淋病合并癥前列腺炎
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淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)的化膿性感染。是最常見的性病之一，其主要表現(xiàn)是淋菌性尿道炎和宮頸炎。淋球菌還可以由尿道或?qū)m頸局部擴散感染，引起附睪炎、盆腔炎；也可以經(jīng)血行傳播引起播散性淋病。此外也可引起眼、咽部、直腸的感染；還有一部分患者雖然已被淋球菌感染，但在臨床上不出現(xiàn)癥狀，稱為無癥狀淋病?！ ?/p>
目錄 |
淋病合并癥前列腺炎的病因
人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內(nèi)含有淋球菌的膿液移植于兔子眼內(nèi)，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對于低等動物并無侵犯能力?！ ?/p>
淋病合并癥前列腺炎的癥狀
急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現(xiàn)為慢性病變，，其癥狀輕微，有會陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現(xiàn)象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，涂片或培養(yǎng)找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結節(jié)，并有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育?！ ?/p>
淋病合并癥前列腺炎的檢查
（一）涂片檢查
取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛(wèi)生組織推薦用培養(yǎng)法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率?！ ?/p>
（二）培養(yǎng)檢查
淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽性就可確診，培養(yǎng)陽性率男性80%-95%，女性80-90%?！ ?/p>
（三）抗原檢測
1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區(qū)而又不能作培養(yǎng)或標本需長時間遠送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。
2．直接免疫熒光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染?！ ?/p>
（四）基因診斷
1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質(zhì)粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。
2．淋球菌的基因擴增檢測 上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法，雖然比培養(yǎng)方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數(shù)情況下需要標本的淋球菌濃度很高，PCR技術和連接酶鏈反應的出現(xiàn)進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優(yōu)點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。
3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統(tǒng)的培養(yǎng)法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規(guī)的檢測方法?！ ?/p>
（五）藥敏試驗
在培養(yǎng)陽性后進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導選用抗生素?！ ?/p>
（六）PPNG檢測
β-內(nèi)酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號濾紙PP－NG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG?！ ?/p>
淋病合并癥前列腺炎的治療
一、治療原則：
（一）早期診斷、早期治療；
（二）及時、足量、規(guī)則的用藥；
（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；
（四）對性伙伴追蹤，同時治療；
（五）治療后隨診復查；
二、治療方案
普魯卡因青霉素G，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；或羥氨芐青霉素4.0g頓服。上述三種藥物任選一種。對青霉素過敏者，可用四環(huán)素0.5g/次，每6小時一次，共服7日；紅霉素類如利君沙、阿齊霉素、羅紅霉素等按說明服用，共服7日。
對產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即對青霉素耐藥的淋球菌，當耐青霉素淋球菌流行率達到5%以上時使用青霉素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物；
1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。
2．壯觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。
3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。
4．β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑，優(yōu)立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為 哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。
由于淋病患者中有部分同時合并衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。
主要由尿道的淋菌通過前列腺管逆行至腺體外起感染?！ ?/p>
臨床癥狀為
1）常發(fā)生在急性淋病后數(shù)周，突然出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、厭食、全身酸痛、惡心嘔吐等全身癥狀。
2）有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，排尿困難、終末血尿、腰骶部及恥骨上區(qū)疼痛及直腸刺激癥狀。
4）檢查下腹部有壓痛，前列腺部位有波動感。
5）尿道分泌物、前列腺液涂片鏡檢，可見白細胞增多，多形核白細胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌，培養(yǎng)有淋菌菌株生長。前列腺液檢查需按摩前列腺，可能引起敗血癥，一般禁忌采用。血常規(guī)可見中性粒細胞計數(shù)升高，尿3杯試驗有典型的前列腺炎特點。形成膿腫時，B超檢查可見前列腺區(qū)出現(xiàn)暗區(qū)反射，形態(tài)不規(guī)則，包膜帶不整齊，不連續(xù)等。穿刺可抽出膿液。
西醫(yī)治療
患病后需臥床休息、多飲水，不食有刺激性食物，并對癥治療。
1）抗生素可選菌必治1、0克肌注或靜注，每日1次，連續(xù)5天；或壯觀霉素4、0克，每日1次，連續(xù)5日；或普魯卡因青霉素G480萬單位，分兩側臀部肌注，并頓服丙磺舒1克，然后繼續(xù)服用氨芐青霉素0、5克，每6小時1次，同時服丙磺舒1克，每日服2次，共用10日。
2）有膿腫形成應行科引流，一般從會陰處切開引流。
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