老年黃斑變性
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概述：
老年黃斑變性為黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的衰老性改變。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞對(duì)視細(xì)胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降，結(jié)果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細(xì)胞原漿中，并向細(xì)胞外排出，沉積于Bruch膜，形成玻璃膜疣。由于黃斑部結(jié)構(gòu)與功能上的特殊性，此種改變更為明顯。玻璃膜疣也見于正常視力的老年人，但由此繼發(fā)的種種病理改變后，則導(dǎo)致黃斑部變性發(fā)生。
眼睛的主要構(gòu)造：
人的眼睛就像一臺(tái)小型照相機(jī)，前面有角膜、晶體等結(jié)構(gòu)，好比照相機(jī)的鏡頭，脈絡(luò)膜相當(dāng)于暗箱，而視網(wǎng)膜相當(dāng)于底片。自然界的各種物質(zhì)通過光照反射出明暗不同的光線，這些光線通過角膜、晶狀體、玻璃體這些透明物質(zhì)的折射在視網(wǎng)膜上成像構(gòu)成光刺激，再經(jīng)過一系列的物理化學(xué)變化，由視神經(jīng)傳入大腦皮質(zhì)的視覺中樞，這樣我們就能看見周圍的物體。白內(nèi)障就是晶體的混濁，但是白內(nèi)障可以做手術(shù)換上一個(gè)人工晶體而恢復(fù)視力。而視網(wǎng)膜的病變，就好像照相機(jī)的底片出現(xiàn)了問題，這是最棘手的問題。目前全世界還沒有成熟的方法能夠置換視網(wǎng)膜，現(xiàn)在只能置換角膜、晶體、玻璃體。
眼底的視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)對(duì)人的眼睛是非常重要的，視網(wǎng)膜中最重要的部位稱為黃斑，黃斑部含有豐富的葉黃素，因此而得名。它的中央有一個(gè)小凹叫做黃斑中心凹，中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，也是最關(guān)鍵的部位，它主要是起到精細(xì)視覺的作用，區(qū)別各種各樣的顏色，包括讀書、看報(bào)、看電視，看遠(yuǎn)方的物體，都是靠視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)域，一旦黃斑損傷，人的中心視力就會(huì)嚴(yán)重下降。黃斑在整個(gè)視網(wǎng)膜中的區(qū)域非常小，但是所處的位置非常中間，作用又十分重要。
什么是黃斑變性呢？就是黃斑的區(qū)域出現(xiàn)了病理改變，它可以有很多原因引起，最常見的第一種稱為與年齡相關(guān)的黃斑變性，俗稱為老年性黃斑變性；第二類是高度近視，即病理性近視引起的黃斑變性。其他原因的還有很多，例如中心性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、血管條紋征等。
黃斑變性的危害
黃斑變性是一種慢性眼病，它能引起中心視力的急劇下降，而中心視力是日常活動(dòng)所必需的，如閱讀、看時(shí)間、識(shí)別面部特征和駕駛等。它是不可逆的中心視力的下降或喪失，很難再治愈。老年性黃斑變性多發(fā)生在45歲以上，年齡越大，發(fā)病率就越高。發(fā)病率有種族差異，白種人的發(fā)病率高于有色人種。
在中國，首位的致盲原因大家都認(rèn)為是白內(nèi)障，在上海地區(qū)已經(jīng)不是這種情況了，因?yàn)樯虾５尼t(yī)療條件比較好，白內(nèi)障基本都能得到有效的治療，而老年性黃斑變性成為非常重要的老年人的致盲原因。黃斑變性有時(shí)發(fā)展得很慢而使你察覺不到視力的改變，有時(shí)卻進(jìn)展迅速。它不會(huì)引起疼痛，但會(huì)剝奪您識(shí)別眼前物品的能力。通常多為一眼先發(fā)病，起初常被忽視。
主要病理改變是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮增殖、萎縮、脫離，最可怕的是出現(xiàn)視網(wǎng)膜下的脈絡(luò)膜新生血管膜，這些不健康的血管膜容易破裂、出血及形成瘢痕。新鮮的出血是鮮紅色的，時(shí)間一長就會(huì)變成暗紅色。
盡管黃斑變性的發(fā)病率在增加，而且它還有造成嚴(yán)重視力損害的危險(xiǎn)，但公眾對(duì)它的認(rèn)識(shí)和注意很低。
黃斑變性的病因目前還不清楚。它可能是一種多因素影響的疾病，除了年齡因素外，其他還未達(dá)到確切證實(shí)的因素有人種、性別、遺傳、黃斑長期慢性的光損傷、代謝、營養(yǎng)、吸煙、環(huán)境等。在一定程度上，黃斑變性是一種遺傳性疾病。黃斑變性患者的直系親屬發(fā)病率高，高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、抽煙和飲酒，以及淺色素虹膜、遠(yuǎn)視、白內(nèi)障的患者更易患病。
老年黃斑變性的類型
老年性黃斑變性分為干性和濕性兩種，在上海的最新調(diào)研中50歲以上人群的患病率占15.5％，其中濕性占11.9％，就是指有新生血管的；干性占88.1％，就是沒有出血，有視力下降，但比較緩慢，沒有濕性那么嚴(yán)重。
非新生血管性AMD（干性的）約占80％－85％，在眼底可見玻璃膜疣，也可逐步引起黃斑區(qū)變薄，從而使功能受到一定的影響。最常見的癥狀為輕度視力模糊。一般情況下，干性老年性黃斑變性多發(fā)生于50歲以上，視力常為緩慢下降或視物變形。干性老年性黃斑變性，其視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞吞噬能力下降，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜之間堆積了很多垃圾，營養(yǎng)的輸送和廢物的排出出現(xiàn)障礙。這樣視網(wǎng)膜就會(huì)被提高，看物時(shí)就會(huì)出現(xiàn)歪曲。干性AMD通常進(jìn)展緩慢，但是可能發(fā)展為更為嚴(yán)重的濕性AMD。
新生血管性AMD（濕性的）約占15％－20％，多發(fā)生于60歲以上的老年人，常為一眼突然發(fā)生視力障礙，另一眼正常或處于病變?cè)缙?，幾年后也發(fā)生同樣病變。隨著病程的進(jìn)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。
它造成視力損害的原因主要是異常的新生血管在黃斑部的視網(wǎng)膜下生長，稱為脈絡(luò)膜新生血管（CNV），引起視網(wǎng)膜出血、水腫及視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致疤痕形成，從而視力喪失。
干性相比，濕性AMD進(jìn)展得更為迅速，而且導(dǎo)致更嚴(yán)重的中心視力喪失。濕性老年性黃斑變性的脈絡(luò)膜血管異常增生，這些新生血管是相當(dāng)不健康的，它們突破玻璃膜，進(jìn)入視網(wǎng)膜下面，這種不健康新生血管相當(dāng)容易破裂出血，出血以后形成的疤痕是老年性黃斑變性終末期的改變，到這一時(shí)期都沒有什么好的辦法治療。
因此如果您察覺到您的視覺有改變時(shí)，請(qǐng)立即去醫(yī)院就診，以便早期發(fā)現(xiàn)病變，從而得到及時(shí)治療。
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