家庭診療/蛛網(wǎng)膜下腔出血

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默克家庭診療手冊

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蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦與其表面的腦膜之間的間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）突然出血。

出血的原因可能是由于動靜脈畸形或動脈瘤所造成的薄弱血管突然破裂。有時動脈硬化或感染也可損傷血管導(dǎo)致破裂，破裂可發(fā)生在任何年齡但最常見于25～50歲間。偶爾，蛛網(wǎng)膜下腔出血可繼發(fā)于腦外傷。

腦出血部位

癥狀

引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤在破裂前常常無癥狀，但有時動脈瘤在完全破裂前可壓迫神經(jīng)或滲出少量血液，因此產(chǎn)生一些預(yù)警性征象，如頭痛、顏面痛、復(fù)視或其他視覺障礙。預(yù)警性征兆可發(fā)生在破裂前數(shù)分鐘或數(shù)周。這些癥狀應(yīng)該引起醫(yī)生關(guān)注，因為立即采取措施可以防止大量出血。

破裂常引起突然的、嚴(yán)重的頭痛，常伴隨短暫的意識障礙，某些病人有持續(xù)昏迷，但更多的是在蘇醒后出現(xiàn)意識模糊和思睡。腦周圍的血管和腦脊液激惹腦膜，產(chǎn)生頭痛、嘔吐和頭昏，常發(fā)生心跳節(jié)律和呼吸頻繁波動，有時伴有抽搐，在數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)，病人可能再度出現(xiàn)思睡和意識模糊，約25％的病人有神經(jīng)功能障礙，常出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓。

診斷

蛛網(wǎng)膜下腔出血常常通過CT診斷，CT能確切地指出出血的部位。如果需要，可作腰椎穿刺術(shù)顯示腦脊液出血。通常在72小時內(nèi)進行血管造影以明確診斷并指導(dǎo)外科手術(shù)治療。

預(yù)后

約1/3的病人在第一次發(fā)作就由于嚴(yán)重的腦損害而死亡，約15％在出血后數(shù)周內(nèi)死亡。偶爾一些小出血點已封閉，在血管造影上不能顯示出來，這種病人預(yù)后較好。未經(jīng)手術(shù)治療的動脈瘤患者存活6個月以后每年仍有5％可能再度出血。

很多病人在蛛網(wǎng)膜下腔出血后能恢復(fù)大部分或全部智力和軀體功能，然而神經(jīng)損害往往是遷延不愈的。

治療

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人應(yīng)立即入院并避免激動，嚴(yán)重頭痛應(yīng)給鎮(zhèn)痛藥物。偶爾可在顱內(nèi)放置引流管減壓。

分離、阻斷或?qū)p傷血管壁進行加固的外科手術(shù)可減少以后的危險性。這種手術(shù)困難，死亡率較高，尤其是伴昏迷的病人死亡率更高。何時外科手術(shù)最好，尚有爭論，但必須根據(jù)個體因素來決定。大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生建議在癥狀出現(xiàn)后的3天內(nèi)進行手術(shù)，延遲10天或10天以上手術(shù)可以減少手術(shù)危險性但增加了間隙期出血的可能性。