小兒觸電與雷擊
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小兒在日常生活中與電接觸的機(jī)會(huì)隨社會(huì)的發(fā)展而增多，觸電的原因多為用手觸摸電器，電源插孔或手抓電線的斷端，偶有雨天在樹(shù)下避雨時(shí)遭到雷擊，重者可造成局部和全身嚴(yán)重傷害，甚至使患兒致殘、致死。
目錄 |
小兒觸電與雷擊的病因
(一)發(fā)病原因
1.原因
(1)無(wú)知：兒童出于無(wú)知或好奇玩弄電燈插頭、插座、電線或其他電器等。電線斷落時(shí)，不知躲避，甚至用手觸摸。
(2)插座安裝過(guò)低：室內(nèi)電器插座安裝過(guò)低，易被小兒觸摸到，或用手指、鑰匙、硬幣、金屬別針等掏挖。
(3)誤觸：攀登屋頂或樹(shù)上捉鳥(niǎo)、玩耍時(shí)誤觸高空電線。
(4)無(wú)防護(hù)設(shè)備：無(wú)防護(hù)設(shè)備去牽拉觸電的親人或伙伴。
(5)大樹(shù)下避雨：雷電時(shí)衣服淋濕，在大樹(shù)下避雨或玩耍。
2.影響損傷程度的因素
(1)交流電比直流電危險(xiǎn)大：交流電低頻率比高頻率更危險(xiǎn)。
(2)電壓高：電壓愈高或電流愈大則損害愈嚴(yán)重。
(3)通電時(shí)間：通電時(shí)間越長(zhǎng)損傷越嚴(yán)重。
(4)接觸部位：身體接觸部位距心、腦距離越近越易致死亡，接觸部位的電阻越小越易表現(xiàn)為全身反應(yīng)。
(5)電流通入點(diǎn)和流出點(diǎn)：電流通入點(diǎn)和流出點(diǎn)的方向、位置以及單線觸電還是雙線觸電，其損害均有不同。
(6)跨步電壓觸電：人在高壓線落地點(diǎn)周?chē)?約10m以內(nèi))雖未直接觸及電線，由于兩腳邁開(kāi)形成不同的電位差，也可發(fā)生肌肉痙攣甚至昏迷，即所謂跨步電壓觸電。
(二)發(fā)病機(jī)制
電流對(duì)人體導(dǎo)致?lián)p傷的嚴(yán)重程度取決于下列因素：①電流種類(交流、直流);②電流強(qiáng)度;③電壓高低;④電流受到的阻力;⑤人體接觸電流的時(shí)間;⑥電流在體內(nèi)流經(jīng)的途徑;⑦電流的頻率(低頻、高頻)。
根據(jù)歐姆定律：電流=電壓/電阻，人體各種組織對(duì)電流的阻力各異，其大小依次為骨骼、肌腱、脂肪、皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管。各組織處在不同狀態(tài)，其電阻也有改變，如皮膚出汗、潮濕時(shí)，電阻較皮膚干燥時(shí)小。
電流對(duì)人體致傷的機(jī)制目前尚未完全明了。
1.組織燒傷 電流通過(guò)組織時(shí)由于電阻的存在，電能轉(zhuǎn)為熱能產(chǎn)生組織燒傷，電擊傷組織損傷嚴(yán)重的部位，常為電阻大的部位。
2.引起神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉強(qiáng)烈的興奮 交流電可引起神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉強(qiáng)烈的興奮，除骨骼肌外，支氣管平滑肌也可因興奮發(fā)生強(qiáng)烈收縮致呼吸停止，也可使心血管功能發(fā)生障礙，冠狀動(dòng)脈痙攣致心跳停止。
3.使組織因電解而發(fā)生分解 電流使組織因電解而發(fā)生分解，并使細(xì)胞膜內(nèi)外離子平衡受到破壞。
以上為電流對(duì)人體的基本致病機(jī)制。
小兒觸電與雷擊的癥狀
臨床表現(xiàn)主要是局部組織電燒傷和電休克的全身反應(yīng)。
1.全身反應(yīng) 小兒以手部觸電多見(jiàn)。
(1)輕型：觸電后表現(xiàn)面色蒼白、無(wú)力、觸電手指麻木，輕度肌肉痙攣，但易于松手脫離電源，短時(shí)間頭暈、心悸、惡心、呼吸急促、觸電部位皮膚疼痛，一般神志清楚。
(2)重型：觸電后當(dāng)即昏迷，呼吸淺快或暫停，迅速發(fā)生呼吸麻痹，血壓下降，心律不齊，心動(dòng)過(guò)速或心室性纖顫，復(fù)蘇不利，終致呼吸心跳停止，治療及時(shí)大部分患兒可以獲救。
2.局部組織損傷 觸電后局部皮膚表現(xiàn)嚴(yán)重燒傷，電流通過(guò)人體流出體外形成一個(gè)電流入口和一個(gè)以上的電流出口，這是電擊傷的特殊表現(xiàn)。一般入口皮膚燒傷范圍不大，但是燒傷嚴(yán)重，出口燒傷范圍較大而燒傷程度較輕，皮膚燒傷多呈橢圓形黑炭狀、焦糊狀，表皮爆開(kāi)的干裂口損傷可達(dá)皮膚下層各組織，包括骨骼、顱腦、內(nèi)臟、脊髓等主要臟器，疼痛輕微，在傷后1～2周內(nèi)多為進(jìn)行性組織壞死性改變，故燒傷早期僅據(jù)表皮燒傷，很難準(zhǔn)確做出診斷，隨著組織發(fā)生壞死可并發(fā)嚴(yán)重感染，尤以厭氧菌感染危害極大，如發(fā)生氣性壞疽時(shí)，則需截除已感染的患肢，如大血管受到傷害可因突然破潰發(fā)生致命的大出血。
由電弧或火花燒傷的患兒可因衣物燃燒引起大面積皮膚燒傷，深部組織損傷的范圍和程度均較觸電輕微，有研究結(jié)果表明，電弧燒傷患兒，體內(nèi)電流值有一定升高，故認(rèn)為實(shí)際也有一定數(shù)量的電流通過(guò)體內(nèi)。
觸電后燒傷患兒因肌肉強(qiáng)烈收縮，可引起骨折、脫位。
肢體電燒傷，患肢深筋膜下因肌肉組織高度水腫，局部壓力增高，常并發(fā)筋膜腔綜合征，進(jìn)一步影響患肢血運(yùn)，加劇組織損傷，治療不及時(shí)可導(dǎo)致肢體壞死。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可確診。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有助于了解病情和并發(fā)癥情況。
小兒觸電與雷擊的診斷
小兒觸電與雷擊的檢查化驗(yàn)
應(yīng)做血、尿、便常規(guī)檢查，血電解質(zhì)、pH值、肝、腎功能檢查。
小兒觸電與雷擊的鑒別診斷
確診后須鑒別病情的輕、重和組織損傷的嚴(yán)重性，有無(wú)并發(fā)癥等，須通過(guò)必要的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查確診。
小兒觸電與雷擊的并發(fā)癥
重型引起心室性纖顫和中樞神經(jīng)的抑制，可發(fā)生昏迷，呼吸心跳停止;可并發(fā)嚴(yán)重感染，如發(fā)生氣性壞疽可發(fā)生致命的大出血;可引起骨折、脫位。電燒傷波及深部肌肉組織時(shí)，因廣泛的肌肉破壞，產(chǎn)生大量肌紅蛋白，需經(jīng)腎臟排除，故在休克期水、電解質(zhì)、酸堿平衡尚未完全糾正的情況下，腎臟易發(fā)生損害，引起急性腎功能衰竭。
小兒觸電與雷擊的預(yù)防和治療方法
宣傳教育兒童使之了解用電知識(shí)，了解觸電的嚴(yán)重后果，責(zé)任明確，經(jīng)常檢驗(yàn)電器運(yùn)行情況，杜絕漏電，電源安置應(yīng)遠(yuǎn)離兒童能觸摸到的地方，避免接觸，戶內(nèi)電線、變壓器材及對(duì)人有危險(xiǎn)的帶電設(shè)施，應(yīng)妥善安裝防護(hù)網(wǎng)欄，加強(qiáng)法律意識(shí)，人人關(guān)心，人人有責(zé)，以減少觸電事故發(fā)生。
小兒觸電與雷擊的西醫(yī)治療
(一)治療
首先盡快使患兒脫離電源。關(guān)閉電源離開(kāi)電閘，用干木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線，把患兒推離電源現(xiàn)場(chǎng)，施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。
脫離電源后如已停止呼吸，立刻口對(duì)口人工呼吸，對(duì)已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴(kuò)大的患兒，也應(yīng)積極搶救。因觸電后電流的強(qiáng)刺激作用，常出現(xiàn)“假死”現(xiàn)象，因此給予胸外心臟按壓，不可間斷，同時(shí)急送醫(yī)院進(jìn)行復(fù)蘇治療。
入院后應(yīng)行氣管內(nèi)插管，人工呼吸，正壓吸氧，在心電監(jiān)護(hù)下，胸外心臟按壓無(wú)效時(shí)，立即開(kāi)胸，行心臟直接按摩，直到患兒恢復(fù)心跳呼吸。
其他治療包括：給予洛貝林、尼可剎米(可拉明)等中樞興奮劑，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，堿化尿液，應(yīng)用高滲性利尿劑，維持血壓正常，大量廣譜抗生素預(yù)防感染，破傷風(fēng)抗毒血清預(yù)防破傷風(fēng)。實(shí)踐證明，心跳停止患者在心臟有效擠壓，心臟缺血得到糾正后，腎上腺素心內(nèi)注射可增強(qiáng)已停搏的心臟張力和興奮性，刺激心臟起搏，可能使心顫自動(dòng)消失或?yàn)槌潉?chuàng)造有利條件，擴(kuò)張冠狀血管改善心臟血運(yùn)，對(duì)觸電后心跳停止患者的搶救，可取得良好效果。
局部創(chuàng)面處理：經(jīng)心肺復(fù)蘇治療，病情穩(wěn)定后仔細(xì)檢查創(chuàng)面，估計(jì)可能的深度及范圍，盡快清除壞死組織，可以減少毒素的吸收，減輕臨床中毒癥狀，消除并發(fā)感染的病灶，因電燒傷病變是進(jìn)行性發(fā)展的，故應(yīng)反復(fù)多次的清創(chuàng)，不能期望1～2次清創(chuàng)就可以結(jié)束，待壞死組織徹底清除干凈，再采用各種方法覆蓋創(chuàng)面促進(jìn)愈合。
患肢因組織壞死或嚴(yán)重感染無(wú)法保留時(shí)應(yīng)考慮盡早截肢。并發(fā)肢體筋膜腔綜合征時(shí)，應(yīng)立即行筋膜切開(kāi)減張術(shù)以恢復(fù)患肢血運(yùn)。大血管損傷出血，多發(fā)生在傷后2周左右，常于換藥時(shí)埋在壞死組織中，已損傷血管突然破裂，故換藥應(yīng)仔細(xì)，給患兒鎮(zhèn)靜劑，爭(zhēng)取合作，充分做好精神和物質(zhì)準(zhǔn)備(如止血帶，準(zhǔn)備好紗布，彈力繃帶)爭(zhēng)取主動(dòng)，發(fā)現(xiàn)有出血跡象的大血管，可根據(jù)解剖關(guān)系及周緣組織健康狀況盡早處理。
(二)預(yù)后
引起心室性纖顫和中樞神經(jīng)的抑制是造成小兒電擊意外死亡的主要原因，有嚴(yán)重并發(fā)癥者影響預(yù)后。
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