小支氣管平滑肌攣縮

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小支氣管平滑肌攣縮是Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病的主要病理變化之一。與Ⅰ型超敏反應(yīng)有關(guān)的疾病包括特應(yīng)性疾?。?a href="/w/%E5%8F%98%E5%BA%94%E6%80%A7%E9%BC%BB%E7%82%8E" title="變應(yīng)性鼻炎" class="mw-redirect">變應(yīng)性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、特應(yīng)性皮炎和過敏性哮喘(外源性和一些蕁麻疹、胃腸道食物反應(yīng)和全身性過敏反應(yīng)。

目錄

小支氣管平滑肌攣縮的原因

患特應(yīng)性疾病(包括特應(yīng)性皮炎)有著遺傳素質(zhì)。患者對吸入或攝入的物質(zhì)(過敏原)產(chǎn)生由IgE抗體介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，而這些物質(zhì)對無特應(yīng)性疾病的人是無害的。除特應(yīng)性皮炎外，通常IgE抗體會介導(dǎo)超敏反應(yīng)。在嬰幼兒雖然特應(yīng)性皮炎的癥狀是由IgE介導(dǎo)的食物過敏所致，然而在大齡兒童和成年人皮炎癥狀很大程度上與過敏因素?zé)o關(guān)，盡管大多數(shù)病人仍保持有特異的過敏性。

小支氣管平滑肌攣縮的診斷

一、癥狀

(一)花粉癥即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結(jié)膜充血等。根據(jù)癥狀及花粉浸液皮膚試驗結(jié)果診斷并不困難?？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀，也可在鼻、眼局部應(yīng)用類固醇和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉等藥物?；ǚ奂竟?jié)前脫敏治療常能收到較好效果。

(二)支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國北京地區(qū)的發(fā)病率約5%，是兒科和內(nèi)科的重要呼吸疾病。好發(fā)于兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長、頻敏發(fā)作，并發(fā)癥較多。美國每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜，吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和癥狀主要是LTs和組胺作用的結(jié)果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預(yù)后方面雖已取得很大進(jìn)展，但仍有大量問題有待解決。

(三)特應(yīng)性皮炎也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細(xì)胞間質(zhì)水腫和上皮內(nèi)皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤。亞急性期表皮內(nèi)有小皰和角化現(xiàn)象，有大量淋巴細(xì)胞浸潤。慢性特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤，常有色素沉著。皮疹好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生后4～6月發(fā)病，病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應(yīng)性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽性家族史。

(四)食物變態(tài)反應(yīng)一般現(xiàn)于進(jìn)食后數(shù)分鐘～1小時。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅果果仁等。

二、診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料即可做出判斷。

小支氣管平滑肌攣縮的鑒別診斷

支氣管痙攣：一般見于呼吸科的疾病，主要是支管炎等的疾病.吸煙誘發(fā)哮喘,主要決定于煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等多種有害成分。尼古丁等可作用于植物神經(jīng),可刺激迷走神經(jīng)而引起支氣管痙攣。支氣管痙攣，通氣不暢，表現(xiàn)為呼吸困難，哮喘，缺氧，嚴(yán)重時可以窒息死亡.。

小支氣管粘膜水腫：有炎性病變，小支氣管粘膜會有水腫，常見于肺大泡。肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變。如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核，臨床上最常與肺氣腫并存。肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒，有單發(fā)的也有多發(fā)的。

支氣管平滑肌痙攣：支氣管哮喘簡稱哮喘病，主要病理變化為支氣管平滑肌痙攣，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續(xù)的炎癥性疾病，許多細(xì)胞在其中起到重要作用，如淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，并伴有非特異性氣道反應(yīng)明顯增高，以氣道的高反應(yīng)性(BHR)為主要臨床特征的一種多因性疾病。在臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作，胸悶、呼吸困難，這些癥狀常是可逆的，但也可變重偶致死亡。

一、癥狀

(一)花粉癥即枯草熱，也稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，主要因吸入植物花粉致敏引起，因此具有顯季節(jié)性和地區(qū)性特點。該病的臨床表現(xiàn)主要在鼻、眼部和呼吸道。檢查可見鼻粘膜蒼白水腫、眼結(jié)膜充血等。根據(jù)癥狀及花粉浸液皮膚試驗結(jié)果診斷并不困難?？菇M胺藥能顯著控制臨床癥狀，也可在鼻、眼局部應(yīng)用類固醇和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉等藥物?；ǚ奂竟?jié)前脫敏治療常能收到較好效果。

(二)支氣管哮喘是變應(yīng)原或其它因素引起的支氣管高反應(yīng)性下出現(xiàn)的廣泛而可逆的氣道狹窄性疾病。我國北京地區(qū)的發(fā)病率約5%，是兒科和內(nèi)科的重要呼吸疾病。好發(fā)于兒童和青壯年，有明顯家族史。病情遷延、病程較長、頻敏發(fā)作，并發(fā)癥較多。美國每年因哮喘死亡約2000～3000例，且有增加趨勢。引起哮喘的因素十分廣泛復(fù)雜，吸入性和食入性變應(yīng)原以及感染特別是呼吸道病毒感染均為哮喘發(fā)生的重要原因。其主要病理變化是小支氣管平滑肌攣縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加、小支氣管粘膜水腫、粘膜腺體分泌增加、粘液栓形成，因而氣道變窄，患者感覺胸悶、呼吸困難。這些病理改變和癥狀主要是LTs和組胺作用的結(jié)果。支氣管哮喘的分型、鑒別診斷、防治和預(yù)后方面雖已取得很大進(jìn)展，但仍有大量問題有待解決。

(三)特應(yīng)性皮炎也稱異位皮炎，是常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，約70%病人有陽性家族史。大多病人血清IgE水平升高。病變以皮疹為主，特點是劇烈瘙癢。急性期的病理改變是細(xì)胞間質(zhì)水腫和上皮內(nèi)皰疹形成，真皮淺層可有水腫，血管擴(kuò)張和淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等浸潤。亞急性期表皮內(nèi)有小皰和角化現(xiàn)象，有大量淋巴細(xì)胞浸潤。慢性特應(yīng)性皮炎主要表現(xiàn)表皮角化和增生、皮膚增厚、苔癬化、血管周圍大量炎性細(xì)胞浸潤，常有色素沉著。皮疹好發(fā)于肘窩、腘窩、頸部和面部。此病可分嬰兒型、兒童型和成人型。嬰兒的特應(yīng)性皮炎也稱嬰兒濕疹，多在生后4～6月發(fā)病，病變有滲出型和干燥型兩種。成人型多在青年期發(fā)病，表現(xiàn)為泛發(fā)的融合的扁平丘疹，病損皮膚增厚和苔癬化。特應(yīng)性皮炎對理化等刺激異常敏感。大多病人間歇發(fā)作，冬季易復(fù)發(fā)。診斷主要依據(jù)典型的皮膚表現(xiàn)和陽性家族史。

(四)食物變態(tài)反應(yīng)一般現(xiàn)于進(jìn)食后數(shù)分鐘～1小時。其癥狀有口周紅斑、唇腫、口腔疼痛、舌咽腫、惡心、嘔吐等。引起幼兒過敏的常見食物為雞蛋、牛奶、魚和堅果果仁等。

二、診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實驗室資料即可做出判斷。

小支氣管平滑肌攣縮的治療和預(yù)防方法

自身免疫是一個復(fù)雜的、多因素效應(yīng)的自然現(xiàn)象。除外界影響(如藥物半抗原、微生物感染)外，還與機(jī)體自身的遺傳因素密切相關(guān)。特別是可能與主要組織相容性系統(tǒng)中的免疫應(yīng)答基因和(或)免疫抑制基因的異常有關(guān)。故在預(yù)防方面最主要是避免接觸過敏源。

參看

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