家庭診療/腹瀉
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由明顯臨床問題引起的腹瀉通常有糞便量增多，典型者糞便量多于每天450g。進(jìn)食大量蔬菜纖維素的人可能排便量較多，但其糞便為成形便，不會(huì)是稀水樣。正常糞便60％～90％是水。當(dāng)含水量大于90％時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致腹瀉。
滲透性腹瀉發(fā)生在當(dāng)有某些物質(zhì)不能被吸收入血而大量存在于腸腔內(nèi)時(shí)。這些物質(zhì)使過量的水分滯留于糞便之中，引起腹瀉。某些食物（如某些水果和豆類）、山梨醇和甘露醇（用于減肥食品、糖果和口香糖中糖的替代品）都能引起滲透性腹瀉。乳糖酶缺乏也會(huì)引起滲透性腹瀉。乳糖酶是存在于正常小腸中的酶，能使奶中的糖（乳糖）轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E8%91%A1%E8%90%84%E7%B3%96" title="葡萄糖">葡萄糖和半乳糖，然后被吸收入血液。當(dāng)乳糖酶缺乏的病人飲用奶或進(jìn)食奶制品后，乳糖就不能被轉(zhuǎn)化。當(dāng)乳糖在腸腔內(nèi)聚積后就會(huì)引起滲透性腹瀉。滲透性腹瀉的嚴(yán)重性取決于進(jìn)食了多少滲透性物質(zhì)，當(dāng)病人停止進(jìn)食或飲用這些物質(zhì)后，腹瀉很快就會(huì)停止。
分泌性腹瀉是當(dāng)小腸和大腸分泌鹽（尤其是氯化鈉）和水進(jìn)入糞便時(shí)發(fā)生的腹瀉。某些毒素，如霍亂細(xì)菌感染產(chǎn)生的毒素和其他感染性腹瀉時(shí)產(chǎn)生的那些毒素，能引起這種分泌。腹瀉可以非常嚴(yán)重，如霍亂患者每小時(shí)排便量1L以上。其他能引起鹽和水分泌的物質(zhì)包括某些瀉藥，如蓖麻油和膽酸（當(dāng)手術(shù)切除部分小腸后就可發(fā)生這種情況，即腸中膽酸增加）。某些罕見腫瘤，如類癌、胃泌素瘤和一種分泌血管活性腸肽的胰腺瘤，也能引起分泌性腹瀉。
消化吸收不良綜合征（見消化吸收不良綜合征）也能引起腹瀉。此病患者不能正常地消化食物。在普遍吸收不良的病人，因吸收不良而留在大腸內(nèi)的脂肪可引起分泌性腹瀉，留下的碳水化合物可引起滲透性腹瀉。引起消化吸收不良綜合征的疾病有非熱帶口炎性腹瀉、胰腺功能不良、腸部分切除術(shù)后、大腸供血不足、小腸某些酶缺乏和肝臟疾病。
滲出性腹瀉發(fā)生于大腸粘膜炎癥、潰瘍或充血時(shí)。病變使腸道釋放出蛋白質(zhì)、血、粘液和其他液體，增加了糞便的容積和所含成分。這類腹瀉可由許多疾病引起，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病（局限性腸炎）、結(jié)核病、淋巴瘤和癌癥。因?yàn)橛?a href="/w/%E7%82%8E%E7%97%87" title="炎癥">炎癥的直腸對糞便的刺激更敏感，因此，直腸受累的病人常?？傆斜阋夂团疟愦螖?shù)增多。
腸道傳遞時(shí)間改變可引起腹瀉。糞便要有正常的性狀，必須在大腸內(nèi)停留一定的時(shí)間。若停留時(shí)間太短就離開大腸，此時(shí)糞便是稀水樣的；停留時(shí)間太長，糞便就會(huì)變硬變干。許多疾病和治療能減少糞便在大腸內(nèi)的停留時(shí)間，包括甲狀腺功能亢進(jìn)，小腸、大腸或胃部分切除后，治療潰瘍病的迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，腸道的短路手術(shù)后，以及一些藥物如抗酸藥和含有鎂、前列腺素、5-羥色胺、甚至咖啡因的瀉藥。
細(xì)菌過度生長，是指正常腸道有的細(xì)菌出現(xiàn)過量繁殖，或正常腸道沒有的細(xì)菌出現(xiàn)在腸道內(nèi)生長繁殖。這種病理情況可引起腹瀉。腸道正常的菌群在食物消化中起著重要的作用，因此腸道菌群的任何破壞與失衡都會(huì)引起腹瀉。
引起腹瀉的食物和藥物
| 食物和藥物 | 引起腹瀉的成分 |
| 蘋果汁、梨汁、無糖口香糖、薄荷糖 | 山梨醇、甘露醇、己糖醇 |
| 蘋果汁、梨汁、葡萄、蜂蜜、大棗、核桃、無花果、軟飲料（尤其是水果汁類） | 果糖 |
| 白糖 | 蔗糖 |
| 牛奶、冰淇淋、酸奶、軟奶酪、巧克力 | 乳糖 |
| 含鎂的抗酸劑 | 鎂 |
| 咖啡、茶、可口可樂飲料、非處方頭痛藥 | 咖啡因 |
目錄 |
并發(fā)癥
除了不適、麻煩和對每天工作生活的干擾外，嚴(yán)重腹瀉還能引起身體內(nèi)水分丟失（失水）和電解質(zhì)如鈉、鉀、鎂和氯的丟失。如果大量體液和電解質(zhì)丟失，血壓下降到一定程度，會(huì)引起病人昏厥、心跳節(jié)律異常（心律失常）和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。尤其是在兒童、老年人、虛弱衰竭者和重度腹瀉的病人特別危險(xiǎn)。碳酸氫鹽隨糞便丟失，可引起代謝性酸中毒，這是一種血液的酸堿平衡失調(diào)。
診斷
首先應(yīng)判斷腹瀉是急性短病程的，還是慢性長病程的腹瀉。應(yīng)盡力確定病人的飲食改變是否是腹瀉的原因；除腹瀉外，病人是否還有其他癥狀，如發(fā)熱、疼痛、皮疹；病人是否接觸過有類似腹瀉的其他病人。根據(jù)病人的敘述和對糞便的檢查，醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室技師能判斷病人的糞便是成形的或稀水樣的，糞便是否有特殊臭味、是否含有脂肪、血和未消化食物，還可確定24小時(shí)的糞便量。
如腹瀉持續(xù)時(shí)，常常需要取糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查，檢查其細(xì)胞、粘液、脂肪和其他物質(zhì)。也可檢測糞便里有無血液和能引起滲透性腹瀉的物質(zhì)。檢查糞便有無引起感染的微生物，包括某些細(xì)菌、阿米巴和賈第鞭毛蟲。如果病人暗中偷服了某種瀉藥，也能在糞便標(biāo)本檢查中查出來?？捎?a href="/w/%E4%B9%99%E7%8A%B6%E7%BB%93%E8%82%A0%E9%95%9C%E6%A3%80%E6%9F%A5" title="乙狀結(jié)腸鏡檢查">乙狀結(jié)腸鏡檢查肛門和直腸粘膜，有時(shí)，還需要取標(biāo)本作顯微鏡檢查。
治療
腹瀉是一種癥狀，其治療取決于病因。大多數(shù)病人只需消除病因即可，如不再進(jìn)食口香糖或某種藥物，直到身體自行恢復(fù)。有時(shí)，當(dāng)病人停止飲用咖啡或含有咖啡因的可樂飲料，慢性腹瀉便可治愈。為了減輕腹瀉癥狀，可給予一些藥物，如苯乙哌啶、可待因、阿片樟腦酊或易蒙停。有時(shí)甚至用治療慢性便秘的容積性瀉劑，如車前草或甲基纖維素來減輕腹瀉。白陶土和果膠等有助于糞便成形。
當(dāng)嚴(yán)重腹瀉引起失水，則必須要住院治療，給予靜脈輸液，補(bǔ)充水和鹽。只要病人沒有惡心、嘔吐，讓病人飲用含水、糖、鹽的平衡液體對治療腹瀉引起的失水非常有效。
參考
 便秘 | 大便失禁  |
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