小兒病毒感染性口炎
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病毒感染性口炎中皰疹性口炎(herpetic stomatitis)的發(fā)病率最高，是由皰疹病毒感染引起的口腔黏膜疾病?？砂l(fā)生于唇及口周皮膚，可單發(fā)，也可多發(fā)。具有自限性。
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小兒病毒感染性口炎的病因
一、發(fā)病原因：
皰疹性口炎又稱(chēng)皰疹性齒齦口炎，由皰疹病毒Ⅰ型引發(fā)的急性口腔黏膜感染，通過(guò)飛沫和接觸傳染。發(fā)熱性疾病、感冒、消化障礙、過(guò)度疲勞等均可為誘因。
二、發(fā)病機(jī)制：
單純皰疹病毒屬于DNA病毒。而人是單純皰疹病毒的天然宿主。正常人中約有半數(shù)以上為病毒的攜帶者。病毒經(jīng)呼吸道，口腔黏膜或破損皮膚進(jìn)入人體。
正常人的單純皰疹病毒感染大多局限于皮膚黏膜表層。特別易感者，如新生兒、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或有其他感染的兒童、免疫缺陷和應(yīng)用免疫抑制劑者，可發(fā)生血行播散。
原發(fā)感染大多通過(guò)與患者直接接觸獲得，如通過(guò)接吻，使用皰疹性齦口炎患者用過(guò)的餐具等。
原發(fā)性感染多為隱性，僅有10%的患者出現(xiàn)臨床癥狀。原發(fā)感染發(fā)生后，病毒可持續(xù)潛伏在體內(nèi)。由于單純皰疹病毒在人體中不產(chǎn)生永久免疫力，故每當(dāng)機(jī)體抗病力減弱時(shí)，如發(fā)熱、胃腸功能紊亂、月經(jīng)、妊娠、病灶感染、過(guò)度疲勞和情緒環(huán)境改變時(shí)，體內(nèi)潛伏的病毒即活躍而引起發(fā)病。
1、類(lèi)單純皰疹病毒可分為兩種類(lèi)型，即單純皰疹病毒Ⅰ型和單純皰疹病毒Ⅱ型。
(1)單純皰疹病毒Ⅰ型：
(2)單純皰疹病毒Ⅱ型：
主要引起生殖器部位的皮膚黏膜以及新生嬰兒的感染。
少數(shù)病毒侵入周?chē)窠?jīng)，并沿神經(jīng)軸索移行至三叉神經(jīng)節(jié)或感覺(jué)神經(jīng)節(jié)，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)潛伏。
2、潛伏機(jī)制仍不清楚，有人認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
(1)由于神經(jīng)細(xì)胞不增殖，缺乏病毒復(fù)制所需的特異性轉(zhuǎn)錄酶，因而病毒與宿主細(xì)胞均維持原狀。
(2)特異性IgG抗體與病毒表面抗原結(jié)合，使病毒基因組處于抑制狀態(tài)，因而長(zhǎng)期潛伏。
當(dāng)有發(fā)熱、著涼、風(fēng)吹日曬、外傷、月經(jīng)、妊娠和焦慮等誘因時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞表面電荷的改變可使抗體與病毒結(jié)合減弱或脫落，病毒基因組脫抑制，重新激活，并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢附近上皮，如果細(xì)胞免疫亦受抑制，病毒就繁殖引起皰疹。
小兒病毒感染性口炎的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
多見(jiàn)于1～5歲的兒童，亦可見(jiàn)于青少年。發(fā)病前有高熱史。口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的皰疹，齦緣和附著齦充血水腫，口周皮膚，鼻翼等處也可出現(xiàn)成簇的皰疹。
1、皰疹出現(xiàn)前2～3天(潛伏期)：
患兒常有煩躁、拒食、發(fā)熱與局部淋巴結(jié)腫大。
2、2~天后：
體溫下降，但口腔癥狀加重，病損最初表現(xiàn)為彌漫性黏膜潮紅，在24h內(nèi)漸次出現(xiàn)密集成群的針尖大小水皰，呈圓形或橢圓形，周?chē)h(huán)繞紅暈，水皰很快破潰，暴露出表淺小潰瘍或潰瘍相互融合成大潰瘍，表面覆有黃白色分泌物。
3、1~2周內(nèi)：
口腔黏膜恢復(fù)正常，潰瘍愈合后不留疤痕。
二、相關(guān)檢查：
可行皰底細(xì)胞、病毒分離和血清學(xué)實(shí)驗(yàn)檢查，或取皮膚黏膜皰疹刮取物作涂片，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。
三、診斷：
可結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查得出診斷。
小兒病毒感染性口炎的診斷
小兒病毒感染性口炎的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、血常規(guī)檢查：
血常規(guī)檢查是臨床上最基礎(chǔ)的化驗(yàn)檢查之一。
血常規(guī)檢查項(xiàng)目包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板數(shù)量等。血常規(guī)用針刺法采集指血或耳垂末梢血，經(jīng)稀釋后滴入特制的計(jì)算盤(pán)上，再置于顯微鏡下計(jì)算血細(xì)胞數(shù)目。
一般正常，少數(shù)可有外周血白細(xì)胞增高。
二、細(xì)胞學(xué)檢查：
取皮膚黏膜皰疹刮取物作涂片，檢查多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。
三、病毒培養(yǎng)：
病毒研究的發(fā)展常常與病毒培養(yǎng)和檢測(cè)方法的進(jìn)步有密切的關(guān)系，特別在脊椎動(dòng)物病毒方面，小鼠和雞胚接種、組織培養(yǎng)、超速離心、凝膠電泳、電子顯微鏡和免疫測(cè)定等技術(shù)，對(duì)病毒學(xué)的發(fā)展具有深刻的影響。
單純皰疹病毒分離培養(yǎng)較易成功，許多組織培養(yǎng)方法均可應(yīng)用，宜取新鮮皰液接種。
四、測(cè)定血清抗體：
用中和、補(bǔ)體結(jié)合或間接免疫熒光試驗(yàn)，患者血清中多有抗體。
五、組織病理改變：
復(fù)發(fā)與原發(fā)性感染的病理變化相同，以細(xì)胞變性和壞死為主。
表皮細(xì)胞發(fā)生氣球變性、網(wǎng)狀變性和凝固性壞死，表皮松解而形成水皰，因氣球變性比較明顯，且多發(fā)于皰底部，故水皰常為單房性，表皮內(nèi)水皰最終亦可發(fā)展成表皮下水皰。少數(shù)網(wǎng)狀變性可見(jiàn)于皰壁，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞核分裂和上皮多核巨細(xì)胞。
陳舊水皰內(nèi)可見(jiàn)紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。被侵犯的細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)核內(nèi)包涵體，此包涵體在早期呈嗜堿性，F(xiàn)eulgen反應(yīng)陽(yáng)性，但在后期則變成嗜酸性，F(xiàn)eulgen反應(yīng)陰性。
六、腦電圖檢查：
腦電圖是通過(guò)腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法.它對(duì)被檢查者沒(méi)有任何創(chuàng)傷。
一般無(wú)需特殊的檢查，必要時(shí)，驚厥患兒可做腦電圖等檢查。
小兒病毒感染性口炎的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相區(qū)別：
1、簡(jiǎn)介：
患者多為成人，多有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病史。
2、病因及致病機(jī)制：
仍不明確。誘因可能是局部創(chuàng)傷、精神緊張、食物、藥物、激素水平改變及維生素或微量元素缺乏。系統(tǒng)性疾病、遺傳、免疫及微生物在其發(fā)生、發(fā)展中可能起重要作用。
3、臨床表現(xiàn)：
表現(xiàn)為口腔粘膜上的表淺性潰瘍，大小可從米粒至黃豆大小、成圓形或卵圓形，潰瘍面為凹、周?chē)?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80" title="充血">充血。潰瘍10～30個(gè)或更多，散在分布，多不融合，不成簇，好發(fā)于非角化黏膜，多數(shù)全身反應(yīng)較輕。
4、治療：
主要以局部治療為主，嚴(yán)重者需全身治療。
二、多型滲出性紅斑：
1、簡(jiǎn)介：
多形性紅斑是一種原因較復(fù)雜的自限性炎癥性皮膚黏膜病，好發(fā)于青壯年，多見(jiàn)于春秋兩季。
2、臨床表現(xiàn)：
口腔黏膜水腫充血，出現(xiàn)大水皰，皰破形成糜爛潰瘍面。唇部損害非常常見(jiàn)，糜爛水腫結(jié)痂，常合并痂下感染，易出血。皮疹呈多形性如丘疹、斑疹、水皰、紅斑等。
典型的病損為黃豆至蠶豆大小的紅斑，顏色鮮紅，境界清晰，中央出現(xiàn)小皰。
小兒病毒感染性口炎的并發(fā)癥
全身癥狀重者，可因高熱引發(fā)驚厥，或繼發(fā)細(xì)菌感染而使病程延長(zhǎng)。
一、驚厥(Con Vulsion)：
1、簡(jiǎn)介：
為小兒常見(jiàn)的急診，尤多見(jiàn)于嬰幼兒。由于多種原因使腦神經(jīng)功能紊亂所致。
2、臨床表現(xiàn)：
突然的全身或局部肌群呈強(qiáng)直性和陣攣性抽搐，常伴有意識(shí)障礙。
3、不良后果：
小兒驚厥的發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)6歲以下小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10～15倍，約5～6%的小兒曾有過(guò)一次或多次驚厥。驚厥頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)危及生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒智力發(fā)育和健康。
二、繼發(fā)性感染：
動(dòng)物感染了一種病原微生物之后，在機(jī)體抵抗力減弱的情況下，又由新侵入的或原來(lái)存在于體內(nèi)的另一種病原微生物引起的感染。又稱(chēng)次發(fā)性感染。
小兒病毒感染性口炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
1、定期體檢：以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。做好孕期保健，提倡母乳喂養(yǎng)。
2、改善環(huán)境，避免或減少污染，避免被動(dòng)吸煙。起居室定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，有呼吸道感染疾病流行時(shí)，室內(nèi)可用紫外線照射或用乳酸、食醋、中藥蒼術(shù)等熏蒸消毒。
3、經(jīng)常戶(hù)外活動(dòng)和曬太陽(yáng)，氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣服。
4、與病人隔離，不去人群密集的公共場(chǎng)所。
5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食新鮮蔬果。可給予高蛋白飲食(每天嬰兒4g/kg、幼兒3g/kg、兒童2.5g/kg)及豐富維生素的食物。
小兒病毒感染性口炎的中醫(yī)治療
暫無(wú)有效的中醫(yī)療法和中藥的相關(guān)資料。
小兒病毒感染性口炎的西醫(yī)治療
無(wú)特效治療，主要為藥物治療。
一、目的：
對(duì)癥治療以減輕痛苦、促進(jìn)愈合。
二、原則：
盡量不使用抗生素。
三、具體方法：
1、局部可用碘苷(皰疹凈)(研細(xì)涂之)或中藥錫類(lèi)散等。
3、發(fā)熱者給予退熱劑，患病期間應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療如給予高維生素高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)，或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
4、口腔護(hù)理是必要的，包括保持口腔清潔、勤喂水，禁用刺激性、腐蝕性、酸性或過(guò)熱的食品、飲料及藥物。
5、重癥可全身使用抗病毒藥物治療，如阿昔洛韋(無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)200mg,4次/d;利巴韋林(病毒唑)200～400mg ,3次/d。可用板藍(lán)根注射液注射，或口服抗病毒沖劑等。
6、發(fā)感染者可酌情選用抗生素。
小兒病毒感染性口炎的護(hù)理
預(yù)后：
預(yù)后一般較好。
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