家庭診療/產(chǎn)后出血

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默克家庭診療手冊(cè)

婦女保健
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  - 產(chǎn)褥感染
  - 產(chǎn)后出血
  - 子宮內(nèi)翻

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后或者第三產(chǎn)程中胎盤(pán)娩出時(shí)，失血量超過(guò)500ml。

產(chǎn)后出血是繼感染和麻醉并發(fā)癥之后，第三個(gè)產(chǎn)婦死亡最常見(jiàn)的原因。引起產(chǎn)后出血的原因很多，大多數(shù)是可以避免的。病因包括胎盤(pán)從子宮剝離的部位出血，常常發(fā)生在子宮不能收縮時(shí)?？赡芤?yàn)?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠時(shí)子宮過(guò)度膨脹、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩異常、多產(chǎn)婦或使用麻醉劑使子宮肌肉松弛等，造成出血。另外，在自然分娩中，會(huì)陰切口在胎盤(pán)未剝離排出前也可出血過(guò)多，或者是產(chǎn)婦纖維蛋白原（一種重要的凝血因子）減少。產(chǎn)后大出血常常在分娩后不久發(fā)生，也可以遲至產(chǎn)后一個(gè)月出現(xiàn)。

預(yù)防和治療

臨產(chǎn)前就要采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血。治療貧血之類(lèi)的疾病，盡可能多的收集產(chǎn)婦的有關(guān)健康資料。例如，了解羊水過(guò)多、多胎妊娠、有無(wú)罕見(jiàn)的血型、以前妊娠有無(wú)產(chǎn)后出血等。以便對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的問(wèn)題采取預(yù)防措施。

醫(yī)生要仔細(xì)處理分娩中的問(wèn)題，即使是很小的問(wèn)題。胎盤(pán)剝離后，立即注入催產(chǎn)素幫助子宮收縮，減少失血。如果胎兒娩出后30分鐘，胎盤(pán)還未自行剝離，應(yīng)采取手取胎盤(pán)術(shù)。若取出的胎盤(pán)不完整，應(yīng)再次用手清除殘留的胎盤(pán)和胎膜。很少因?yàn)樘ケP(pán)和其他殘留組織需要用刮宮術(shù)。胎盤(pán)娩出后，要對(duì)產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)至少1小時(shí)，觀察子宮收縮和出血量。

如果發(fā)生嚴(yán)重的出血，可以按摩子宮，幫助子宮收縮。同時(shí)，靜脈持續(xù)滴注催產(chǎn)素。如果繼續(xù)出血，可能需要輸血。同時(shí)檢查是否有子宮宮頸和陰道撕傷，或其他組織殘留。如果有組織殘留，可在麻醉下手術(shù)清除。直接在子宮肌壁注射前列腺素，幫助子宮收縮。若經(jīng)上述處理仍不能使子宮收縮、出血量減少，可結(jié)扎子宮供血動(dòng)脈。由于盆腔有豐富的血液供應(yīng)，子宮動(dòng)脈結(jié)扎控制出血后不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的影響。極少情況下，需要采用子宮切除術(shù)止血。