壞死性外耳道炎
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壞死性外耳道炎
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疾病概述
壞死性外耳道炎是一種伴有侵襲性骨質(zhì)破壞的進行性、危險性外耳道炎。多見于老年糖尿病患者或有免疫缺陷的病人。本病炎性骨質(zhì)破壞可呈進行發(fā)展，常累及腮腺頜后窩、顱底、腦神經(jīng)和腦組織，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及病人生命。致病菌常為綠膿桿菌。臨床表現(xiàn)為耳痛而且對鎮(zhèn)痛藥有抵抗作用。有漿液、膿性耳漏，也可伴有出血，有臭味，聽力下降，下頜關(guān)節(jié)運動障礙，全身情況隨病情加重而變壞；外耳道底壁可見肉芽，可并發(fā)腮腺炎，頜后窩感染，內(nèi)耳感染，Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等腦神經(jīng)麻痹和腦膜炎、腦膿腫，CT顯示骨質(zhì)破壞?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
壞死性外耳道炎多發(fā)生于老年糖尿病患者，系Meltzer和Klemen（1959）首次描述，因常引起外耳道骨髓炎和廣泛的進行性壞死，故有惡性外耳道炎之稱，但并非惡性腫瘤，患者除93％為糖尿病人，91％年齡在35歲以上者外，近年來還偶見于患有營養(yǎng)不良癥與貧血的兒童。年齡有小達5個月者，男女發(fā)病率相近，大多為單側(cè)?！ ?/p>
癥狀體征
起病交急，耳痛與耳流膿為主要癥狀，耳痛呈持續(xù)性，逐漸加劇，常放射到額部，外耳道底壁骨與軟骨部交界處皮膚開始有糜爛，繼而肉芽增生，外耳道、耳廓、而屏均可腫脹，有明顯出沖擊耳廓牽引痛，乳突部亦能有關(guān)腫脹與牙痛，鼓膜穿孔或壞死，但病者亦能客觀不累及鼓膜和內(nèi)耳，經(jīng)一般炕炎治療，常無明確效果。病情可繼續(xù)發(fā)展，向下頻繁顱底?；蛲ㄟ^外耳道軟骨裂隙累及軟骨，骨組織、腮腺及臨近的血管與神經(jīng)，導(dǎo)致顳骨或顱底骨髓炎，多發(fā)性神經(jīng)癱瘓，其中面神經(jīng)受累最多假，病變流及頸靜脈孔者，則舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及副神經(jīng)受損，感染向前擴散可侵及顳下窩，終因引起大出血、腦膜炎、腦腫瘤、腦軟化而死亡?！ ?/p>
疾病病因
正病因尚未確定，初步認為系免疫介導(dǎo)性疾病這也可以解釋糖尿病患者發(fā)病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應(yīng)性降低以及調(diào)理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養(yǎng)不良及貧血等為誘發(fā)因素致病菌為綠膿桿菌?！ ?/p>
病理生理
正病因尚未確定，初步認為系免疫介導(dǎo)性疾病這也可以解釋糖尿病患者發(fā)病率高的原因。因為糖尿病人白細胞移行功能不良，吞噬作用延遲或有缺陷，淋巴細胞反應(yīng)性降低以及調(diào)理抗體受損。所有這些因素均易使糖尿病患者感染本病，營養(yǎng)不良及貧血等為誘發(fā)因素致病菌為綠膿桿菌?！ ?/p>
診斷檢查
對進行性發(fā)展的外耳道炎，尤其是老年患者或經(jīng)積極炕炎治療無效者，應(yīng)提高警惕，詳詢病史，送膿液培養(yǎng)，作學血糖，唐尿糖及有關(guān)血象和營養(yǎng)狀況等方面的檢查，外耳道峽部底壁出現(xiàn)肉芽組織有助于診斷，血沉增快亦可作無診斷參考，顳骨X線斷層拍片或CT掃描可估計病變范圍或有無死骨形成。應(yīng)與惡性腫瘤鑒別?！ ?/p>
治療方案
受應(yīng)控制糖尿病，給予強力有效的抗生素治療。如妥布霉素和羧吩青霉素與慶大霉素聯(lián)合應(yīng)用，有協(xié)同作用?？商岣忒熜?，還可應(yīng)用多粘菌素B等對綠膿桿菌敏感的藥物，早期施行根治清創(chuàng)手術(shù)，除盡壞死組織，防止炎癥擴展，可減少死亡率，還應(yīng)注意治療貧血及營養(yǎng)不良等。以增強機體抵抗力。
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