眼科學(xué)/老年黃斑變性

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眼科學(xué)

視網(wǎng)膜疾病
- 黃斑部病變
  - 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
  - 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變
  - 老年黃斑變性

老年黃斑變性　老年人致盲的主要原因之一，好發(fā)于60歲以上，常為雙眼先后發(fā)病。無性別傾向，中央視力喪失很嚴(yán)重。

（一）病因

1.滲出型老年黃斑變性（又稱為“濕性”老年黃斑變性）：由于年齡增長或其他因素，色素上皮下有沉淀物堆積，Bruch膜變性，色素上皮和Bruch膜之間的正常粘著性減低。從脈絡(luò)膜來的新生血管通過損害的Bruch膜進(jìn)入色素上皮下，因而造成了色皮上皮的滲出性和出血性脫離。黃斑呈灰黑色圓形或卵圓形不規(guī)則的隆起斑塊，其范圍多在1～3PD，此時(shí)易被誤診為脈絡(luò)膜黑色素瘤。嚴(yán)重時(shí)出血還可穿出視網(wǎng)膜達(dá)玻璃體內(nèi)。隨著病變的延續(xù)，視網(wǎng)膜下的血液和滲出物可以崩解，吸收和機(jī)化。色素上皮發(fā)生變性、化生和增殖，并有視網(wǎng)膜的退行性變。病變區(qū)呈黃白色或灰白色，同時(shí)纖維組織增生形成白色瘢痕。

2.萎縮性（又稱為“干性”老年黃斑變性）：由于視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的萎縮，脈絡(luò)膜的玻璃膜增厚，導(dǎo)致黃斑區(qū)萎縮變性。

（二）臨床表現(xiàn)

早期有視物變形，視力逐漸減退，數(shù)年之后中心視力喪失。眼底改變見表12-1。

萎縮型（干性）滲出型（濕性）
年齡	多為45歲以上	多為45歲以上
眼別	雙眼發(fā)生	雙眼先后發(fā)生
視力	下降緩慢，<0.7	下降較急
眼底表現(xiàn)	早期：黃斑區(qū)色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，有散在玻璃疣晚期：病變加重，可是金薄樣外觀，地圖狀色素上皮萎縮，囊樣變性或板層性裂孔	早期：黃斑區(qū)色素脫失和增殖，中心凹反射不清或消失，玻璃疣常有融合中期：黃斑區(qū)出現(xiàn)漿液性或出血性盤狀脫離，重者視網(wǎng)膜內(nèi)出血，玻璃體出血晚期：瘢痕形成