家庭診療/強(qiáng)直性脊柱炎

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強(qiáng)直性脊柱炎是以脊柱和大關(guān)節(jié)炎癥為特征的結(jié)締組織疾病，可導(dǎo)致發(fā)病部位的僵硬和疼痛。

該病病因不清楚，發(fā)病年齡在20～40歲，男性的發(fā)病率是女性的3倍。該病有家族傾向，當(dāng)一個人的父母或兄弟姐妹有該病時，其患強(qiáng)直性脊柱炎的概率比普通人高10～20倍，表明本病有遺傳基礎(chǔ)。

癥狀和診斷

輕、中度炎癥發(fā)作通常與無癥狀期交替出現(xiàn)。最常見的癥狀是背痛，其程度在不同的患者或不同的發(fā)作時期是不同的。疼痛可在夜間加重。通過活動可以緩解的晨僵也是常見癥狀。病人常采用俯臥位來緩解腰部的疼痛和肌肉痙攣，如果不治療將會導(dǎo)致永久性的向前屈曲體位。另一些病人的脊柱明顯僵硬，貧血也可伴隨后背痛等癥狀。如果連接肋骨和脊柱的關(guān)節(jié)發(fā)炎，產(chǎn)生的疼痛可限制擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動。疼痛也會出現(xiàn)在髖、膝、肩等大關(guān)節(jié)。

約1/3的病人有反復(fù)發(fā)作的輕度急性虹膜炎，一般不會影響視力。炎癥也可累及心臟瓣膜。病變的椎體可壓迫脊髓或神經(jīng)，因而在受累神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)麻木、乏力或疼痛等癥狀。當(dāng)病情加重時，發(fā)炎的脊柱壓迫脊髓末端的神經(jīng)，引起較少見的馬尾綜合征，包括陽痿、夜間尿失禁、膀胱或直腸感覺遲鈍、踝反射消失等現(xiàn)象。

診斷的建立應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線片征象和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。X線片常顯示出脊柱之間、骶髂關(guān)節(jié)之間的破壞以及椎體之間骨橋的形成，使脊柱活動喪失。另外，紅細(xì)胞沉降率可升高，在約90％的患者可發(fā)現(xiàn)具有特異性的HLA-B27基因。

預(yù)后和治療

治療應(yīng)主要針對緩解后背和關(guān)節(jié)疼痛，以及阻止或糾正脊柱畸形的發(fā)生。阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥可減輕疼痛和炎癥，消炎痛是這類藥物中最有效的。這類藥物的副作用和費(fèi)用各不相同。皮質(zhì)類固醇激素可短期使用來治療虹膜炎或直接注入關(guān)節(jié)腔治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎。肌松劑和麻醉藥可以緩解疼痛和肌肉痙攣。當(dāng)髖、膝等關(guān)節(jié)變得僵直并固定在屈曲位后，可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)來緩解關(guān)節(jié)痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

治療的長期目標(biāo)是維持正常的軀體姿勢和加強(qiáng)后背、腰部肌肉?；颊呖赏ㄟ^每天鍛煉肌肉來對抗疾病造成的軀體向前彎曲和俯身的趨勢。