硬腦膜外膿腫
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 硬腦膜外膿腫 |
目錄 |
硬腦膜外膿腫的病因
(一)發(fā)病原因
硬腦膜外膿腫的致病菌與硬腦膜下膿腫相類似。常見的為葡萄球菌和鏈球菌，有時為革蘭氏陰性桿菌。感染途徑：
1.直接 感染 如顱骨骨髓炎破壞顱骨內(nèi)極，額竇炎破壞額竇的后壁，中耳炎和乳突炎破壞巖骨的鼓室蓋，巖骨尖或乙狀竇部的骨質(zhì)等均可引起各相應(yīng)部位的硬腦膜外膿腫。
2.血行感染 如頭面部的感染，細(xì)菌可通過顱骨導(dǎo)靜脈進(jìn)入顱內(nèi)而發(fā)生硬腦膜外膿腫。也可由全身各處的感染或敗血癥等，細(xì)菌經(jīng)血行播散而引起，但均較為少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
硬腦膜外膿腫的病理改變?nèi)Q于細(xì)菌的毒力、機(jī)體的抵抗力和感染的期限，其立即反應(yīng)為硬腦膜外層輕度充血和滲出液的局部受累，繼而纖維蛋白的沉積或膿腫形成。若細(xì)菌毒力小、機(jī)體抵抗力強時，局部可形成肉芽組織，甚至轉(zhuǎn)變成致密的纖維組織瘢痕。
硬腦膜外膿腫的癥狀
1.急性期 病人多有畏寒、發(fā)熱、周身不適、局限性頭痛(多與膿腫所在部位相對應(yīng))，感染嚴(yán)重者可呈現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、譫妄和腦膜刺激癥狀。顱內(nèi)壓增高癥常不明顯，腦脊液檢查一般變化不大。
2.慢性期 一般膿腫形成后癥狀反而減輕，如繼發(fā)于顱骨骨髓炎，當(dāng)局部形成膿腫或竇道并有膿液排出時，癥狀可隨之好轉(zhuǎn)，但局部病灶不會自愈。繼發(fā)于額竇炎、中耳炎和乳突炎者，多半局部皮膚有水腫及叩痛。中耳炎引起巖尖骨質(zhì)破壞者可導(dǎo)致同側(cè)三叉神經(jīng)和展神經(jīng)損害。偶有因膿腫較大壓迫腦皮質(zhì)可引起局灶癥狀，如局限癲癇發(fā)作、偏癱等。
硬腦膜外膿腫的診斷主要根據(jù)病史與上述的臨床表現(xiàn)。對有顱骨骨髓炎、額竇炎、中耳炎、乳突炎或顱腔鄰近部位感染的病人，若出現(xiàn)全身感染癥狀、局限性頭痛、局部皮膚腫脹壓痛，甚至出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦部癥狀時，應(yīng)考慮本病的可能。CT和MRI掃描有對診斷有幫助，必要時行鉆孔探查可獲確診。
硬腦膜外膿腫的診斷
硬腦膜外膿腫的檢查化驗
腦脊液檢查一般變化不大，無特殊表現(xiàn)。
CT掃描在顱骨內(nèi)板下方、腦外出現(xiàn)梭形低密度區(qū)，范圍比較局限，增強掃描其內(nèi)緣有明顯的帶狀強化，同時伴有鄰近腦水腫及占位效應(yīng)。此外，還可發(fā)現(xiàn)顱骨骨髓炎等原發(fā)感染病灶。MRI檢查顯示顱骨內(nèi)板下邊界清楚的梭形異常信號區(qū)，T1像呈介于腦組織與腦脊液之間的信號，T2像呈高于腦組織的信號。若膿腫的蛋白含量高，則信號加強，梭形區(qū)的內(nèi)緣在T1、T2像均呈高信號的弧形帶，為內(nèi)移的硬腦膜。若膿腫內(nèi)含有氣體，則出現(xiàn)液平面，上方的氣體在T1及T2像上均為黑色的低信號區(qū)。
硬腦膜外膿腫的鑒別診斷
本病除了應(yīng)與其他顱內(nèi)化膿性感染性疾病進(jìn)行鑒別外，應(yīng)著重與硬腦膜外血腫和硬腦膜外積液進(jìn)行鑒別。硬腦膜外血腫一般可追問到外傷病史，CT表現(xiàn)急性期血腫為高密度病灶，CT值在40～70Hu之間，比膿液的CT值高。亞急性期血腫可為高、低或混合密度，但增強后無包膜樣強化。血腫在MRI T1、T2像上均呈高信號，而積膿在T1像上呈低或中等信號，T2像呈略高信號。硬腦膜外積液一般無臨床癥狀，水樣密度，CT值為-5～+15Hu之間，增強掃描無強化;MRI T1像呈低信號，T2像呈高信號，周圍腦組織信號正常。而積膿CT值偏高，MRI T1像的信號顯著高于積液的信號。
硬腦膜外膿腫的并發(fā)癥
硬腦膜外膿腫也可并發(fā)其他各種顱內(nèi)感染，但由于硬腦膜對化膿性炎癥的擴(kuò)散有阻擋作用，所以多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜外間隙。如果膿腫較大，有肉芽組織形成并壓迫腦組織時也可后遺癲癇及其他局限性神經(jīng)癥狀。
硬腦膜外膿腫的預(yù)防和治療方法
有效治療鄰近部位的化膿性病灶，防止頭面部以及全身各處的感染經(jīng)過血液的傳播。
硬腦膜外膿腫的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)前后都須給予抗生素治療。
1.鉆顱引流 鉆孔時，如發(fā)現(xiàn)肉芽組織，須擴(kuò)大骨窗，同時清除肉芽組織，用過氧化氫及抗生素液沖洗，放置引流管，縫合頭皮，術(shù)后定期沖洗膿腔，膿腔閉合后拔除引流管。
2.感染灶清除術(shù) 顱骨骨髓炎所致膿腫，應(yīng)徹底咬除有感染病灶的顱骨，尤其是死骨以及外傷后有碎骨片及異物者，必須一并清除。清除膿液及肉芽組織后，可用過氧化氫及抗生素液反復(fù)沖洗，注意切勿損傷硬腦膜，最后放置引流管，縫合頭皮，定時沖洗膿腔，膿腔閉合后拔管。
3.原發(fā)灶治療 其他原因引起者也應(yīng)及時進(jìn)行原發(fā)灶根治治療。
(二)預(yù)后
硬腦膜外膿腫由于多數(shù)炎癥只局限在硬腦膜間隙，后遺癥也比硬腦膜下膿腫少見。如處理及時、得當(dāng)，一般預(yù)后較好。
參看
|
|||||||||||||||||
| 關(guān)于“硬腦膜外膿腫”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |