新生兒發(fā)熱
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正常新生兒的肛溫在36.2度-37.8度間，腋下溫度在36度-37度間；新生兒肛溫超過(guò)37.8度，腋溫超過(guò)37度，即為發(fā)熱。新生兒體溫超過(guò)40度，可以引起驚厥發(fā)作，甚至造成腦損傷，應(yīng)引起家長(zhǎng)的高度重視。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，汗腺組織發(fā)育也不完善，特別是早產(chǎn)兒和出生10天以?xún)?nèi)的新生兒，對(duì)熱的耐受程度和反應(yīng)強(qiáng)度均較成人差許多，因此，在保暖過(guò)度、包裹過(guò)多、或在夏季室內(nèi)溫度過(guò)高（大于30度）時(shí)，即可引起新生兒體溫上升；有些出生2-3天的新生兒，由于母親乳汁不足，又未給孩子飲水或喂其他乳制品，而環(huán)境溫度又較高或包裹較多，孩子就會(huì)出現(xiàn)體溫升高、脫水、體重下降、尿少、煩躁不安等表現(xiàn)，稱(chēng)為“新生兒脫水熱”；最危險(xiǎn)的是，在冬春寒冷季節(jié)，有些家長(zhǎng)怕孩子著涼，給孩子穿衣捂被過(guò)多，甚至把頭面部也緊緊包裹捂蓋，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可使孩子體溫一直上升大于40度，引起驚厥（或稱(chēng)抽搐），重者昏迷，稱(chēng)為“捂被綜合癥”。因此，在喂養(yǎng)和護(hù)理新生兒的過(guò)程中，一定要了解新生兒的這些生理特點(diǎn)，以避免以上情況的發(fā)生。當(dāng)然，新生兒發(fā)熱也有一些是因疾病所致，特別是各種病原體引起的各種感染性疾病，包括：肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎以及各種病毒感染性疾病等。新生兒感染性疾病除可引起發(fā)熱外，還應(yīng)有其他的異常表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀察，如：精神不好或煩躁不安，吃奶減少或拒奶、嗆奶，呼吸急促或呼吸不規(guī)則，體溫高而四肢發(fā)涼、皮膚發(fā)花，甚至出現(xiàn)面色發(fā)青、呼吸暫停、驚厥等嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，以免延誤病情?！ ?/p>
目錄 |
疾病原因
非感染性發(fā)熱
在新生兒室內(nèi)非感染引起的發(fā)熱很常見(jiàn)。
(1)環(huán)境溫度過(guò)高或衣著過(guò)多：體溫中樞調(diào)節(jié)失調(diào)，在熱環(huán)境中，尤其在夏天室內(nèi)環(huán)境溫度接近30℃時(shí)，體溫升高。生后2～3天因母乳不足，攝入水分較少，環(huán)境溫度較高，可發(fā)生脫水熱。冬季衣被捂蓋過(guò)多，可引起捂熱綜合征而發(fā)生過(guò)高熱。
(2)散熱障礙：由于廣泛性魚(yú)鱗病、廣泛性皮炎、無(wú)汗腺癥或包蓋太嚴(yán)過(guò)厚所致的散熱障礙等。新生兒先天性外胚層發(fā)育不良，可長(zhǎng)期發(fā)熱。
(3)疾病影響：如白血病、血管內(nèi)栓塞、燒傷、骨折、血腫、腹腔或胸腔內(nèi)血液的吸收等。另外如患兒出現(xiàn)核黃疸(黃疸過(guò)重引起的腦病)，顱內(nèi)出血(產(chǎn)傷)后遺癥均可引起發(fā)熱。
(4)生物制劑或藥物反應(yīng)：如血清、菌苗、異體蛋白或某些藥物(如磺胺類(lèi)、巴比妥類(lèi)等)過(guò)敏。
感染性發(fā)熱
新生兒發(fā)熱更多的原因是新生兒感染。如產(chǎn)前感染、羊膜早破、不潔的陰道檢查等，多于產(chǎn)后1～2天即出現(xiàn)發(fā)熱。產(chǎn)后感染多發(fā)生在生后1周左右，常見(jiàn)肺炎，敗血癥、臍炎、膿皰疹或膿腫。
發(fā)熱是臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題，兒科醫(yī)生首先應(yīng)考慮是否有感染，各種病原體如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)類(lèi)等引起的新生兒感染性疾病，都可引起發(fā)熱。嚴(yán)重感染時(shí)，在新生兒體溫常常反而不升?！ ?
治療方案
處理前注意事項(xiàng)
- 了解母乳量及喂水量是否足夠，入量不足者應(yīng)加喂糖水并酌情補(bǔ)液，觀察體溫是否下降。
- 檢查室溫、暖箱溫度或暖水袋溫度是否太高，適當(dāng)調(diào)整后，觀察體溫是否下降。
- 檢查有無(wú)感染病灶，針對(duì)病情給予抗生素治療?！?/li>
處理手段
新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，當(dāng)體溫過(guò)高并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間時(shí)可引起驚厥，產(chǎn)生永久性腦損傷。 新生兒發(fā)熱的處理以物理降溫為主，物理降溫包括溫水擦浴、冷水枕或冰枕降溫。此外新生兒由于皮膚薄嫩毛細(xì)血管豐富，酒精擦浴因酒精滲透性很強(qiáng)，可能通過(guò)皮膚吸收入血引起酒精中毒，新生兒期忌用。
（1）當(dāng)新生兒體溫在38℃以下時(shí)，一般不需處理。當(dāng)在38-39℃之間時(shí)，可將孩子襁褓打開(kāi)，暴露在室中，通過(guò)皮膚散熱降溫，或枕冷水袋降溫。
（2）對(duì)39℃以上高熱的小兒，可用75%的酒精加一半水（最好不用酒精，請(qǐng)用溫水），用紗布蘸著擦頸部、腋下、大腿根部及四肢等處，方可退燒。溫水擦浴是一種非常安全而且有效的方法。
溫水擦浴是為了降溫，而冰枕頭等是為了保護(hù)大腦。
總結(jié)
1 散包被
2 冷水袋
3 溫水擦浴
4 足底熱水袋
5 忌：酒精、退熱藥
新生兒發(fā)熱不用退熱藥，是為了安全著想。布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等算是較為安全的藥物，但也不推薦使用。超過(guò)3個(gè)月的嬰幼兒才開(kāi)始使用退熱藥，而且要慎重使用。布洛芬要6個(gè)月以上才能使用。
保健貼士
1、新生兒不適合用酒精擦身。當(dāng)新生兒體溫達(dá)39℃以上時(shí)，可以給他枕上冷水袋，以防過(guò)高的溫度對(duì)大腦造成傷害。
2、比如新生兒吃奶、哭鬧后，就如同成人剛做了劇烈運(yùn)動(dòng)后全身發(fā)熱一樣，體溫也會(huì)升高。但這種升高一般不會(huì)超過(guò)38℃，且孩子其他狀況均無(wú)異常，此時(shí)就不要緊張，等孩子平靜后再試表，體溫一定在正常范圍。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《兒科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.沈曉明、王衛(wèi)平主編
- 2種物理降溫方法應(yīng)用于新生兒發(fā)熱的療效觀察.《護(hù)理學(xué)報(bào)》 ISTIC -2011年23期
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