勞力性呼吸困難
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 勞力性呼吸困難 |
勞力性呼吸困難：開始僅在劇烈活動(dòng)或體力勞動(dòng)后出現(xiàn)呼吸急促，如登樓、上坡或平地快走等活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣急。隨肺充血程度的加重，可逐漸發(fā)展到更輕的活動(dòng)或體力勞動(dòng)后、甚至休息時(shí)，也發(fā)生呼吸困難。
呼吸困難是左心衰竭的最早和最常見的癥狀，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難。
目錄 |
勞力性呼吸困難的原因
心源性呼吸困難最先出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難。急性或慢性肺瘀血和肺活量減低也引起勞力性呼吸困難。
心源性呼吸困難主要由左心和(或)右心衰竭引起，兩者發(fā)生機(jī)制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴(yán)重。
左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低。其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低;②肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;③肺泡彈性減退，其擴(kuò)張與收縮能力降低，肺活量減少;④肺循環(huán)壓力升高對(duì)呼吸中樞的反射性刺激。
左心衰竭引起的呼吸困難特點(diǎn)是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。因活動(dòng)時(shí)加重心臟負(fù)荷，機(jī)體耗氧量增加;坐位時(shí)下半身回心血量減少，減輕肺淤血的程度;同 時(shí)坐位時(shí)膈位置降低，膈肌活動(dòng)增大，肺活量可增加10%～30%，因此，病情較重病人，常被迫采取半坐位或端坐體位呼吸(orthopnea)。
急性左心衰竭時(shí)，常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)生，稱夜間陣發(fā)性呼吸困難。其發(fā)生機(jī)制為：①睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高， 冠狀動(dòng)脈收縮，心肌供血減少，心功能降低;②小支氣管收縮，肺泡通氣減少;③仰臥位時(shí)肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重;④呼吸中樞敏感 性降低，對(duì)肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重、缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。發(fā)作時(shí)，病人常于熟睡中突感胸悶憋氣驚醒，被迫坐起，驚恐不安，伴有咳嗽，輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸減輕、緩解;重者高度氣喘、面色青紫、大汗，呼吸有哮鳴聲，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底部有較多濕性啰音，心率增快，有奔馬律。此種呼吸困難，又稱“心源性哮喘”(cardiac asthma)，常見于高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈性心臟病(冠心病)、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。
右心衰竭時(shí)呼吸困難的 原因主要是體循環(huán)淤血所致。其發(fā)生機(jī)制為：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射地興奮呼吸中樞;②血氧含量減少，以及乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn) 物增多，刺激呼吸中樞;③淤血性肝腫大、腹水和胸水，使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，肺受壓氣體交換面積減少。臨床上主要見于慢性肺心病;滲出性或縮窄性心包炎，無右心 衰竭，其發(fā)生呼吸困難的主要機(jī)制是由于大量心包滲液致心包壓塞或心包纖維性增厚、鈣化、縮窄，使心臟舒張受限，引起體循環(huán)靜脈淤血所致。
勞力性呼吸困難的診斷
心原性呼吸困難：呼吸困難每為心臟功能不全尤其是左心功能不全時(shí)間最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。左心與右心衰竭皆可發(fā)生呼吸困難，但其機(jī)制不同：
左心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：
(1)肺臟血管充血，肺泡內(nèi)張力增高，通過迷走神經(jīng)反射引起快而淺的呼吸。
(2)肺內(nèi)毛細(xì)血管因充血而擴(kuò)張，充血的肺組織彈力性降低，引起呼吸困難。
(3)肺充血及肺活量降低使二氧化碳積蓄及血中氫離子濃度增高，反射地引起呼吸的加強(qiáng)和加深。
右心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：
(1)大循環(huán)血流郁滯，右心房及上腔靜脈壓力增高，可反射地使呼吸增強(qiáng)。
(2)大循環(huán)郁血時(shí)，血中氧量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物(特別是乳酸和丙酮酸)在體內(nèi)蓄積，血缺氧及酸的濃度增高，均可刺激呼吸中樞及動(dòng)脈竇的感受器，引起呼吸困難。
原性呼吸困難有兩個(gè)主要特點(diǎn)：
(1)呼吸的困難程度隨病情的發(fā)展而加重，輕者僅在較重的體力勞動(dòng)(如登高或急行)時(shí)出現(xiàn)，休息后即可消失;較重者在輕度體力勞動(dòng)(如步行、或進(jìn)食后)即可引起癥狀;更嚴(yán)重者則在臥床休息時(shí)亦有呼吸困難。
(2) 患者的癥狀常在平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。心臟功能不全的病人，初期只在睡眠時(shí)愿將枕頭加高，病情較重時(shí)既不能平臥，愿取半坐位，嚴(yán)重者則被迫端坐。端坐體位可使肺活量較臥位時(shí)增加10~30%，上半身及肺部的血液部分轉(zhuǎn)移到腹腔臟器及下肢，回心血量減少，肺充血減輕，使呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)。
陣發(fā)性的呼吸困難是左心衰竭的常見癥狀，常在夜間睡眠中發(fā)作，病人突感窒息而醒，被迫坐起。輕者可于坐起后數(shù)分鐘癥狀消失，重新入睡。重者則一夜頻發(fā)。發(fā)作時(shí)患者可有發(fā)紺、冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰。肺底叩診變濁。聽診胸部出現(xiàn)哮鳴及大量濕性羅音，肺底尤多;肺多脈第二音亢進(jìn)，心臟常出現(xiàn)奔馬律。脈博頻數(shù)。這 種陣發(fā)性的呼吸困難稱為“心臟性哮喘”，最常見于高血壓、冠性動(dòng)脈以及主動(dòng)脈瓣疾病。哮喘的發(fā)作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有支氣管充血、水腫和分泌物以及大小支氣管痙攣等。夜間發(fā)作的原因，一般認(rèn)為是由于在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，再加上患者睡眠時(shí)可能由半臥位滑下而平臥，是肺充血加重，肺活量 減少所致。晚間進(jìn)食過飽或夜間惡夢可為誘因。
勞力性呼吸困難的鑒別診斷
1 發(fā)病年齡 ： 心源性 多40歲以后起病 ， 肺源性多兒童、青年時(shí)期起病;
2 病 史 ： 心源性 有高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病或風(fēng)心病史 ， 肺源性 常有家族史、過敏史、哮喘發(fā)作史，無心臟病史;
3 發(fā)作時(shí)間 ： 心源性 常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難， 肺源性 任何時(shí)間都可發(fā)作， 以冬春多發(fā);
4 肺部體征： 心源性 雙肺底有較多濕羅音 ， 肺源性雙肺有彌漫干羅音;
5 心臟體征： 心源性有 左心增大、心動(dòng)過速、奔馬律、瓣膜雜音， 肺源性心臟正常;
6 X 線檢查： 心源性有左心增大、肺郁血， 肺源性 肺野清晰或有肺氣腫癥;
7 其他檢查： 心源性 臂舌循環(huán)時(shí)間延長 、肺毛細(xì)血管楔壓增高 ， 肺源性有通氣障礙、PaCO2明顯增高
8 藥物療效： 心源性對(duì)洋地黃、嗎啡治療有效 肺源性對(duì)支氣管解痙藥有效。
心原性呼吸困難：呼吸困難每為心臟功能不全尤其是左心功能不全時(shí)間最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。左心與右心衰竭皆可發(fā)生呼吸困難，但其機(jī)制不同：
左心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：
(1)肺臟血管充血，肺泡內(nèi)張力增高，通過迷走神經(jīng)反射引起快而淺的呼吸。
(2)肺內(nèi)毛細(xì)血管因充血而擴(kuò)張，充血的肺組織彈力性降低，引起呼吸困難。
(3)肺充血及肺活量降低使二氧化碳積蓄及血中氫離子濃度增高，反射地引起呼吸的加強(qiáng)和加深。
右心功能不全時(shí)的呼吸困難是由于：
(1)大循環(huán)血流郁滯，右心房及上腔靜脈壓力增高，可反射地使呼吸增強(qiáng)。
(2)大循環(huán)郁血時(shí)，血中氧量降低，氧化不全的代謝產(chǎn)物(特別是乳酸和丙酮酸)在體內(nèi)蓄積，血缺氧及酸的濃度增高，均可刺激呼吸中樞及動(dòng)脈竇的感受器，引起呼吸困難。
原性呼吸困難有兩個(gè)主要特點(diǎn)：
(1)呼吸的困難程度隨病情的發(fā)展而加重，輕者僅在較重的體力勞動(dòng)(如登高或急行)時(shí)出現(xiàn)，休息后即可消失;較重者在輕度體力勞動(dòng)(如步行、或進(jìn)食后)即可引起癥狀;更嚴(yán)重者則在臥床休息時(shí)亦有呼吸困難。
(2) 患者的癥狀常在平臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕。心臟功能不全的病人，初期只在睡眠時(shí)愿將枕頭加高，病情較重時(shí)既不能平臥，愿取半坐位，嚴(yán)重者則被迫端坐。端坐體位可使肺活量較臥位時(shí)增加10~30%，上半身及肺部的血液部分轉(zhuǎn)移到腹腔臟器及下肢，回心血量減少，肺充血減輕，使呼吸困難的癥狀好轉(zhuǎn)。
陣發(fā)性的呼吸困難是左心衰竭的常見癥狀，常在夜間睡眠中發(fā)作，病人突感窒息而醒，被迫坐起。輕者可于坐起后數(shù)分鐘癥狀消失，重新入睡。重者則一夜頻發(fā)。發(fā)作時(shí)患者可有發(fā)紺、冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰。肺底叩診變濁。聽診胸部出現(xiàn)哮鳴及大量濕性羅音，肺底尤多;肺多脈第二音亢進(jìn)，心臟常出現(xiàn)奔馬律。脈博頻數(shù)。這 種陣發(fā)性的呼吸困難稱為“心臟性哮喘”，最常見于高血壓、冠性動(dòng)脈以及主動(dòng)脈瓣疾病。哮喘的發(fā)作主要由于急性或突然加重的肺充血，并有支氣管充血、水腫和分泌物以及大小支氣管痙攣等。夜間發(fā)作的原因，一般認(rèn)為是由于在夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，再加上患者睡眠時(shí)可能由半臥位滑下而平臥，是肺充血加重，肺活量 減少所致。晚間進(jìn)食過飽或夜間惡夢可為誘因。
勞力性呼吸困難的治療和預(yù)防方法
了解引起呼吸困難的病因，針對(duì)性治療，避免誘發(fā)病癥。應(yīng)積極預(yù)防不利因素,如:戒煙、重體力勞動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)。
參看
- 肺動(dòng)脈高壓
- 老年人肥厚型心肌病
- 二尖瓣關(guān)閉不全
- 先天性心臟病
- 慢性心包炎
- 肥厚型心肌病
- 慢性心功能不全
- 舒張性心力衰竭
- 充血性心力衰竭
- 小兒單純肺動(dòng)脈口狹窄
- 二尖瓣閉鎖不全
- 小兒完全性肺靜脈異位連接
- 心臟病
- 肥胖性心肌病
- 心肌炎
- 限制型心臟病
- 冠心病
- 小兒嚴(yán)重急性呼吸綜合征
- 小兒急性呼吸窘迫綜合征
- 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
- 呼吸道合胞病毒感染
- 老年人呼吸衰竭
- 老年人急性呼吸窘迫綜合征
- 老年人睡眠呼吸暫停綜合征
- 老年人急性左心衰竭
- 呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)肺病
- 心源性哮喘
- 睡眠呼吸暫停綜合征
- 藥物性呼吸衰竭
- 呼吸肌疲勞癥
- 嚴(yán)重急性呼吸綜合征
- 胸部癥狀
| 關(guān)于“勞力性呼吸困難”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |