淋病性關(guān)節(jié)炎
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淋病性關(guān)節(jié)炎(gonococcal arthritis)是急性關(guān)節(jié)炎的一個特殊類型，是由淋球菌經(jīng)性傳播引起的關(guān)節(jié)炎。在國外，淋球菌性關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)感染。波士頓大學(xué)醫(yī)療中心報道，淋球菌性關(guān)節(jié)炎患者是其他化膿性關(guān)節(jié)炎患者的2倍。在國內(nèi)此類患者也有增多趨勢。
經(jīng)性傳播感染的淋病在急性或亞急性發(fā)病2～3周時，淋球菌可經(jīng)血行感染到達關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)發(fā)病。膝關(guān)節(jié)患病率最高，其次是足部、手部關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)，多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。
目錄 |
淋病性關(guān)節(jié)炎的病因
(一)發(fā)病原因
淋病性關(guān)節(jié)炎是人體感染了淋球菌出現(xiàn)播散性淋球菌感染導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。
(二)發(fā)病機制
表面菌毛肯定有助于淋菌對黏膜的附著。典型尿道感染引起的中度炎癥，可能與淋菌釋出毒性脂多糖和產(chǎn)生對中性白細(xì)胞有吸引力的趨化因子有關(guān)。但有些菌株能引起無癥狀尿道感染，此中原委仍未盡悉。這些菌株一般對青霉素敏感，能抵御正常人體血清的殺菌作用，而引起菌血癥和膿毒性關(guān)節(jié)炎。
約1%成人淋病患者發(fā)生淋菌性菌血癥、皮炎和關(guān)節(jié)炎綜合征，即播散性淋球菌感染(DGI)。多數(shù)病例組中，DGI都以婦女居多。各地DGI發(fā)生率不同，可能是由于造成此綜合征的病原，一般為對抗生素敏感而對血清殺菌作用抗拒的淋球菌株，分布上存在著地域性差異。臨床證候輕重不一，從發(fā)展緩慢，幾無熱度，關(guān)節(jié)痛輕微，皮膚損害亦少的輕型病變，到高熱、虛脫的爆發(fā)型病例不等。但與腦膜炎球菌血癥相比，DGI發(fā)作大多還是相對緩和的。
很多DGI病人沒有淋菌感染的局部癥狀。初期證候常為游走性非對稱性多關(guān)節(jié)痛和皮膚損害，常伴有發(fā)熱。很多病人發(fā)生腱鞘炎，一般累及腕屈肌腱鞘及跟腱(俗稱“風(fēng)流踵”)。皮膚損害為數(shù)不多(一般<30)，位于肢端(指、趾、四肢)，發(fā)現(xiàn)前即可感疼痛。個別損害是在紅斑基礎(chǔ)上的丘疹、膿皰或大皰;其次為瘀點及壞死性損害。皮疹雖非特異性，但亦極典型，多關(guān)節(jié)痛的青年病人如發(fā)現(xiàn)這類皮疹，即高度提示DGI。此時血培養(yǎng)常為陽性，循環(huán)中可有免疫復(fù)體。皮膚損害革蘭染色陽性率僅見于5%病例，但約2/3病例能以免疫熒光標(biāo)記的抗淋球菌抗體，檢測淋球菌抗原。
淋菌血癥早期可能自行消失，亦可于1周后隱約進入二期的膿毒性關(guān)節(jié)炎。此時皮膚損害一般皆已消失，血培養(yǎng)幾皆為陰性。膿毒性關(guān)節(jié)炎亦可在無前驅(qū)性皮膚損害及多關(guān)節(jié)痛的情況下，徑直發(fā)生。一般累及一個大關(guān)節(jié)(肘、腕、髖、膝、踝)，但有些病例組中，也有相當(dāng)數(shù)量(當(dāng)然仍是少數(shù))病例累及兩個關(guān)節(jié)。還有為數(shù)不多的病例為指關(guān)節(jié)對稱性受累，有如急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。檢查可見關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)內(nèi)積液明顯。關(guān)節(jié)穿刺常能發(fā)現(xiàn)大量多形核白細(xì)胞(5萬～10萬/mm3)，但在膿毒性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早期，滑液中白細(xì)胞數(shù)可能遠少于此。白細(xì)胞數(shù)在8萬/mm3以上時，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)常為陽性，但如低于2萬/mm3即常為陰性。
淋病性關(guān)節(jié)炎的癥狀
淋球菌性關(guān)節(jié)炎大多為急性發(fā)病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫常在39℃左右及局部關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。少數(shù)患者可僅出現(xiàn)類似感冒的前驅(qū)癥狀，游走性關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，然后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹。患者大多開始表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)受累，隨時間推移，多數(shù)關(guān)節(jié)癥狀自行消失，而僅限于一個關(guān)節(jié)或在個別患者的2～3個關(guān)節(jié)仍有癥狀。受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈。即使稍作移動，也會引起劇烈疼痛。發(fā)病輕者，可無發(fā)熱，僅有關(guān)節(jié)壓痛，或者以關(guān)節(jié)水腫為主，疼痛較輕，慢性發(fā)病者罕見。
淋球菌性關(guān)節(jié)炎的診斷應(yīng)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，泌尿生殖系統(tǒng)或其他部位細(xì)菌培養(yǎng)陽性結(jié)果等綜合分析。如出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮淋球菌性關(guān)節(jié)炎。
1.關(guān)節(jié)高度腫脹，疼痛劇烈，發(fā)熱，但體溫比一般化膿性關(guān)節(jié)炎為低，約在39℃左右。
2.急性發(fā)病，慢性過程。
4.關(guān)節(jié)穿刺液可檢出淋球菌。
5.受累關(guān)節(jié)有強直趨勢。
6.淋球菌補體結(jié)合試驗，血清和關(guān)節(jié)滲出液幾乎100%呈陽性反應(yīng)。
淋病性關(guān)節(jié)炎的診斷
淋病性關(guān)節(jié)炎的檢查化驗
1.關(guān)節(jié)腔穿刺 穿刺液中可找到淋球菌。
2.淋球菌補體結(jié)合試驗 血清及關(guān)節(jié)液均陽性。
不同于化膿性關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)病期，在X線上就可看到骨萎縮。在關(guān)節(jié)進行性強直階段，X線上可見到關(guān)節(jié)面不規(guī)則的棉絮狀陰影，隨病情進展這種陰影變薄、量增多，最終出現(xiàn)兩關(guān)節(jié)面骨性連接。在骨增殖停止時，新生骨的界限仍清晰可辨。不發(fā)生骨性強直的患者，在病變的早期，關(guān)節(jié)界限清晰，無棉絮樣骨增殖。這種放射學(xué)的不同表現(xiàn)可幫助判斷關(guān)節(jié)的預(yù)后，也是針對骨強直治療選擇適應(yīng)證的指標(biāo)。
淋病性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷
淋菌血癥性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括Reiter氏綜合征、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、其他感染性或感染后關(guān)節(jié)炎。
淋病性關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥
可并發(fā)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)高度攣縮，活動明顯受限。此時受累關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊受炎癥侵蝕，關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)外軟組織攣縮，覆蓋關(guān)節(jié)面的纖維沉著物機化，關(guān)節(jié)迅速強直。開始為纖維性強直，最終關(guān)節(jié)軟骨破壞，造成部分或全關(guān)節(jié)骨性強直。關(guān)節(jié)強直姿勢多種多樣，若發(fā)炎期內(nèi)未采取牽引和固定方法治療，關(guān)節(jié)多強直于非功能位。炎癥較輕的單純滑膜炎，一般不引起強直，但由于關(guān)節(jié)囊的攣縮，會造成關(guān)節(jié)動限制。
淋病性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療方法
1. 宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴(yán)禁嫖娼賣淫。
3. 預(yù)防性使用抗生素可減少感染的危險?？稍?a href="/w/%E6%80%A7%E4%BA%A4" title="性交">性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的預(yù)防性病的感染。
4. 性伴同時治療?；颊咦⒁鈧€人衛(wèi)生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
淋病性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.抗生素 通常使用青霉素類抗生素。如青霉素，每天1000萬U，靜脈滴入。治療開始越早效果越好。大多數(shù)患者的體溫在24～48h內(nèi)漸恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹幾天內(nèi)即會改善。這可能與關(guān)節(jié)內(nèi)沒有大量化膿性滲出物有關(guān)。
2.防治畸形 淋球菌性關(guān)節(jié)炎有發(fā)生骨強直的可能，因此治療過程中，必須同時用牽引方法和外固定方法，保持關(guān)節(jié)于功能位。
3.關(guān)節(jié)成形 對髖、膝、肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨強直者，一般于炎癥消退后1年左右，行關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。使關(guān)節(jié)獲得支撐和運動功能。
(二)預(yù)后
淋菌血癥性關(guān)節(jié)炎預(yù)后一般良好。炎癥較輕的單純滑膜炎，一般不引起強直，有發(fā)生骨強直的可能，也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)高度攣縮，活動明顯受限。
淋病性關(guān)節(jié)炎的護理
淋病患者，急性期及時正確治療可完全治愈。無合并癥淋病經(jīng)單次大劑量藥物治療，治愈率達95%;治療不徹底，可產(chǎn)生合并癥。
參看
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