嬰幼兒上頜骨骨髓炎
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嬰幼兒上頜骨骨髓炎多見(jiàn)于新生兒及3歲內(nèi)的幼兒，感染主要來(lái)自血源性、外傷性及接觸性，而非牙源性化膿性感染。
嬰幼兒的上頜骨血運(yùn)豐富，血管分支細(xì)，血流緩慢，細(xì)菌易于停留。各種致病因素作用下，細(xì)菌侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則引起化膿性炎癥。
目錄 |
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的病因
一、易感人群
多發(fā)生在出生后3個(gè)月以?xún)?nèi)，尤其以新生兒多見(jiàn)。
二、易感因素
(1)上頜骨皮質(zhì)薄，骨髓豐富，血運(yùn)豐富，血管分支細(xì)，血流緩慢，細(xì)菌易于停留。
(2)嬰幼兒上頜竇小，竇口相對(duì)寬大。
(3)上頜骨發(fā)育尚未完全，外形扁而寬，內(nèi)有兩列牙胚。
(4)化膿菌特可經(jīng)臍帶感染引起的敗血癥、人工喂養(yǎng)奶嘴創(chuàng)傷、拔除“馬牙”、清洗口腔等造成的粘膜創(chuàng)傷及皮膚癤腫等侵入上頜骨骨髓腔內(nèi)。
三、致病菌：
以金黃色葡萄球菌最為多見(jiàn)，也見(jiàn)白色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌感染。
四、感染途徑：
(1)血行性感染：
臍帶或皮膚感染，母體產(chǎn)道、破損之乳頭或醫(yī)源性感染等任何感染，細(xì)菌可以經(jīng)血液循環(huán)，到達(dá)血液循環(huán)旺盛的上頜骨，引起感染。
(2)鼻源性感染：
因上呼吸道感染或其它傳染病引起的急性鼻炎或鼻竇炎，擴(kuò)散到上頜骨，導(dǎo)致上頜骨骨髓炎。
(3)局部感染：
分娩時(shí)可損傷牙槽粘膜，或喂養(yǎng)損傷口腔粘膜或牙胚，細(xì)菌可以經(jīng)損傷處進(jìn)入上頜骨引起感染。
患乳腺炎的母親繼續(xù)哺乳，感染可直接擴(kuò)散至上頜骨，形成骨髓炎。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的癥狀
一、癥狀
特點(diǎn)：起病急，發(fā)展快，癥狀重。
1、全身癥狀：
初期高熱畏寒，體溫可高達(dá)40℃以上。食欲差，煩躁哭鬧，夜臥不安。繼之嗜睡。
嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥。
2、面部癥狀：
患兒一側(cè)面頰部、硬腭或牙槽處紅腫，眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫?？魞?nèi)感染時(shí)可出現(xiàn)眼球突出、移位、眼肌麻痹等。
2～3日后齒齦、硬腭、下瞼和內(nèi)外眥部可以形成膿腫?？砂l(fā)展成為眼眶蜂窩織炎、眶內(nèi)膿腫或顴部膿腫，以后膿腫自行破潰，形成瘺管。
患側(cè)鼻腔粘膜腫脹，穿破流膿，出現(xiàn)粘膿性或膿性分泌物，或有血性分泌物，少數(shù)可有嚴(yán)重的呼吸困難。
3、治療后癥狀：
多數(shù)局部膿腫穿破或切開(kāi)引流后，體溫正常、癥狀緩解，瘺管可以愈合。
少數(shù)病情發(fā)展，上頜骨形成死骨，牙胚壞死脫落，終于形成持續(xù)性瘺管或口、腭變形。探查瘺管可觸及粗澀骨面或感染的牙。
二、診斷：
主要靠病史、臨床表現(xiàn)及局部檢查，而X線(xiàn)片幫助不大。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的診斷
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的檢查化驗(yàn)
1、膿液作涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或抗生素敏感度測(cè)定
2、血常規(guī)：
白細(xì)胞總數(shù)升高中性白細(xì)胞比例增大。
3、X線(xiàn)檢查
早期：因骨質(zhì)重疊、牙胚充滿(mǎn)其內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞區(qū)，幫助不大。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的鑒別診斷
本發(fā)早期應(yīng)與單純面部蜂窩織炎、急性淚囊炎、丹毒、眼眶蜂窩織炎鑒別。
鑒別要點(diǎn)：這些疾病局部軟組織紅腫局限，且很少發(fā)生于3個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒，尤其罕見(jiàn)于新生兒。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的并發(fā)癥
1、常見(jiàn)并發(fā)癥：
眶內(nèi)感染、鼻內(nèi)感染、支氣管肺炎、肺膿腫、胸膜炎、膿毒敗血癥、心包炎。
2、其他并發(fā)癥：
(2)失明、顏面發(fā)育不對(duì)稱(chēng)、缺牙、下瞼外翻、牙齒排列不齊等。
3、因敗血癥、支氣管肺炎、腦膜炎或腦膿腫而死亡。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
1、防止造成口腔損傷
(2)在用小匙、奶瓶喂養(yǎng)時(shí)，防止損傷口腔粘膜或牙胚。
2、保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高身體抵抗力。
2、減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。
(1)患乳腺炎的母親要停止哺乳。
(2)預(yù)防各種感染。
嬰幼兒上頜骨骨髓炎的西醫(yī)治療
1、支持療法：
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，酌情輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充多種維生素。
目的：維持水及電解質(zhì)平衡，保證有足夠的熱量。
中毒癥狀嚴(yán)重者：加用類(lèi)固醇激素。
2、抗感染療法：
全身及時(shí)、適當(dāng)、足量地采取敏感的抗生素治療，首選先鋒霉素類(lèi)藥物。
需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)
未有結(jié)果前：給予廣譜抗菌素，如紅霉素、四環(huán)素、金霉素等。
結(jié)果出來(lái)后：選用敏感抗生素。
注意事項(xiàng)：
用藥時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般在臨床癥狀完全消退后再繼續(xù)用藥一周。
3、局部療法：
(1)鼻塞：
進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)，之后應(yīng)用稀釋的敏感抗生素溶液做局部灌洗，每日～2次。
膿腫位于面部者，為了避免顏面部瘢痕，應(yīng)以穿刺抽膿為主，可每日1次，直至無(wú)膿。
注意事項(xiàng)：
不要搔刮，以免過(guò)多地?fù)p傷骨質(zhì)或牙胚。
(3)有死骨及瘺管形成
摘除死骨。
注意事項(xiàng)：盡量保存牙胚，不宜使用尖銳刮匙。
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