硬腦膜外膿腫
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硬腦膜外膿腫指膿腫局限于顱骨與硬腦膜之間，臨床上較少見(jiàn)。
目錄 |
硬腦膜外膿腫的病因
(一)發(fā)病原因
硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類(lèi)似。常見(jiàn)的為葡萄球菌和鏈球菌，有時(shí)為革蘭氏陰性桿菌。感染途徑：
1.直接 感染 如顱骨骨髓炎破壞顱骨內(nèi)極，額竇炎破壞額竇的后壁，中耳炎和乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋，巖骨尖或乙狀竇部的骨質(zhì)等均可引起各相應(yīng)部位的硬腦膜外膿腫。
2.血行感染 如頭面部的感染，細(xì)菌可通過(guò)顱骨導(dǎo)靜脈進(jìn)入顱內(nèi)而發(fā)生硬腦膜外膿腫。也可由全身各處的感染或敗血癥等，細(xì)菌經(jīng)血行播散而引起，但均較為少見(jiàn)。
(二)發(fā)病機(jī)制
硬腦膜外膿腫的病理改變?nèi)Q于細(xì)菌的毒力、機(jī)體的抵抗力和感染的期限，其立即反應(yīng)為硬腦膜外層輕度充血和滲出液的局部受累，繼而纖維蛋白的沉積或膿腫形成。若細(xì)菌毒力小、機(jī)體抵抗力強(qiáng)時(shí)，局部可形成肉芽組織，甚至轉(zhuǎn)變成致密的纖維組織瘢痕。
硬腦膜外膿腫的癥狀
1.急性期 病人多有畏寒、發(fā)熱、周身不適、局限性頭痛(多與膿腫所在部位相對(duì)應(yīng))，感染嚴(yán)重者可呈現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄和腦膜刺激癥狀。顱內(nèi)壓增高癥常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。
2.慢性期 一般膿腫形成后癥狀反而減輕，如繼發(fā)于顱骨骨髓炎，當(dāng)局部形成膿腫或竇道并有膿液排出時(shí)，癥狀可隨之好轉(zhuǎn)，但局部病灶不會(huì)自愈。繼發(fā)于額竇炎、中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚有水腫及叩痛。中耳炎引起巖尖骨質(zhì)破壞者可導(dǎo)致同側(cè)三叉神經(jīng)和展神經(jīng)損害。偶有因膿腫較大壓迫腦皮質(zhì)可引起局灶癥狀，如局限癲癇發(fā)作、偏癱等。
硬腦膜外膿腫的診斷主要根據(jù)病史與上述的臨床表現(xiàn)。對(duì)有顱骨骨髓炎、額竇炎、中耳炎、乳突炎或顱腔鄰近部位感染的病人，若出現(xiàn)全身感染癥狀、局限性頭痛、局部皮膚腫脹壓痛，甚至出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦部癥狀時(shí)，應(yīng)考慮本病的可能。CT和MRI掃描有對(duì)診斷有幫助，必要時(shí)行鉆孔探查可獲確診。
硬腦膜外膿腫的診斷
硬腦膜外膿腫的檢查化驗(yàn)
腦脊液檢查一般變化不大，無(wú)特殊表現(xiàn)。
CT掃描在顱骨內(nèi)板下方、腦外出現(xiàn)梭形低密度區(qū)，范圍比較局限，增強(qiáng)掃描其內(nèi)緣有明顯的帶狀強(qiáng)化，同時(shí)伴有鄰近腦水腫及占位效應(yīng)。此外，還可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎等原發(fā)感染病灶。MRI檢查顯示顱骨內(nèi)板下邊界清楚的梭形異常信號(hào)區(qū)，T1像呈介于腦組織與腦脊液之間的信號(hào)，T2像呈高于腦組織的信號(hào)。若膿腫的蛋白含量高，則信號(hào)加強(qiáng)，梭形區(qū)的內(nèi)緣在T1、T2像均呈高信號(hào)的弧形帶，為內(nèi)移的硬腦膜。若膿腫內(nèi)含有氣體，則出現(xiàn)液平面，上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號(hào)區(qū)。
硬腦膜外膿腫的鑒別診斷
本病除了應(yīng)與其他顱內(nèi)化膿性感染性疾病進(jìn)行鑒別外，應(yīng)著重與硬腦膜外血腫和硬腦膜外積液進(jìn)行鑒別。硬腦膜外血腫一般可追問(wèn)到外傷病史，CT表現(xiàn)急性期血腫為高密度病灶，CT值在40～70Hu之間，比膿液的CT值高。亞急性期血腫可為高、低或混合密度，但增強(qiáng)后無(wú)包膜樣強(qiáng)化。血腫在MRI T1、T2像上均呈高信號(hào)，而積膿在T1像上呈低或中等信號(hào)，T2像呈略高信號(hào)。硬腦膜外積液一般無(wú)臨床癥狀，水樣密度，CT值為-5～+15Hu之間，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化;MRI T1像呈低信號(hào)，T2像呈高信號(hào)，周?chē)X組織信號(hào)正常。而積膿CT值偏高，MRI T1像的信號(hào)顯著高于積液的信號(hào)。
硬腦膜外膿腫的并發(fā)癥
硬腦膜外膿腫也可并發(fā)其他各種顱內(nèi)感染，但由于硬腦膜對(duì)化膿性炎癥的擴(kuò)散有阻擋作用，所以多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜外間隙。如果膿腫較大，有肉芽組織形成并壓迫腦組織時(shí)也可后遺癲癇及其他局限性神經(jīng)癥狀。
硬腦膜外膿腫的預(yù)防和治療方法
有效治療鄰近部位的化膿性病灶，防止頭面部以及全身各處的感染經(jīng)過(guò)血液的傳播。
硬腦膜外膿腫的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)前后都須給予抗生素治療。
1.鉆顱引流 鉆孔時(shí)，如發(fā)現(xiàn)肉芽組織，須擴(kuò)大骨窗，同時(shí)清除肉芽組織，用過(guò)氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術(shù)后定期沖洗膿腔，膿腔閉合后拔除引流管。
2.感染灶清除術(shù) 顱骨骨髓炎所致膿腫，應(yīng)徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷后有碎骨片及異物者，必須一并清除。清除膿液及肉芽組織后，可用過(guò)氧化氫及抗生素液反復(fù)沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最后放置引流管，縫合頭皮，定時(shí)沖洗膿腔，膿腔閉合后拔管。
3.原發(fā)灶治療 其他原因引起者也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行原發(fā)灶根治治療。
(二)預(yù)后
硬腦膜外膿腫由于多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜間隙，后遺癥也比硬腦膜下膿腫少見(jiàn)。如處理及時(shí)、得當(dāng)，一般預(yù)后較好。
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