神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/Gerstmann氏綜合征

Gerstmann氏綜合征又稱，左側(cè)角回綜合征；優(yōu)勢(shì)半球綜合征。

【病因和機(jī)理】

主側(cè)半球頂葉與顳葉角回病變，以頂后動(dòng)脈或角回動(dòng)脈閉塞常見(jiàn)。亦可見(jiàn)于腦瘤、腦外傷、腦萎縮、酒精中毒、一氧化碳中毒、各種精神病、催眠狀態(tài)等。

【臨床表現(xiàn)】

Gerstmann氏綜合征成立的前提為:言語(yǔ)理解力和表達(dá)能力無(wú)障礙、物體和空間的認(rèn)識(shí)保存，無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和智能等的障礙。

此綜合征包括手指認(rèn)識(shí)不能、計(jì)算不能、書(shū)寫(xiě)不能、左右定向力障礙四個(gè)癥狀。臨床上不一定出現(xiàn)典型的四聯(lián)癥，?？梢?jiàn)其中的部分癥狀，或再加上其他癥狀，如失語(yǔ)、失用、失讀、右側(cè)偏盲及忽視，右側(cè)輕偏癱或痛覺(jué)信號(hào)失認(rèn)等。

【鑒別診斷】

（一）腦梗塞（cerebral infarction）　主側(cè)半球頂后動(dòng)脈和角回動(dòng)脈閉塞常見(jiàn)本綜合征。病人年齡多偏高，有高血壓或動(dòng)脈硬化病史。睡眠或晨起后發(fā)病，起病突然無(wú)誘因。梗塞累及顳葉后常伴有發(fā)作性精神障礙，還可出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻視和記憶缺損等。累及頂葉可伴有失結(jié)構(gòu)癥、偏癱失認(rèn)癥等。

（二）頂葉腫瘤（tumor of parietal lobe）　優(yōu)勢(shì)側(cè)半球腫瘤出現(xiàn)本綜合征。在神經(jīng)癥狀出現(xiàn)前，有時(shí)可產(chǎn)生一種特殊的癲癇征象，即短暫的體象障礙。這些征象很易被誤認(rèn)為功能性精神疾患。良性腫瘤多以癲癇為首發(fā)癥，惡性腫瘤則多以頭痛為首發(fā)癥。

（三）一氧化碳中毒（carbon monoxide poisoning）　“假愈期”后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥，表現(xiàn)為精神障礙，神經(jīng)癥狀除可表現(xiàn)Gerstmann征外，尚以巴金森氏征最為突出。