喘息樣支氣管炎
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喘息樣支氣管炎
病因：
1感染因素 多種病毒和細(xì)菌感染均可引起。較常見(jiàn)的有合胞病毒、副流感病毒流感病毒、腺病毒、鼻病毒及肺炎支原體等大多數(shù)病例可在病毒感染基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染?！?/p>
2解剖特點(diǎn) 嬰幼兒的氣管和支氣管都比較狹小，其周圍彈力纖維發(fā)育完善，故其粘膜易受感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物粘稠不易咳出，從而產(chǎn)生喘鳴音
3過(guò)敏體質(zhì)因素 嬰幼兒患病毒感染者甚多，僅一小部分患兒呈喘息樣支氣管炎表現(xiàn)，提示同一病毒在不同個(gè)別中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)，如近年發(fā)現(xiàn)合胞病毒引起的喘息樣支氣管炎患兒出現(xiàn)特異性IgE抗體，其鼻咽分泌物中組織胺濃度明顯高于同樣感染而無(wú)喘息表現(xiàn)的患兒其親屬往往有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病史約30%左右的患兒曾患濕疹，測(cè)血清SIgE含量常見(jiàn)增高。
癥狀：
顯示特點(diǎn)如下：
①發(fā)病年齡較小多見(jiàn)于1～3歲小兒。
②常繼發(fā)于上呼吸道感染之后病情大多不重，有低度或中度發(fā)熱，僅少數(shù)病兒出現(xiàn)高熱呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、伴有哮鳴音及粗濕羅音，喘息無(wú)明顯發(fā)作性
③經(jīng)治療后在第5～7天上述癥狀減輕。
④部分病例復(fù)發(fā)大多與感染有關(guān)
⑤近期預(yù)后大多良好到3～4歲時(shí)復(fù)發(fā)次數(shù)減少漸趨康復(fù)。但是有部分病例遠(yuǎn)期后發(fā)展轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。
北京兒童醫(yī)院于1987～1989年對(duì)594例喘息性支氣管炎進(jìn)行了4～21年回顧性追蹤結(jié)果41%轉(zhuǎn)為哮喘，其中618%已經(jīng)痊愈，尚有38.2%仍有哮喘發(fā)作有過(guò)敏史、嗜酸細(xì)胞較高以及血清IgE升高者，往往發(fā)展為支氣管哮喘癥根據(jù)天津醫(yī)學(xué)院兒科等單位（1989）對(duì)146例喘息樣支氣管為與支氣管哮喘是同一疾病，因?yàn)閮烧叩倪z傳史、過(guò)敏史血清 IgE及肺功能均甚相似。西安醫(yī)科大學(xué)兒科（1988年）也認(rèn)為對(duì)3歲以下不明原因的反復(fù)喘息兒應(yīng)考慮為嬰幼兒哮喘，它與兒童哮喘可能是一種病在兩個(gè)年齡階段的不同表現(xiàn)
1988年全國(guó)小兒哮喘會(huì)議提出評(píng)定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（計(jì)分法）：
凡年齡＜?xì)q喘息反復(fù)發(fā)作者計(jì)分原則：
①嬰幼兒患毛細(xì)支氣管炎或喘息樣支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作≥3次者2分，
②肺部出現(xiàn)哮鳴者2分
③喘息癥狀突然發(fā)作1分
④患兒有其它過(guò)敏史1分
⑤一二級(jí)親屬中有濕疹、皮炎或哮喘患病史1分。
以上總分＞5分者診斷嬰幼兒哮喘喘息發(fā)作只2次或總分≤4分者，初步診斷為喘息性支氣管炎，并繼續(xù)追蹤觀察
檢查:
X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見(jiàn)，有的從肺門附近向外伸展病變常經(jīng)3～4周后自行消散。部分患者出現(xiàn)少量胸腔積液。血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈咭?a href="/w/%E4%B8%AD%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E" title="中性粒細(xì)胞">中性粒細(xì)胞為主。起病2周后，約2/a的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性滴度大于1：32，如果滴度逐步升高時(shí)，更有診斷價(jià)值約半數(shù)患者鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感性與特異性均不理想血清支原體IgM抗體的測(cè)定(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用)可進(jìn)一步確診直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷。單克隆抗體免疫印跡法核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效，特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。
治療：
1一般治療 關(guān)于休息、飲食室內(nèi)溫度、濕度的調(diào)整等詳見(jiàn)“上呼吸道感染”。嬰兒須經(jīng)常調(diào)換臥位，使呼吸道分泌物易于排出因咳嗽頻繁妨礙休息時(shí)，可給鎮(zhèn)咳藥，但應(yīng)避免給藥過(guò)量以致抑制分泌物的咳出當(dāng)急性支氣管炎發(fā)生痙攣而致呼吸困難時(shí)，輕者參考以下中醫(yī)療法“實(shí)熱喘”處理，重者參考毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘的治療處理
2中醫(yī)療法 本病中醫(yī)稱為外感咳嗽，由于致病因素不同，臨床分為風(fēng)寒咳嗽風(fēng)熱咳嗽和實(shí)熱喘。治法以疏風(fēng)散寒、清熱宣肺降熱平喘為主?？山Y(jié)合臨床辨證施治。
(1)風(fēng)寒咳嗽：以突然咳嗽聲咳急頻為主，痰稀薄、鼻塞流清涕、咽癢或伴頭痛、惡寒或不發(fā)熱苔微白，脈浮。治以辛溫解表散寒止咳。常用杏蘇散加減。
處方舉例：杏仁6g蘇葉3g，前胡9g，半復(fù)6g牛蒡子6g，生姜3片。
(2)風(fēng)熱咳嗽：咳嗽不爽痰以黃粘稠為主，咽紅口干，鼻塞流黃涕或伴發(fā)熱有汗，舌苔身微黃白，脈浮數(shù)治以辛涼解表，宣肺止咳。常用桑菊飲加減
(3)實(shí)熱喘：除上述癥狀外患兒發(fā)熱較高，同時(shí)伴有順喘憋。治以宣肺化痰降逆平喘。常用麻杏石甘湯加減。
外方舉例：麻黃3g杏仁6g，生石膏15g，甘草3g青黛3g，蘇子6g，萊菔子9g可隨證選加其它藥物1～2味：①表邪重時(shí)加菊花9g，鮮蘆根15g。②熱重時(shí)加黃芩6g銀花9g，連翹9g。③咳嗽重時(shí)加前胡9g或百部9g④喘重時(shí)選加郁金6g，銀杏9g或生赭石15g。⑤痰多時(shí)加葶藶子9g蔞仁9g。
3其它治療 有時(shí)需用適量的吐根糖漿，嬰幼兒每次～15滴，年長(zhǎng)兒每次～2ml每日～6次，可使痰液易于咳出。10%氯化銨溶液也有同樣作用其劑量為每次～0.2ml/kg。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，可選用適當(dāng)抗菌藥物此外對(duì)遷延性支氣管炎可加用超短波或紫外線照射?！ ?/p>
目錄 |
一.什么是支氣管哮喘?發(fā)病率如何?
一.什么是支氣管哮喘?發(fā)病率如何? 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣管炎癥。在易感者此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽，多伴有夜間或凌晨發(fā)生氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。 國(guó)外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國(guó)的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。
二.支氣管哮喘的原因是什么?
二.支氣管哮喘的原因是什么? 支氣管哮喘的病因非常復(fù)雜，目前認(rèn)為為多基因遺傳性疾病，是位于不同染色體上多對(duì)致病基因共同作用的結(jié)果，但其是否發(fā)病與環(huán)境因素影響有關(guān)。許多研究結(jié)果表明，哮喘患者親屬患病率高于一般人群患病率，親緣關(guān)系越近患病率越高，在一個(gè)家系中，患病人數(shù)愈多，家屬患病率也愈高，在遺傳因素的基礎(chǔ)上，激發(fā)因素有下列數(shù)個(gè)，如
①吸入物：有塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氯氨、硫酸、甲苯二異氰酸酯、青霉素、蛋白酶、蠶絲、動(dòng)物排泄物等；
②感染；
③食物如魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等；
④氣候改變、氣溫、濕度、氣壓變化；
⑤精神因素、情緒激動(dòng)、緊張；
⑥劇烈運(yùn)動(dòng)；
⑦藥物；
三.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是什么?
三.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是什么? 發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等而后出現(xiàn)喘息發(fā)作，咳嗽大量白色泡沫痰。重者可端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重時(shí)甲床、唇紫紺。上述癥狀在藥物治療后可迅速緩解?！ ?/p>
四.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?
四.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?
1.反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與上述誘發(fā)因素有關(guān)；
2．發(fā)作時(shí)聽(tīng)診雙肺可聞呼氣期為主的哮鳴音；
3．上述癥狀可自行緩解或治療后緩解；
4．排除其他引起哮喘或呼吸困難的疾病；
5．對(duì)癥狀不典型者可選做下列檢查之一：①FEV1（PEF）<80%正常值吸入β2受體激動(dòng)劑后FEV1（或PEF）增加>15%；②PEF變異率≥20%；③支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性?！ ?/p>
五.如何預(yù)防和治療支氣管哮喘?
五.如何預(yù)防和治療支氣管哮喘?
1． 認(rèn)識(shí)了解疾病、支氣管哮喘患者要認(rèn)識(shí)了解疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺(jué)與醫(yī)生配合。
2． 避免、脫離誘發(fā)因素。
3． 藥物治療：
（1） 色苷酸鈉，是一種非激素類吸入型抗炎藥物，作為預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，可在好發(fā)季節(jié)前作好預(yù)防性治療。每次吸入20mg，每日-4次，停藥不要過(guò)早，經(jīng)4-6周治療無(wú)效時(shí)停用。
（2） β2受體激動(dòng)劑，短效吸入型β2受體激動(dòng)劑是治療急性發(fā)作和預(yù)防性治療運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的首選藥物，具有起效快，數(shù)分鐘開(kāi)始起效，15-30分鐘達(dá)高峰，如舒喘靈氣霧劑、喘康速、喘樂(lè)寧氣霧劑、口服藥有舒喘靈、博利康尼、美喘清等
（3） 茶堿類，可肌注或口服，重者靜脈點(diǎn)滴，具有明顯的支氣管擴(kuò)張作用，如氨茶堿，舒氟美、優(yōu)喘平；
（4） 抗膽堿能藥物，此類藥物以吸入劑型為好，起效時(shí)間略慢，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少，可長(zhǎng)期使用，如溴化異丙托品；
（5） 糖皮質(zhì)激素，是治療支氣管哮喘的最有效的抗炎藥物，可全身給藥或經(jīng)氣道吸入，在急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作早期，口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重，在哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)需用大劑量糖皮質(zhì)激素短期全身給藥。長(zhǎng)期小劑量或短期大劑量吸入，長(zhǎng)期治療安全有效，并可減少激素的副作用，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。
4． 哮喘發(fā)作時(shí)可持續(xù)低流量吸氧。
5． 哮喘持續(xù)狀態(tài)（是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作）時(shí)應(yīng)用一般平喘藥物仍不能緩解在24小時(shí)以上者，此時(shí)應(yīng)盡量送至醫(yī)院給予積極治療。
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