疫斑熱
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疫斑熱是疫毒之邪入侵血脈，傷及心腎所致。以驟起壯熱，熱退病反重，容易發(fā)斑出疹，血壓低，小便先少后多為主要表現(xiàn)的疫病類疾病。亦稱腎性疫斑熱。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說的流行性出血熱。
目錄 |
疫斑熱的病因
疫斑熱的癥狀
［診斷依據(jù)］
1.四季均可散發(fā)，冬春兩季每易流行。青壯年男性多見。有與鼠類接觸或野外作業(yè)史。
2.起病急驟，高熱惡寒，有“五痛”(頭痛、目眶痛、腰痛、腹痛、身體肌肉關(guān)節(jié)痛)、“五紅”(目紅、咽紅、面紅、頰紅、上胸部紅)及口渴，嘔吐，皮膚粘膜有斑疹等特征。
3.典型病例有五期經(jīng)過，即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。但各期的輕重和持續(xù)時(shí)間有所差異，有些期可以重疊或不出現(xiàn)。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：周圍血象示白細(xì)胞總數(shù)增高，異常淋巴細(xì)胞增多;尿檢有蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型;免疫檢查IgM，抗體早期陽性或IgG抗體效價(jià)遞增4倍以上;血、尿沉渣特異性抗原檢測陽性。
疫斑熱的診斷
疫斑熱的鑒別診斷
1.溫［瘟］毒發(fā)斑：好發(fā)于我國北方省份，?？烧业揭率?，發(fā)熱時(shí)間較長，頭痛較劇，斑疹多而明顯、壓之退色，周圍血象中早期白細(xì)胞多正常或減少，嗜酸性白細(xì)胞往往消失，外裴氏凝集反應(yīng)效價(jià)遞增。
2.稻瘟?。汉冒l(fā)于夏季，以發(fā)熱，全身酸痛，小腿肌肉痛尤甚為特征，血象檢查白細(xì)胞呈低中等度增多，無異常淋巴細(xì)胞，血清學(xué)檢查可資鑒別。
3.流注：常見呼吸、消化、泌尿道及皮膚等處有感染病灶，高熱惡寒，汗出，血中白細(xì)胞總數(shù)增高，尤以中性粒細(xì)胞增高為主，且有進(jìn)行性貧血，多形性皮疹，血培養(yǎng)陽性。
4.肝熱病：脅痛，黃疸，肝腫大壓痛，肝功能異常，有關(guān)血清學(xué)檢查可資鑒別。
疫斑熱的并發(fā)癥
1.腔道出血 嘔血、便血最為常見，可引起繼發(fā)性休克。腹腔出血、鼻腔和陰道出血等均較常見。
2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 包括發(fā)病早期因病毒侵犯中樞神經(jīng)而引起腦炎和腦膜炎，休克期和少尿期因休克、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征等引起的腦水腫，高血壓腦病和顱內(nèi)出血等，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、神志意識障礙、抽搐、呼吸節(jié)律改變或偏癱等。CT檢查有助于以上診斷。
(1)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)：這是肺毛細(xì)血管損傷，通透性增高使肺間質(zhì)大量滲液，此外肺內(nèi)微小血管的血栓形成和肺泡表面活性物質(zhì)生成減少均能促成ARDS。臨床表現(xiàn)為呼吸急促，30～40次/min。早期沒有明顯發(fā)紺和肺部啰音，中期可出現(xiàn)發(fā)紺，肺都可聞及支氣管呼吸音和干濕啰音。X線胸片，可見雙側(cè)斑點(diǎn)狀或片狀陰影，肺野外帶陰影濃，而邊緣薄，呈毛玻璃樣。動脈氧分壓(Pa02)降低至8.0kPa(60mmHg)以下，并進(jìn)行性降低。肺泡動脈分壓明顯增高，達(dá)4.0kPa(30mmHg)以上。常見于休克期和少尿期。新近美國報(bào)告發(fā)生在新墨西哥州等地的漢坦病毒肺綜合征，以ARDS為主要表現(xiàn)。常于發(fā)病第2～6天內(nèi)因呼吸窘迫導(dǎo)致急性呼吸衰竭而死亡。
(2)心力衰竭：可以由肺毛細(xì)血管受損，肺泡內(nèi)大量滲液所致，亦可由高容量或心肌受損所引起，主要表現(xiàn)為呼吸增快，咳泡沫樣粉紅色痰，發(fā)紺和滿肺啰音。
4.胸腔積液和肺不張 普馬拉病毒引起的出血熱多見，Kanerva對125例PUUV引起的HFRS患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)28%的患者存在胸膜積液或肺不張，而肺水腫罕見。這些患者均有較明顯的低蛋白血癥，因而認(rèn)為毛細(xì)血管漏出及炎癥可能是肺部異常的原因。
5.繼發(fā)感染 多見于少尿期和多尿早期，以肺部和泌尿系感染以及敗血癥多見，為免疫功能下降和導(dǎo)尿等操作所致，易引起繼發(fā)性休克而使病情加重。
6.自發(fā)性腎破裂 多發(fā)生于少尿期，由于嚴(yán)重腎髓質(zhì)出血所致。常因惡心、嘔吐或咳嗽等，使腹腔或胸腔壓力突然升高，引起腎血管內(nèi)壓力升高而促進(jìn)出血。突然坐起或翻身，使腰大肌急劇收縮，腎臟受擠壓亦易引起腎破裂。臨床表現(xiàn)為患者突感腰部或腹部劇痛，嚴(yán)重者血壓下降，冷汗淋漓。若血液滲入腹腔，可出現(xiàn)腹膜刺激征，腹穿有鮮血。B超檢查能發(fā)現(xiàn)腎周圍及腹腔包塊中有液平段。如能及時(shí)手術(shù)能降低病死率。
7.心臟損害和心力衰竭 漢坦病毒能侵犯心肌，而引起心肌損害，臨床上常見為心動過緩和心律失常。由于高血容量綜合征、肺水腫等使心肌負(fù)擔(dān)過重，因而可出現(xiàn)心力衰竭。
8.肝損害 4%～60%患者ALT升高，少數(shù)患者出現(xiàn)黃疸或明顯肝功能損害，肝損害以SEOV感染多見。是病毒損害肝臟所致。
9.高滲性非酮癥昏迷 極少數(shù)HFRS患者在少尿期或多尿期出現(xiàn)表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。檢查血糖明顯升高，常大于22.9～33.6mmol/L，血鈉>145mmol/L，尿酮陰性，血漿滲透壓>350mmol/L。這是HFRS患者胰腺β細(xì)胞受病毒侵犯使胰島素分泌減少，或過量使用糖皮質(zhì)激素、靜脈補(bǔ)糖、補(bǔ)鈉過多和過度利尿導(dǎo)致脫水所致。
疫斑熱的預(yù)防和治療方法
［辨證論治］
1.風(fēng)熱犯表證：發(fā)熱較高，惡寒，無汗，頭痛，眼眶痛，身體骨節(jié)煩痛，面紅，頰紅如酒醉狀，口渴欲飲，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。解肌清熱。
2.氣分熱盛證：壯熱不惡寒，汗出而熱不退，面赤氣粗，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。辛寒清熱(氣)。
3.氣血兩燔證：壯熱煩渴，斑疹，吐衄或便血，神昏譫語，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。清熱涼血、解毒化斑。
4.熱毒內(nèi)陷證：手足逆冷，胸腹灼熱，面赤心煩，斑疹衄血，渴欲飲冷，血壓下降，舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃燥，脈沉數(shù)。清熱解毒、滋陰化瘀。
5.陽虛血瘀證：形寒肢厥，神疲氣微，倦臥不渴，面白唇青，斑疹青紫，血壓下降，舌淡苔白，脈微細(xì)欲絕或沉伏。回陽救逆、活血化瘀。
6.濕熱蘊(yùn)腎證：神疲嗜睡，腰酸，小便澀滯量少，欲解不得，甚至尿閉不通，或尿中帶血，尿中夾膜，惡心欲嘔，煩躁不安，舌胖大，苔黃膩，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。清熱利濕。
7.陰虛水停證：唇焦齒枯，皮膚干燥，煩渴欲飲，尿少尿閉，煩躁不安，神識恍惚，舌紅而腫，苔薄黃燥，脈沉細(xì)數(shù)。滋陰利水
8.腎陽虛水停證：形寒蜷臥，腰膝無力，四肢逆冷，尿少或滴瀝不暢，舌淡而胖，苔白膩，脈沉無力。溫腎利水。
9.肝風(fēng)內(nèi)動證：尿少尿閉，頭痛嘔吐，神昏譫語，驚厥搐搦，舌絳苔干，脈細(xì)數(shù)。涼肝熄風(fēng)
10.膀胱蓄水兼蓄血證：尿少尿閉，或尿中有膜狀物，面浮肢腫，口渴多飲，面唇暗晦，少腹刺痛，或肌膚瘀斑，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀?；隼?/p>
11.腎氣不固證：尿頻量多，甚或遺尿，倦怠乏力，腰膝酸軟，口干欲飲，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈弱。溫補(bǔ)腎氣、固脬止遺。
12.肺胃火熱證：小便頻多，煩渴引飲，干咳少痰，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。清瀉肺胃、生津潤燥。
13.余熱未清證：低熱不退，少氣多汗，心胸?zé)灒?a href="/w/%E5%B9%B2%E5%92%B3" title="干咳">干咳欲嘔，口干欲飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。清熱生津、和胃降逆。
14.脾肺兩虛(氣虛)證：納呆便溏，身困乏力，短氣懶言，面部浮腫，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈緩無力。補(bǔ)脾益肺。
15.腎水虧虛證：頭暈耳鳴，兩目干澀，腰酸膝軟，手足心熱，咽干口燥，小便短澀，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。滋補(bǔ)腎陰。
［其他治療］
1.臥床休息，給高熱量、高維生素、半流質(zhì)飲食，多飲水。
2.發(fā)熱期，可針刺曲池、合谷，或刺少商出血，并補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)失衡，給予腎上腺皮質(zhì)激素氫化考的松治療，并酌情運(yùn)用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺或免疫增強(qiáng)劑植物血凝素。
3.低血壓期，應(yīng)補(bǔ)充血容量，調(diào)整血漿膠體滲透壓，糾正酸中毒，使用血管活性藥物與強(qiáng)心藥等，防止休克形成。
4.少尿期，如確定為腎性少尿后，則按急性腎衰處理，可予利尿劑、透析療法等。亦可用大黃30g、芒硝15g(前者水煎液沖服后者)，以瀉后陰、去濁毒。
5.多尿期，應(yīng)注意補(bǔ)充足量的液體和鉀鹽，并可用菟絲子30～50g，水煎代茶飲。
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