腸癰
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腸癰，病名。癰疽之發(fā)腸部者。出《素問.厥論》。多因飲食失節(jié)，暴怒憂思，跌撲奔走，使腸胃部運(yùn)化功能失職，濕熱邪毒內(nèi)壅于腸而發(fā)。《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬瑪⊙?a href="/w/%E6%B5%8A%E6%B0%94" title="濁氣">濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也。”《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑。若初起小腹疼痛，脈芤數(shù)者，可用大黃湯輕下之。若腸癰已潰膿者，則疼痛淋瀝不已，治宜托而補(bǔ)之，可選用七賢湯內(nèi)服。由于癰生腸而部位不同，又有大腸癰、小腸癰、直腸癰之別。包括有急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等。證治參見有關(guān)各條。若腸癰向外穿破腹壁者，治同癰疽之內(nèi)外治法。若傳統(tǒng)治療或保守療法難于取效，而膿將成并有形成潰膿之勢(shì)者，則應(yīng)手術(shù)治療。
目錄 |
概述
腸癰，病名。癰疽之發(fā)腸部者。出《素問.厥論》。腸癰可包括今之急慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫等。是外科急腹癥常見的一種疾病。本病的發(fā)生是與闌尾解剖特點(diǎn)、闌尾腔梗阻和細(xì)菌感染有關(guān)。臨床以右下腹固定壓痛，肌緊張，反跳痛為特征。
病因病機(jī)
本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。
《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也?！薄 ?/p>
辨證
初起脘部或繞臍作痛，旋即轉(zhuǎn)移至右下腹，以手按之，其痛加劇，痛處固定不移，右腿屈而難伸，并有發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，便秘，尿黃，舌苔薄膩而黃，脈數(shù)有力等癥。若病勢(shì)加劇，癥見腹皮拘急，拒按，局部或可觸及腫塊，壯熱自汗，脈象洪數(shù)等，則屬重證。
治療
《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑?！ ?/p>
分階段治療
①若初起小腹疼痛，脈芤數(shù)者，可用大黃湯輕下之。
②若腸癰已潰膿者，則疼痛淋瀝不已，治宜托而補(bǔ)之，可選用七賢湯內(nèi)服。
③若腸癰向外穿破腹壁者，治同癰疽之內(nèi)外治法。
④若傳統(tǒng)治療或保守療法難于取效，而膿將成并有形成潰膿之勢(shì)者，則應(yīng)手術(shù)治療。
分部位治療
①大腸癰
發(fā)于少腹天樞穴部位多因大腸癰疽相連結(jié)之化膿性感染。見《圣濟(jì)總錄》卷一百。
內(nèi)服可選用清腸飲化裁，后期若見氣血兩虛者可以八珍湯加減治之?；騾⒛c癰等條之診治原則與方藥。
②小腸癰
發(fā)于小腸間之內(nèi)癰，《瘍科心得集》卷中：“小腸癰者，少腹腫而硬，按之則痛，左腿屈而不伸，溲數(shù)似淋，時(shí)時(shí)汗出復(fù)惡寒，身皮甲錯(cuò)，腹皮急則腹脹大。”
脈遲緊者膿未成，宜牡丹皮湯下之；脈洪數(shù)者膿已成，宜薏苡仁湯。參見《三因極一病證方論》卷三十五。證見氣血虛者，可選用八珍湯化裁。
③盤腸癰
⑴指腸癰化膿后，膿汁從臍部溢出者。見《張氏醫(yī)通》卷七。相當(dāng)于臍腸漏，宜手術(shù)治療。
⑵見清抄本《外科或問》。抄本指出：“此因臟腑積熱歸大小腸，或因食死畜肉發(fā)毒于左腹腸下，初覺紅腫如粟，漸大如杯盤。”
針療
1． 針灸
治法 取手足陽明經(jīng)穴為主。毫針刺用瀉法，留針時(shí)間20—40分鐘，一般每日針刺l—2次，重證可每隔四小時(shí)針刺1次。
方義 本方的主要作用是通調(diào)手足陽明的經(jīng)氣，調(diào)整陽明腑氣，達(dá)到散瘀消腫，清熱止痛之效。根據(jù)“合治內(nèi)府”的原則，取胃經(jīng)之合穴足三里以疏導(dǎo)足陽明經(jīng)，闌尾為治療闌尾炎之有效穴，且分布于胃經(jīng)，可通瀉腸腑之積熱。曲池為大腸經(jīng)合穴，瀉之以疏泄腸中熱邪，取大腸之募穴天樞，以通調(diào)腸腑之氣機(jī)。
2． 水針
方法 用10％葡萄糖注射液2-5毫升，注射深度0．5-0．8寸，每日一次。
3． 耳針
選穴 闌尾 下腳端 大腸 神門
方法 間歇捻針，留針2-3小時(shí)。
參看
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