耳鼻喉科/迷路炎
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耳源性迷路炎指中耳致病菌經(jīng)前庭窗、蝸窗或病理性迷路瘺管，進(jìn)入內(nèi)耳引起的內(nèi)耳炎。臨床分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎3種。臨床分類是該癥病理發(fā)展的3個(gè)階段。它們都有化膿性中耳炎史，及不同程度的眩暈及聽(tīng)力減退。局限性迷路炎以膽脂瘤腐蝕破壞外半規(guī)管，形成迷路瘺管多見(jiàn)。此為3種迷路炎中最常見(jiàn)的1種。
【診斷】
1．局限性迷路炎，罹患迷路瘺管的病人除既往有耳流膿史之外，平時(shí)可無(wú)癥狀。當(dāng)快速轉(zhuǎn)頭，彎腰，耳道滴藥時(shí)，可激發(fā)短暫的眩暈，偶伴惡心嘔吐。檢查時(shí)瘺管試驗(yàn)可以誘發(fā)眩暈和眼球震顫，陽(yáng)性率在70％左右。瘺管為肉芽所堵塞時(shí)，反應(yīng)可呈假陰性。聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性或混合性耳聾。
2．漿液性迷路炎患者癥狀有眩暈，惡心嘔吐，聽(tīng)力減退。檢查時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震及平衡失調(diào)。早期患者前庭功能亢進(jìn)，眼震快相向患側(cè)，晚期功能抑制，眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。聽(tīng)力檢查呈感音性耳聾。
3．化膿性迷路炎自覺(jué)癥狀為劇烈眩暈，耳鳴，耳聾，陣陣嘔吐，偶有輕度耳痛或頭痛。檢查自發(fā)性眼震快相向健側(cè)，患者常向健側(cè)臥，以求減輕眩暈。聽(tīng)力檢查患耳全聾。病刻急性期為1～2周。急性期前庭癥狀消退后，患側(cè)聽(tīng)覺(jué)和前庭功能永久性喪失?；撔悦月费装l(fā)生時(shí)要注意有無(wú)顱內(nèi)并發(fā)癥體征。
【治療】
1．局限性迷路炎及漿液性迷路炎，應(yīng)用抗生素控制感染。前庭癥狀好轉(zhuǎn)后，及時(shí)作乳突手術(shù)，清除病灶。手術(shù)顯微鏡下探查瘺管，瘺管表面的上皮或肉芽可以保留，或以顳筋膜修補(bǔ)瘺口。
2．化膿性迷路炎應(yīng)臥床靜養(yǎng)，全身應(yīng)用抗生素控制感染后行乳突根治術(shù)加迷路切除術(shù)。
3．對(duì)癥治療可用鎮(zhèn)靜、抗暈止吐藥。對(duì)漿液性迷路炎尚可用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。
參看
 耳源性面癱 | 耳源性腦膜炎  |
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