巴西紫熱
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為1984年首先發(fā)現(xiàn)于巴西圣保羅州的小兒急性暴發(fā)型傳染病。臨床表現(xiàn)有高熱、腹痛、嘔吐、紫癜性皮疹、休克等，可很快死亡。90%以上病前半月左右患過(guò)化膿性結(jié)膜炎。1985年由泛美專(zhuān)家組和美國(guó)CDC組成專(zhuān)題研究組，進(jìn)行了病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查資料等分析研究，認(rèn)為系一種新的疾病，命名為BPF。1986年確認(rèn)從典型患者血、腦脊液、紫癜處分離培養(yǎng)得到的流感嗜血桿菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)為其病原菌。
目錄 |
巴西紫熱的病因
(一)發(fā)病原因
本菌原稱(chēng)Koch-Weeks桿菌，1950年P(guān)ittman等命名為埃及嗜血桿菌。1976年Killa報(bào)道埃及嗜血桿菌的表型與流感桿菌生物Ⅳ型極相似，即命名為流感嗜血桿菌埃及生物型(Haemophilus influenzae biogroup aegyptius，HIBA)。從典型巴西紫熱患者血或腦脊液中獲得的HIBA(稱(chēng)為BPF株)，與僅引起結(jié)膜炎的HIBA(對(duì)照株)比較，發(fā)現(xiàn)BPF株均含有分子量為0.024的質(zhì)粒，對(duì)照株多含有分子量為0.002的質(zhì)?；驘o(wú)質(zhì)粒;全菌成分電泳分型，以大腸桿菌的16 23S RNA為探針的雜交相、細(xì)胞外蛋白等方面研究，發(fā)現(xiàn)BPF株與對(duì)照株有明顯的不同。由于以上諸方面的區(qū)別，導(dǎo)致HIBA菌有著不同的致病能力，引起不同的臨床表現(xiàn)。由毒力強(qiáng)的BPF株既可以引發(fā)典型的巴西紫熱癥狀，使患者出現(xiàn)高熱、紫癜、菌血癥等，也可以引起化膿性結(jié)膜炎。而非BPF株致病性并沒(méi)有BPF株強(qiáng)，往往在眼分泌物、鼻咽部被檢測(cè)出來(lái)。
(二)發(fā)病機(jī)制
HIBA菌侵入眼、鼻、咽部后在局部增殖并引起炎癥。侵入眼部的BPF株或由非BPF的HIBA都可以引起化膿性結(jié)膜炎，導(dǎo)致結(jié)膜充血、眼瞼紅腫;眼癢、眼燒灼感;流淚或溢淚;晨起時(shí)軒分泌物多而難以睜眼。侵襲力較強(qiáng)的BPF株進(jìn)入血流引起菌血癥，釋放內(nèi)毒素，患兒血中內(nèi)毒素平均值為675μg/L(675pg/ml)，健康兒童的均值為25μg/L(25pg/ml)，故內(nèi)毒素可能為引起多臟器損害的重要原因。尸解發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜有廣泛的瘀斑和紫癜，各組織小血管中可見(jiàn)有微血栓形成，有出血及壞死灶;腦有水腫但無(wú)炎癥;肺有充血、水腫及出血;腎上腺有出血;脾和淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴細(xì)胞顯著減少;有些肢體遠(yuǎn)端及耳、鼻等處有缺血性壞死，但未見(jiàn)血管炎。
巴西紫熱的癥狀
臨床特點(diǎn)為急起的高熱、腹痛、嘔吐，1～2天后出現(xiàn)皮膚黏膜的紫癜，病前半月左右患過(guò)化膿性結(jié)膜炎。多發(fā)生于溫暖季節(jié)，當(dāng)?shù)赜谢撔越Y(jié)膜炎流行?；颊呔鶠?0歲以下的小兒。
1.巴西紫熱 患兒多先患化膿性結(jié)膜炎，結(jié)膜炎消退數(shù)天后，患兒突然高熱、嘔吐、腹痛，可有腹瀉。發(fā)熱12～24h后皮膚和黏膜出現(xiàn)紫癜，迅速擴(kuò)散到軀干、四肢及面部，伴有血壓下降、胃腸道出血、少尿、發(fā)紺等，手、足、耳、鼻可出現(xiàn)壞疽，還可伴有DIC、酸中毒?；純?a href="/w/%E7%A5%9E%E5%BF%97%E4%B8%8D%E6%B8%85" title="神志不清">神志不清，多在1～2天內(nèi)死亡，病死率為7O%。有些患兒血培養(yǎng)BPF株陽(yáng)性，但未出現(xiàn)紫癜和休克,預(yù)后較好，可能與細(xì)菌毒力不強(qiáng)以及早期抗菌治療有關(guān)。
2.化膿性結(jié)膜炎 可由毒力強(qiáng)的BPF株引起，也可由非BPF的HIBA引起，臨床表現(xiàn)與其他細(xì)菌引起的化膿性結(jié)膜炎無(wú)異，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、眼癢、眼燒灼感、流淚或溢淚、晨起時(shí)軒分泌物多而難以睜眼。
目前已明確的流行地區(qū)有巴西和澳大利亞，美國(guó)亦有可疑病例報(bào)告。
血培養(yǎng)獲得BPF株的HIBA菌為確診依據(jù)。
巴西紫熱的診斷
巴西紫熱的檢查化驗(yàn)
1.細(xì)菌培養(yǎng)： 應(yīng)盡早盡快取材做細(xì)菌培養(yǎng)。如從血、腦脊液和紫癜處培養(yǎng)出HIBA，即可診斷為BPF。
2.BPF株菌檢測(cè)：已知BPF株菌表面都有分子量為25000的菌毛蛋白抗原，用此抗原免疫動(dòng)物所獲得的特異性抗體，與培養(yǎng)出的HIBA進(jìn)行免疫試驗(yàn)，即可區(qū)別是否為BPF株菌。如從眼分泌物、鼻咽部培養(yǎng)得到HIBA，則須做細(xì)菌鑒定試驗(yàn)，以確定是否為BPF株。已建立的檢測(cè)方法有;①玻片凝集試驗(yàn)(slide agglutination test)：用菌毛抗原的多克隆抗體進(jìn)行檢測(cè)，敏感性和特異性均較滿意。由于實(shí)驗(yàn)簡(jiǎn)便、快速且便宜，巴西已用于BPF是否流行的預(yù)報(bào)手段。②酶免疫試驗(yàn)(EIA)：用特異性單克隆IgM和IgG2b抗體檢測(cè)BPF株特有的分子量為25×103。③乳膠凝集試驗(yàn)(latex agglutination test，LIA)：包被乳膠顆粒為菌毛蛋白的多克隆抗體，敏感性較單抗高。④斑點(diǎn)免疫檢測(cè)法：可直接檢測(cè)結(jié)膜炎患者眼分泌物中是否有分子量為25×103。菌毛的BPF菌，可更快地得出鑒定結(jié)果。
2.血象 外周血白細(xì)胞可增多達(dá)15×109/L左右，桿狀和分葉粒細(xì)胞增多，血小板可減少。
3.其他檢查 肝腎功能可受損，轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮等可升高，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)達(dá)36s(16～90s)。血氧含量可減低，可有DIC和代謝性酸中毒的發(fā)生。雖無(wú)腦膜炎的病理變化，但腦脊液檢查白細(xì)胞可輕度增多，平均26×106/L，多核占多數(shù)，糖和氯化物多在正常范圍。
巴西紫熱的鑒別診斷
本病最初被誤診為暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎，但腦脊液無(wú)明顯的炎癥變化。最主要的鑒別診斷依據(jù)為細(xì)菌培養(yǎng)。與各種細(xì)菌感染引起的菌血癥、敗血癥相鑒別，菌血癥、敗血癥一般無(wú)結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)，血液培養(yǎng)檢測(cè)HIBA進(jìn)行鑒別。
巴西紫熱的并發(fā)癥
可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、酸中毒等。DIC主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。酸中毒，血液中氫離子濃度上升、PH值下降，引起惡心、嘔吐、疲乏，嚴(yán)重時(shí)癥狀加重，進(jìn)一步惡化是可出現(xiàn)血壓下降、休克、昏迷甚至死亡。
巴西紫熱的預(yù)防和治療方法
1.傳染源 化膿性結(jié)膜炎患者為主要傳染源，眼的分泌物中有多量的細(xì)菌。不要與結(jié)膜炎患者共用毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要單獨(dú)使用，用后煮沸消毒，以免再傳染。BPF患者作為傳染源的作用未見(jiàn)明確的報(bào)道。
2.傳播途徑 直接或間接接觸含菌物可引起結(jié)膜炎侵襲力和毒力強(qiáng)的菌株可由結(jié)膜炎處進(jìn)入血流引起B(yǎng)PF。少數(shù)無(wú)結(jié)膜炎病史的BPF患者其病原菌入侵途徑尚不確切了解，因咽培養(yǎng)有陽(yáng)性者，不能除外由呼吸道傳播的可能。所以，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的咽喉感染時(shí)應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
3.易感人群 多為10歲以下小兒，30～36月齡的嬰兒易感性最高。免疫抵抗力低下者避免接觸患者，不使用患者用過(guò)的毛巾，手帕，面盆，提高自我保護(hù)意識(shí);在疾病流行地區(qū)、季節(jié)做好自我保護(hù)措施。
4.流行監(jiān)測(cè) HIBA引起的化膿性結(jié)膜炎全世界各地均可流行BPF自從1984年首先發(fā)生于圣保羅州，其后向周?chē)貐^(qū)擴(kuò)散，至少已有4個(gè)州有病例發(fā)生。流行地區(qū)應(yīng)進(jìn)行疫情監(jiān)測(cè)，了解BPF株菌在當(dāng)?shù)氐南L(zhǎng)情況，預(yù)測(cè)BPF流行的可能，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。
巴西紫熱的中醫(yī)治療
驗(yàn)方：
①魚(yú)腥草、鴨跖草、半枝蓮各30g，水煎服，每日至2劑。用于肺熱證。
②穿心蓮、十大功勞各15g，橘皮6g，水煎，分2次服，每日劑。用于痰熱證。
③蚤休、敗醬草、大青葉、矮茶風(fēng)各30g，水煎，分2次服，每日劑。用于肺熱證。
④魚(yú)腥草30g，桔梗15g，生石膏60g，水煎服，每日劑。用于痰熱證。
⑤肉桂、丁香、川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、透骨草，做成10%油膏敷背，每2日1次。用于肺炎吸收消散期。
巴西紫熱的西醫(yī)治療
藥物治療：治愈結(jié)膜炎仍不能防止BPF的發(fā)生，故有人建議用氨芐西林或氯霉素滴雙眼外，尚應(yīng)全身用藥數(shù)天以防BPF的發(fā)生。目前BPF株HIBA菌，對(duì)氨芐西林、氯霉素、慶大霉素、利福平、氟喹諾酮、頭孢菌素類(lèi)抗生素均敏感。對(duì)BPF患者應(yīng)盡早盡快由靜脈輸入足量的有效抗生素，如能在紫癜出現(xiàn)之前治療則可明顯控制病情發(fā)展。已有大量紫癜出現(xiàn)，伴有休克者則應(yīng)盡量補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒及電解質(zhì)失衡，輸以新鮮血，在大量有效抗生素應(yīng)用的基礎(chǔ)上可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療，以對(duì)抗內(nèi)毒素的致病作用。
預(yù)后：最初發(fā)現(xiàn)的10例典型BPF患兒全部死亡。其后BPF研究小組在擴(kuò)大調(diào)查研究中，發(fā)現(xiàn)亦有部分較輕者生存，病死率為70%。如能在出現(xiàn)紫癜和休克之前應(yīng)用有效抗生素及對(duì)癥治療，則可能降低死亡率。
巴西紫熱吃什么好？
食療方：
①貝母粥;先以粳米100g和砂糖適量煮粥，待粥成時(shí)，調(diào)入川貝母粉末5～10g，再煮二、三沸即可，上、下午咳嗽咯吐粘痰不爽者。
②竹瀝粥：粳米50g煮粥，待粥將成時(shí)，兌入竹瀝50～100ml，稍煮即可，早晚或上下午溫?zé)岱质?。用于咯?a href="/w/%E8%84%93%E7%97%B0" title="膿痰">膿痰或間有神志欠清者。
③蘇子粥：蘇子15～20g，搗爛如泥，用水煮取濃汁，去渣，入粳米50～100g，冰糖適量，同煮成粥，早晚溫?zé)岱?。用?a href="/w/%E5%92%B3%E5%97%BD%E6%B0%94%E5%96%98" title="咳嗽氣喘">咳嗽氣喘者。
④大蒜粥;紫皮大蒜30g，去皮，將蒜放沸水中煮10分鐘后撈出，然后將粳米100g，放入煮蒜水中，煮成稀粥，再將蒜放入粥內(nèi)，同煮片刻即成，早晚溫?zé)岱?。用?a href="/w/%E8%82%BA%E7%82%8E" title="肺炎">肺炎霉菌感染者。
⑤銀杏石葦燉冰糖：白果20粒，去殼、衣、搗破，與石葦30g同放瓦鍋中，加水2碗，煮至1碗，去渣，入冰糖15g，溶化，飲服。用于咳嗽、咯痰、氣喘者。
⑥百合糖水：百合60～100g，加糖適量，水煎，飲食。
⑦川貝雪梨煲豬肺：川貝10g，雪梨2個(gè)，豬肺250g，雪梨去皮切塊，豬肺切塊漂去泡沫，與川貝同放入砂鍋內(nèi)，加冰糖少許，清水適量，慢火熬煮3小時(shí)后服食。用于陰虛痰熱者。
⑧山藥粥：干山藥片45～60g(或鮮山藥100～120g)粳米100～150g，同者粥，早晚溫?zé)岱?。用?a href="/w/%E6%B0%94%E8%99%9A%E7%97%B0" title="氣虛痰">氣虛痰濁者。
巴西紫熱患者吃什么好？
凡是發(fā)熱病人，飲食宜選擇清淡而易于消化的流汁或半流汁，以補(bǔ)充人體消耗的水分，如湯汁，飲料，稀粥之類(lèi);宜吃具有清熱，生津，養(yǎng)陰作用的食品;宜吃富含維生素及纖維素的蔬菜瓜果。忌吃黏糯滋膩，難以消化的食品;忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。
發(fā)熱之人宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子漿，甘蔗，西瓜，番茄，黃瓜，蘿卜，冬瓜，金銀花等等。
巴西紫熱患者不適宜吃什么？
發(fā)熱之人忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，雞肉，雞蛋，鯽魚(yú)，鰻魚(yú)，楊梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。
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