家庭診療/腦卒中
| 醫(yī)學(xué)電子書 >> 《默克家庭診療手冊(cè)》 >> 腦和神經(jīng)疾病 >> 腦卒中及相關(guān)疾病 >> 腦卒中 |
| 默克家庭診療手冊(cè) |
|
|
腦卒中（又稱為腦血管意外）是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦組織死亡（腦梗塞）。
腦卒中分為缺血性或出血性。缺血性腦卒中中由于動(dòng)脈硬化或血栓阻塞血管而使腦的血液供應(yīng)中斷，在出血性腦卒中中血管破裂，正常血流中斷，血液滲入大腦并破壞腦組織。
目錄 |
病因
缺血性腦卒中時(shí)，血管阻塞可以發(fā)生在到腦部的任何動(dòng)脈。例如脂質(zhì)的沉積（動(dòng)脈硬化）可以發(fā)生在頸動(dòng)脈，從而使血流變細(xì)如像水流通過一條有障礙的管道。這種情形相當(dāng)嚴(yán)重，因?yàn)槊總?cè)頸動(dòng)脈通常提供大部分的腦血液供應(yīng)。脂質(zhì)也可以從頸動(dòng)脈壁脫落，隨血液流動(dòng)，阻斷小動(dòng)脈，最后使之完全阻塞。
頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其分支可由其他原因造成梗塞。例如在心臟和心瓣膜形成的血栓脫落（成為栓子），隨動(dòng)脈血流至腦其結(jié)果造成栓塞性腦卒中（腦栓塞）。這一類型的腦卒中最常見于新近接受心臟外科手術(shù)、有心瓣膜損害及心律失常（特別是心房顫動(dòng)）的病人。脂肪栓塞是腦卒中的罕見原因；如果來自骨折斷端骨髓的脂肪進(jìn)入血流并最終融合在動(dòng)脈內(nèi)，會(huì)形成許多栓子。
腦部血管因炎癥或感染而狹窄也可導(dǎo)致腦卒中。可卡因和苯丙胺等藥物也可以使血管狹窄從而導(dǎo)致腦卒中。血壓突然下降常嚴(yán)重地降低腦血流，導(dǎo)致暈厥。如果低血壓嚴(yán)重并持續(xù)存在也可導(dǎo)致腦卒中。這種情形可發(fā)生于外傷和手術(shù)引起的大量失血，心肌梗死或心率不齊。
癥狀和病程
大部分腦卒中突然起病，發(fā)展迅速，在數(shù)分鐘內(nèi)引起大腦的損害（完全性腦卒中）。少數(shù)情況下，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)的大片腦組織死亡時(shí)腦卒中在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)繼續(xù)惡化（進(jìn)展性腦卒中）。以后進(jìn)展常常停止，繼之一穩(wěn)定期，在此期內(nèi)腦組織死亡區(qū)域停止擴(kuò)大或出現(xiàn)改善。
由于受累的腦組織區(qū)域不同可出現(xiàn)不同的癥狀，癥狀類似于短暫性腦缺血發(fā)作，常伴有昏迷、木僵，然而其神經(jīng)功能障礙可能更嚴(yán)重，更廣泛，更持久。此外腦卒中可引起抑郁和情感失控。
腦卒中可引起腦水腫和腦腫脹。由于顱骨空間很小，所以腦腫脹尤為有害，導(dǎo)致的顱壓增高可進(jìn)一步損害腦組織，在腦卒中本身并未加重的情況下造成更嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。
診斷
醫(yī)生通過病史和體檢就能作出腦卒中的診斷。體檢可幫助醫(yī)生確定大腦受損的部位。計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）常用于確診，但這些檢查要在幾天后才能顯示診斷。CT和MRI也可幫助排除由出血或腫瘤引起的腦卒中。當(dāng)考慮急診手術(shù)時(shí)，需作血管造影。
應(yīng)盡可能明確腦卒中的真正原因，腦卒中是由到達(dá)腦部的血凝塊（栓子）引起的還是由動(dòng)脈硬化造成血管閉塞（動(dòng)脈血栓）
引起的。
如果血凝塊或栓子是腦卒中的原因，那么基礎(chǔ)病因未得到糾正時(shí)就有可能再次發(fā)生腦卒中。例如如果心律失常導(dǎo)致在心臟形成血凝塊，治療心律失?？深A(yù)防新的血凝塊形成及另一次腦卒中的發(fā)生。在這些病例中，需常規(guī)作心電圖（尋找心律異常）或其他心臟檢查，這些檢查包括持續(xù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查和評(píng)價(jià)心臟房室和瓣膜的超聲心動(dòng)圖。
其他的試驗(yàn)室檢查少有幫助，但常用來排除其他原因引起的腦卒中，如紅細(xì)胞減少（貧血）、紅細(xì)胞增多（紅細(xì)胞增多癥）、白細(xì)胞癌（白血病）或感染。腦卒中后很少使用腰椎穿刺術(shù)檢查，只有需要確定顱內(nèi)壓力是否正常時(shí)才采用這一檢查，通常要作CT和MRI。腰椎穿刺術(shù)可用于檢查顱內(nèi)感染，可測定腦脊液壓力或腦卒中是否是由出血引起。
預(yù)后
很多腦卒中的病人可以完全恢復(fù)或恢復(fù)大部分的功能，并享有很多年正常的生活。有的患者可能有身體和智力損害，不能正常運(yùn)動(dòng)、說話和進(jìn)食。在最初幾日內(nèi)，醫(yī)生往往不能預(yù)測是否會(huì)好轉(zhuǎn)或惡化。大約50％伴有一側(cè)癱瘓的病人或大部分有嚴(yán)重癥狀的患者在出院時(shí)能恢復(fù)某些功能并最終能料理自己的基本生活。盡管受累肢體活動(dòng)受限，他們?nèi)阅芮逦季S，自如行走。患者上肢活動(dòng)受限往往多于下肢受限。
大約20％的腦卒中患者死于醫(yī)院，老齡患者中這一比例更高。某些表現(xiàn)可能提示預(yù)后不良。腦卒中引起意識(shí)障礙、呼吸困難或心功能障礙常提示預(yù)后不良。盡管部分病人腦卒中后功能緩慢改善，但6個(gè)月后仍存在的神經(jīng)功能缺失可能會(huì)永久存在。老年人比年輕人預(yù)后差，伴有其他內(nèi)科疾病的患者恢復(fù)可能更為困難。
中風(fēng)常常損害一側(cè)大腦，因?yàn)槟X部的神經(jīng)交叉至肢體的對(duì)側(cè)，因此癥狀出現(xiàn)于受損側(cè)大腦的對(duì)側(cè)。
治療
腦卒中需要急診處理。迅速處理有時(shí)可減輕疾病并防止進(jìn)一步發(fā)展，特別是在最初幾小時(shí)內(nèi)。醫(yī)生首先應(yīng)給病人吸氧，同時(shí)輸液以保證液體和營養(yǎng)物質(zhì)的輸入。
進(jìn)展性腦卒中的患者應(yīng)給予抗凝劑如肝素，但這些藥物在完全性腦卒中中是無效的，而且不能用于高血壓患者，也決不能用于腦出血患者，因?yàn)檫@些藥物增加了出血的危險(xiǎn)性。
最近有研究提示，如果鏈激酶、組織型溶酶原激活物等溶解栓子的藥物在腦卒中的最初3小時(shí)內(nèi)給予，癱瘓或其他癥狀就可防止或逆轉(zhuǎn)。必須立即做檢查以確定腦卒中的原因是栓塞或是出血，因?yàn)槌鲅荒苡?a href="/w/%E6%BA%B6%E6%A0%93" title="溶栓" class="mw-redirect">溶栓的藥物。其他一些可能通過阻斷腦特異神經(jīng)遞質(zhì)的受體而改善腦功能的方法尚處于實(shí)驗(yàn)階段。
一旦腦卒中發(fā)展完全，某些腦組織死亡，血流供應(yīng)的重建也無法逆轉(zhuǎn)其功能。因此外科治療通常是無效的。然而，在某些頸動(dòng)脈狹窄超過70％的患者改善其狹窄的程度可以降低以后腦卒中的危險(xiǎn)性。
為了減少由于急性腦卒中造成的腦組織腫脹和顱內(nèi)壓力增高，可以用甘露醇，偶爾也可用皮質(zhì)類固醇。嚴(yán)重腦卒中的患者可以安置人工呼吸機(jī)維持呼吸。
可采取某種措施以防止皮膚的褥瘡，同時(shí)應(yīng)注意膀胱和直腸的功能。治療如心衰、心律不齊、高血壓、肺部感染等并發(fā)癥。因?yàn)槟X卒中患者常有情緒不穩(wěn)，如抑郁等，因此一旦患者伴有抑郁，家屬和朋友一定要告訴醫(yī)生。抑郁可通過藥物和精神治療而得到改善。
康復(fù)
盡管損害了某些腦組織，但強(qiáng)化康復(fù)可以幫助許多病人學(xué)會(huì)克服喪失的功能。其他部位的腦組織可能承擔(dān)起損害部位以前的功能。
血壓、脈搏和呼吸穩(wěn)定后應(yīng)盡快開始康復(fù)。醫(yī)生、治療師和護(hù)士應(yīng)共同幫助病人恢復(fù)肌力，防止肌肉攣縮和褥瘡（褥瘡?fù)ǔＳ捎谀骋徊课皇軌哼^久而造成），并指導(dǎo)病人重新行走和說話。耐心和堅(jiān)持是康復(fù)的關(guān)鍵。
出院后許多病人受益于醫(yī)院和家庭病床的持續(xù)康復(fù)治療或定期的康復(fù)中心隨訪。理療醫(yī)生可以提供一些方法使有功能障礙的患者生活更為容易，在家更為安全。
參考
 短暫性腦缺血發(fā)作 | 顱內(nèi)出血  |
| 關(guān)于“家庭診療/腦卒中”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |