新生兒心力衰竭
| A+醫(yī)學百科 >> 新生兒心力衰竭 |
新生兒心力衰竭(心衰)是新生兒常見的危重急癥之一,病情發(fā)展迅速,臨床表現(xiàn)不典型,與年長兒表現(xiàn)也有很大不同,易與其他疾病相混淆,較難及時診斷,而貽誤病情,因此必須提高對心衰的認識和警惕,早期診斷和積極治療。
目錄 |
新生兒心力衰竭的原因
新生兒心力衰竭的常見原因有危重癥先天性心臟病如復雜青紫型先心病和大分流性心血管畸形、早產(chǎn)兒動脈導管未閉、圍產(chǎn)期窒息后心肌損害、持續(xù)性肺動脈高壓、嚴重心律失常等。
新生兒心力衰竭的診斷
一、左心衰診斷標準：
(一)呼吸困難:左心衰最常見癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，是因肺部瘀血、肺活量減低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽頻繁。
(二)咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支氣管粘膜淤血所致，常于夜間發(fā)生，坐位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下擴張的血管破裂，則可引起大咯血。
(三)其它:可有心臟擴大、疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。
二、右心衰診斷標準：
(一)上腹脹滿：右心衰竭早期癥狀，伴食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛。
(二)頸靜脈怒張：右心衰竭的明顯征象。
(三)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重者可波及全身，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
三、全心衰診斷標準：
是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當右心衰出現(xiàn)后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。
新生兒心力衰竭的鑒別診斷
新生兒心力衰竭的鑒別診斷：
一、先天性心臟病
新生兒先心病的發(fā)病率為0.6%～0.8%，是造成新生兒心力衰竭的常見原因之一。在新生兒時期即可出現(xiàn)心力衰竭的先心病主要為青紫型復雜性畸形，如完全性大動脈換位、極重型法洛四聯(lián)癥、三尖瓣閉鎖、完全性肺靜脈異位回流、動脈單干、左心發(fā)育不良或右心發(fā)育不良綜合征等。1987年2月～2001年4月，應用彩色多普勒超聲心動圖連續(xù)探查新生兒先心病924例，其中青紫型心臟病188例，均為復雜畸形，發(fā)生心力衰竭者36例，占19%，5例于生后4～10天死亡。近年來，新生兒先心病的診治取得了很大的進展，但危重型新生兒先心病病情發(fā)展迅速，需要及時診斷和早期治療。由于新生兒心臟病缺乏典型的癥狀和體征，憑臨床癥狀、體征無法判斷心臟病的類型。研究資料表明，彩色多普勒超聲心動圖能準確診斷新生兒先心病的類型，具有圖像清晰、安全、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，對指導新生兒先心病的治療具有重要價值。
除了青紫型復雜先心病外，新生兒危重先心病的另一種類型是大型室間隔缺損、動脈導管未閉和完全性房室隔缺損，這些畸形由于存在大量左向右分流，使心功能負擔嚴重加重，極易發(fā)生心力衰竭，甚至造成死亡。但如果能給予早期干預，必要時進行外科手術，往往可獲得較好的預后。
出生后第一天出現(xiàn)的心力衰竭50%以上乃由于窒息所致，如果未得到及時治療，60%于出生后三天內(nèi)死亡，是圍產(chǎn)期主要死亡原因之一。圍產(chǎn)期窒息并發(fā)心臟損害最早于1972年由Rowe等用“新生兒暫時性心肌缺血(transient myocardial ischemia)”來描述，將其主要臨床表現(xiàn)概括為青紫、呼吸急促和心力衰竭。以后越來越多的學者關注了這一問題。文獻報道，圍產(chǎn)期窒息后心肌損害的發(fā)生率高達20%~51%，其中約有9%~21%的病例發(fā)展為心力衰竭。
窒息時，心肌缺氧缺血，引起細胞內(nèi)酸中毒，以及缺血后再灌注損傷，導致心肌細胞變性、壞死，這是窒息后心力衰竭發(fā)生的病理基礎。此外，持續(xù)低氧血癥引起肺血管床的持續(xù)收縮，導致肺循環(huán)壓力和阻力增高，右心室后負荷增加，對氧的需求增加，而且心內(nèi)膜下心肌血液供應受壓迫，從而加重了心內(nèi)膜下心肌的缺血性。
三、持續(xù)肺動脈高壓
新生兒持續(xù)肺動脈高壓，又稱持續(xù)胎兒循環(huán)，是由多種病因所引起的新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力持續(xù)增高，使由胎兒型循環(huán)過渡到正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，以至于在動脈導管和卵圓孔水平出現(xiàn)右向左分流，從而導致嚴重的低氧血癥和青紫，如處理不及時，可發(fā)生心力衰竭，以前的病死率高達50%。近年來綜合治療和新的治療方法如硫酸鎂靜脈滴注或NO吸入的應用，新生兒持續(xù)肺動脈高壓并發(fā)心力衰竭的發(fā)生和預后已經(jīng)大大改觀。治療成功的關鍵在于早期診斷、及時治療。
一、左心衰診斷標準：
(一)呼吸困難:左心衰最常見癥狀。包括勞力性呼吸困難、咳嗽、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，是因肺部瘀血、肺活量減低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽頻繁。
(二)咳嗽、咳痰、咯血：肺泡和支氣管粘膜淤血所致，常于夜間發(fā)生，坐位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。若支氣管粘膜下擴張的血管破裂，則可引起大咯血。
(三)其它:可有心臟擴大、疲乏無力、失眠、心悸、少尿及腎功能損害癥狀等。
二、右心衰診斷標準：
(一)上腹脹滿：右心衰竭早期癥狀，伴食欲不振、惡心、嘔吐、上腹脹痛。
(二)頸靜脈怒張：右心衰竭的明顯征象。
(三)水腫：心衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重者可波及全身，多于傍晚出現(xiàn)或加重，休息一夜后可減輕或消失。
(四)紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有神經(jīng)過敏，失眠，嗜睡等癥狀。
(六)心臟體征：主要為原有心臟病表現(xiàn)。
三、全心衰診斷標準：
是右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰。當右心衰出現(xiàn)后，右心排血量減少，因此陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴張型心肌病等表現(xiàn)為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴重，左心衰竭的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。
新生兒心力衰竭的治療和預防方法
(1)阻止可能形成心臟病原發(fā)病的發(fā)展,如心肌梗死、高血壓等。
(2)預防已確診的心臟病發(fā)生心衰。
(3)盡量減少心肌損害的危險因素,尤其對已有心肌損害的患者,避免病情進一步加重。
參看
| 關于“新生兒心力衰竭”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |