脹、嗜酸性細胞增多等，致使腺樣體增生肥大。肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，影響鼻呼吸并使鼻分泌物積留。積留的分泌物和腺樣體內(nèi)的感染是導致鼻竇炎的重要因素。此外，肥大的腺樣體本身或因其炎癥而致的鼻咽部炎癥反應(yīng)可以阻塞咽鼓管鼻咽開口，造成咽鼓管功能不良，影響聽力。
臨床表現(xiàn)
患者表現(xiàn)鼻阻塞，流粘液性或粘液膿性鼻涕，患兒經(jīng)常用口呼吸，睡時打鼾，易驚醒。長期張口呼吸導致頜面骨發(fā)育障礙，表現(xiàn)為上頜骨狹長。硬腭高而窄、上門齒向前突出、牙列不整、下頜骨下垂、上唇短而厚、面部缺乏表情、目光呆滯，被稱為“腺樣體面容”。由于長期呼吸阻力增加，肺擴張不好，可致胸部畸形如雞胸或扁平胸。鼻分泌物由鼻咽下流，刺激呼吸道，可引起陣咳，且易患氣管炎及支氣管肺炎等。長期咽下鼻咽部分泌物可使消化功能紊亂，發(fā)生便秘或腹瀉。
腺樣體肥大可影響咽鼓管功能，是造成兒童中耳炎的重要原因，可致急性中耳炎反復發(fā)生或久治不愈，導致聽力障礙及耳部的其他病變。患腺樣體炎的兒童發(fā)育及營養(yǎng)狀況常較同齡兒童差，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，夜間可有磨牙及遺尿等。
診斷
檢查時可見鼻腔內(nèi)分泌物多，鼻粘膜充血。擦涂分泌物并收縮鼻粘膜后，有時可見到位于鼻咽部腫大之腺樣體。因兒童不合作，后鼻鏡檢查較困難，若能成功，則在鼻咽頂部和后壁可見有縱行裂隙的分葉狀組織塊。鼻咽部捫診可以摸到柔軟腫狀。捫診應(yīng)輕柔，否則將損傷腺樣體而導致出血。近年使用纖維鼻咽鏡，可以直視腺樣體，但因視野相對小，一個視野只能見腺樣體的一小部分。從X射線鼻咽部側(cè)位片，可以觀察到鼻咽頂及后壁軟組織增厚，有助于診斷。根據(jù)臨床癥狀及鼻鏡和鼻咽部檢查等可以確診。
治療
癥狀輕者，可鼻內(nèi)滴用血管收縮劑（如1％麻黃素液），口服適量抗組胺藥物，以解除癥狀。重者則須行腺樣體切除術(shù)。過去曾使用局部鐳療，收到較好效果，但因放療的后果不良，現(xiàn)已不用。
腺樣體切除術(shù)的適應(yīng)癥包括：①腺樣體肥大阻塞后鼻孔致鼻阻塞、張口呼吸、打鼾或有腺樣體面容者。②反復發(fā)生急性化膿性或非化膿性中耳炎，反復出現(xiàn)中耳積液者。③兒童患慢性鼻竇炎或?qū)掖伟l(fā)生急性氣管炎者。腺樣體切除術(shù)一般在 4歲以后進行。但在特殊情況時，4歲以前也可以行此手術(shù)。手術(shù)禁忌癥包括：出血性疾病、已行腭裂修補手術(shù)或有粘膜下腭裂的兒童，術(shù)后可能產(chǎn)生開放性鼻者。近期有過急性上呼吸道感染者應(yīng)延期手術(shù)。
腺樣體切除術(shù)應(yīng)在耳、鼻或其他處病變發(fā)生不久即施行，以及時改善鼻呼吸及咽鼓管功能，避免因鼻阻塞而致的一系列后果及防止耳部病變進展。體弱、瘦小、精神遲鈍等皆可在術(shù)后逐步得到改善。
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