家庭診療/正常產(chǎn)褥期

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

默克家庭診療手冊

婦女保健
- 產(chǎn)褥期
  - 正常產(chǎn)褥期
  - 產(chǎn)褥感染
  - 產(chǎn)后出血
  - 子宮內(nèi)翻

分娩后6～8周，產(chǎn)母已基本恢復(fù)，在孕期出現(xiàn)的暫時癥狀已經(jīng)復(fù)原到妊娠前的狀況。分娩后頭24小時內(nèi)，產(chǎn)婦的脈搏變慢、體溫稍有升高。陰道血性分泌物持續(xù)3～4天，以后變?yōu)闇\褐色分泌物10～12天，最后變?yōu)辄S白色。衛(wèi)生巾要勤換，以吸收陰道分泌物。

分娩后，增大的子宮繼續(xù)收縮，逐漸恢復(fù)到正常大小。這些不規(guī)則的子宮收縮，常常引起腹痛，可以給點止痛劑，這種收縮持續(xù)5～7天。哺乳可以增加子宮收縮，因為哺乳時，嬰兒吮吸可促使乳汁分泌，同時也反射性引起釋放催產(chǎn)素導(dǎo)致子宮收縮。大約5～7天后，子宮硬度恢復(fù)正常，不再有觸痛，但仍可在下腹部恥骨聯(lián)合和臍之間捫到子宮。到分娩2周后，腹部不再能捫到子宮。但是在幾個月內(nèi)，產(chǎn)婦即使加強鍛煉，腹部也不能完全恢復(fù)到妊娠前一樣平坦，妊娠紋一年后也不會消失。

住院

分娩后，醫(yī)護人員應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦出血、疼痛和感染。胎盤娩出后，給予催產(chǎn)素，刺激子宮收縮。由護士定時按摩腹部，幫助子宮收縮。這些措施都有助于保證子宮維持收縮狀態(tài)，預(yù)防產(chǎn)后出血。如果在分娩時使用了全身麻醉，分娩后產(chǎn)婦必須進行2～3小時的監(jiān)護。最好送入設(shè)備齊全的、有輸氧、輸血和輸液條件的監(jiān)護病房。產(chǎn)后頭24小時，產(chǎn)婦恢復(fù)很快，只要有食欲，就可有規(guī)律的進食，有時產(chǎn)后很快就想吃東西。盡可能早一點起床活動，常常在分娩后一天，就可以開始腹肌鍛煉，在床上作仰臥起坐和曲膝等這類動作，很有效。

產(chǎn)婦出院前，要驗血，確定她是否貧血。如果化驗顯示她從未感染過風疹，在出院當天接種風疹疫苗。如果產(chǎn)婦血型為Rh陰性，分娩的嬰兒為Rh陽性，應(yīng)在分娩后3天內(nèi)給產(chǎn)婦注射Rh（D）免疫球蛋白。該藥物與母體產(chǎn)生的抗胎血抗體相結(jié)合并由此而破壞它。這種抗體能危及產(chǎn)婦的下次妊娠（見妊娠并發(fā)癥）。

輕微的抑郁（產(chǎn)后抑郁）較常見。通常出現(xiàn)在產(chǎn)后3天內(nèi)，一般持續(xù)2周左右。家庭的關(guān)心和支持是最好的治療。抑郁癥常常表現(xiàn)為對嬰兒漠不關(guān)心，有自殺欲念，思想極端，幻覺或異常的奇怪行為，通常需要治療。妊娠前曾經(jīng)患過精神疾患的婦女容易產(chǎn)生嚴重的抑郁癥。

回家

如果產(chǎn)婦和嬰兒都很正常，一般在24小時內(nèi)可以出院。實際上，如果沒有并發(fā)癥，分娩時未施行麻醉術(shù)，很多醫(yī)生早到產(chǎn)后6小時就讓產(chǎn)婦出院。極少出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)科問題。而且，醫(yī)生、醫(yī)院護理人員或社區(qū)保健人員常常建立有家庭隨訪制度或密切追蹤觀察的計劃。

產(chǎn)婦在分娩后可以淋浴或洗澡。但至少分娩后兩周內(nèi)應(yīng)禁止陰道沖洗。溫水沖洗外陰，每天2～3次，有助于減輕局部觸痛。溫水坐浴，每天數(shù)次，可減輕會陰切開傷口的疼痛。可用可待因止痛，也可用撲熱息痛代替。如果未哺乳，可用阿司匹林。

產(chǎn)后常常尿量明顯增多，特別是在用催產(chǎn)素停藥后。由于產(chǎn)后膀胱的敏感度降低，因此，要求產(chǎn)婦定時排尿，至少每4小時一次，避免膀胱內(nèi)尿潴留，有助于預(yù)防泌尿道感染。也可服用輕瀉藥，避免便秘。便秘可導(dǎo)致痔瘡，用溫水坐浴可治療痔瘡。

在乳汁分泌開始增多的早期階段，乳房腫脹、變硬、疼痛（見新生兒和嬰兒）。假若產(chǎn)婦不準備哺乳，應(yīng)給予抑制泌乳的藥物。但停止服藥后，乳汁分泌常常又恢復(fù)。由于乳房下垂，可以刺激溢乳，因此，乳房需要有力的支托。很多不愿哺乳的產(chǎn)婦，常常用繃帶緊緊束縛乳房，再用牢固的支持帶托起3～5天；大量飲水；口服阿司匹林或撲熱息痛來減少乳房脹痛。經(jīng)處理后，癥狀持續(xù)3～5天好轉(zhuǎn)。

沒有哺乳的產(chǎn)婦，可以服藥幫助睡眠或減輕疼痛。哺乳的產(chǎn)婦，卻要限制這些藥物的劑量，因為大多數(shù)藥物可以進入母親的乳汁。

當產(chǎn)婦認為自己已經(jīng)康復(fù)時，可恢復(fù)正?；顒?。只要她們有這種愿望，就可以恢復(fù)性生活。由于可能受孕，應(yīng)采取避孕措施，否則應(yīng)避免性生活。一般不宜在分娩后幾個月內(nèi)再受孕，以便身體完全恢復(fù)。通常在產(chǎn)后第一次月經(jīng)來潮后，不管是否哺乳，都可開始口服避孕藥（見計劃生育）。一些醫(yī)生甚至建議未哺乳的產(chǎn)婦在產(chǎn)后第一周，就可以開始口服避孕藥。大約產(chǎn)后6～8周后，子宮已恢復(fù)正常大小，產(chǎn)婦才適合采用陰道隔膜。這時，如果不愿口服避孕藥，也可采用避孕泡沫、避孕凝膠或避孕套避孕。

未哺乳的產(chǎn)婦大約在產(chǎn)后4周，第一次月經(jīng)周期前開始恢復(fù)排卵。然而排卵可能發(fā)生得還要早，有的婦女可以在產(chǎn)后2周受孕。哺乳的產(chǎn)婦排卵時間和月經(jīng)恢復(fù)趨于稍晚，通常要到產(chǎn)后10～12周。偶爾發(fā)現(xiàn)哺乳的產(chǎn)婦排卵時間、恢復(fù)月經(jīng)和受孕都與未哺乳產(chǎn)婦一樣早。產(chǎn)后不久才進行過風疹疫苗接種的產(chǎn)婦，必須至少過3個月以上才能懷孕，以免危及胎兒。