喉痹
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喉痹，病證名。多由邪熱內(nèi)結(jié)，氣血瘀滯痹阻所致，主要癥見咽喉腫痛，吞咽阻塞不利?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.陰陽別論》：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹?！薄?a href="/w/%E7%81%B5%E6%9E%A2" title="靈樞">靈樞.本臟篇》：“肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣?！?/p>
目錄 |
疾病名稱
喉痹
概述
是指以因外邪侵襲,壅遏肺系，邪滯于咽,或臟腑虛損,咽喉失養(yǎng),或虛火上灼所致的以咽部紅腫疼痛,或干燥、異物感、咽癢不適等為主要臨床表現(xiàn)的咽部疾病?；蚩砂橛?a href="/w/%E5%8F%91%E7%83%AD" title="發(fā)熱">發(fā)熱、頭痛、咳嗽等癥狀。西醫(yī)學(xué)的急、慢性咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本篇進(jìn)行辨證施治。
喉痹一詞，最早見于帛書《五十二病方》，之后《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為喉痹的病因病機(jī)陰陽氣血郁結(jié)，瘀滯痹阻所致?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問?陰陽別論》曰：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹。”痹者，閉塞不通之意?！?a href="/w/%E6%9D%82%E7%97%85" title="雜病">雜病源流犀燭?卷二十四》：“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞?！睔v代文獻(xiàn)根據(jù)喉痹發(fā)病的緩急、病因病機(jī)及咽部色澤形態(tài)之不同，記載有“風(fēng)熱喉痹”、“風(fēng)寒喉痹”、“陰虛喉痹”、“陽虛喉痹”、“簾珠喉痹”、“紫色喉痹”、“淡紅喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。
本病一年四季皆可發(fā)病,各年齡均可發(fā)生，急性發(fā)作者多為實(shí)證。若病久不愈，反復(fù)發(fā)作者多為正氣耗傷之虛證?！ ?/p>
病因病機(jī)
喉痹的發(fā)生，常因氣候急劇變化，起居不慎，風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)失固；或外邪不解，壅盛傳里,肺胃郁熱；或寒邪外襲，壅遏肺系，肺氣閉郁，失其宣暢之機(jī)，邪熱不得宣泄，上聚咽喉，發(fā)為喉痹?！短绞セ莘?卷三十五》謂：“若風(fēng)邪熱氣,搏于脾肺,則經(jīng)絡(luò)痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也?！憋L(fēng)寒之邪外襲，外束肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣泄，壅結(jié)咽喉，亦可發(fā)為喉痹。
2.邪毒傳里,上攻咽喉 外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里；或過食辛熱煎炒、醇酒厚味，肺胃熱盛，邪熱搏結(jié)，上攻咽喉發(fā)為喉痹?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論?卷三十》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也……風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛。”
3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng) 素體虛弱，或房勞不節(jié)，久咳久病傷陰，或過用溫燥劫陰之品，致肺腎陰虛，陰液不能上承濡養(yǎng)咽喉，陰虛水不制火，虛火上炎，熏灼咽喉，發(fā)為喉痹。《景岳全書?卷二十八》謂：“陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然。”
4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng) 先天稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或病后初愈，或飲食不節(jié)，思慮過度，勞倦內(nèi)傷，或久病傷脾，或過用寒涼，或吐瀉太過，致脾胃虛弱，水谷精微生化不足，咽喉失于溫養(yǎng)，發(fā)為喉痹。如《醫(yī)學(xué)心悟?卷六》說：“喉間腫痛，名曰喉痹，古人同用甘桔湯主之。然有虛火實(shí)火之分，緊喉慢喉之別，不可不審。虛火者色淡，微腫，溺清，便利，脈虛細(xì)，飲食減少。此因神思過度，脾氣不能中護(hù)，虛火易至上炎，乃內(nèi)傷之火……”
5.脾腎陽虛，咽失溫煦 因苦寒涼攻伐太過,或房勞過度，或操勞過甚，或久瀉久痢失治，至脾腎陽虛，陽虛則陰寒內(nèi)生而凝滯，咽喉失于溫煦，發(fā)為喉痹。
6.痰瘀互結(jié)，痹塞咽喉 情志不遂，氣機(jī)郁滯不暢，氣滯痰凝，《雜病源流犀燭?卷二十四》說：“七情氣郁，結(jié)成痰涎，隨氣積聚?！奔又?a href="/index.php?title=%E5%96%89%E7%97%B9%E7%97%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="喉痹?。ㄉ形醋珜懀? rel="nofollow">喉痹病久未愈，反復(fù)發(fā)作，余邪滯留，久則經(jīng)脈瘀滯，痰凝血瘀，互結(jié)于咽喉發(fā)為喉痹?！ ?/p>
診斷要點(diǎn)
2.臨床癥狀 咽部疼痛或微痛，咽干、咽癢、灼熱感、異物感。
3.局部檢查 咽部黏膜微紅或充血明顯，微腫，懸雍垂色紅、腫脹，或見咽黏膜肥厚增生，喉底紅腫，咽后壁或有顆粒狀隆起，或見膿點(diǎn)，或見咽黏膜干燥。喉核腫脹不明顯為其特征。
4.其他 血常規(guī)檢測，咽部細(xì)菌培養(yǎng)等有助于本病的診斷?！ ?/p>
鑒別診斷
本病須與乳蛾病相鑒別。喉痹與乳蛾均有咽喉紅腫疼痛.但喉痹主要病變在咽部，喉核紅腫不明顯，而乳蛾病主要變在喉核?！ ?/p>
辨證論治
辨治思路：本病以“清、瀉、補(bǔ)、消”為治療之大法，即疏風(fēng)清熱,瀉火解毒，利咽消腫，補(bǔ)益脾腎,祛痰化瘀。
一、內(nèi)治法
1.外邪侵襲，邪聚咽喉
臨床表現(xiàn)：咽部干燥灼熱，微痛，吞咽感覺不利有異物阻塞感,兼有風(fēng)熱者有發(fā)熱，惡寒、頭痛、咳嗽痰黃疼痛，風(fēng)寒者頭痛無汗，身疼痛，咳嗽痰稀。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或浮緊。
證候分析：風(fēng)熱邪毒侵犯，傷及咽部，故出現(xiàn)咽部微紅、微腫、微痛，干燥灼熱感，吞咽不利等癥。正邪相爭，發(fā)熱惡寒，抗邪外出；肺失肅降，則咳嗽有痰.
方藥：風(fēng)熱外襲者，宜疏風(fēng)清熱，消腫利咽，用疏風(fēng)清熱湯加減。方中以荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表；金銀花、連翹、黃芩、赤芍清熱解毒；玄參、浙貝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散結(jié)解毒，清利咽喉。
風(fēng)寒外襲者，宜疏風(fēng)散寒，宣肺利咽，可選用九味羌活湯加味。方集羌、防、芎、芷、蒼術(shù)、細(xì)辛于一方，諸味芳香溫燥，最善外散肌表風(fēng)寒濕邪，更配黃芩清泄氣分蘊(yùn)熱，生地涼泄血分蘊(yùn)熱以利咽喉。
2.邪毒傳里,上攻咽喉
臨床表現(xiàn)：咽部疼痛較劇，吞咽困難，咽喉梗阻感。兼有高熱，頭痛,口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈洪數(shù)或數(shù)有力。
證候分析：外邪未解失治或誤治，余邪未清，熱盛傳里或肺胃熱盛，火熱燔灼咽喉，則咽部疼痛較劇，吞咽困難；火熱內(nèi)熾，則發(fā)熱，口渴喜飲，口氣臭穢，大便燥結(jié)，小便短赤。
治法：清瀉肺胃，消腫利咽。
方藥：清咽利隔湯加減。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪；金銀花、連翹、桅子、黃芩、黃連瀉火解毒；桔梗、甘草、牛蒡子、玄參利咽消腫止痛；生大黃、玄明粉通便瀉熱、若咳嗽痰黃，可加射干、瓜蔞仁、夏枯草；高熱者，可加水牛角、大青葉；如有白腐或偽膜，可加蒲公英、馬勃等。
3.臟腑陰虛，咽失濡養(yǎng)
臨床表現(xiàn)：咽干少飲, 灼熱感，隱隱作痛不適，午后較重，或咽部哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中帶血。兼有手足心熱,午后唇紅顴赤,腰膝酸軟，失眠多夢,耳鳴眼花。舌干紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：素體虛弱，或房勞傷腎，久咳傷肺，肺腎陰虛，陰液不能上達(dá)，咽喉失于濡養(yǎng),故見咽中不適、微痛、干癢、灼熱感、異物感；肌膜干燥而萎縮；虛火上炎故見潮熱、盜汗、唇紅顴赤、腰膝酸軟、手足心熱、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)皆為陰虛火旺之征。肺腎陰虛而見，失眠多夢,耳鳴眼花。
治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。
方藥：偏肺陰虛為主者，宜養(yǎng)陰清肺，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。若喉底顆粒增多者，可加桔梗、香附、郁金、合歡花等以行氣活血、解郁散結(jié)。偏腎陰虛為主者，宜滋陰降火，可選用六味地黃丸加減。若咽部干燥焮熱虛煩盜汗、骨蒸勞損、虛火亢盛者，可用知柏地黃湯加減。
4.脾胃虛弱，咽失溫養(yǎng)
臨床表現(xiàn)：咽部干灼不適，吭喀微痛，痰黏不利，異物感，脘腹脹悶，納呆便溏，少氣懶言，氣短乏力，四肢倦怠，稍遇寒涼咽痛加重。舌體胖大，舌邊有齒痕，舌苔薄白，脈弱無力。
證候分析：先天稟賦不足，年老體衰，或久病，或過用寒涼，脾胃虛弱，化生不足，津液不能上達(dá)于咽，咽部失其濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，痰濕停聚，則咽喉哽哽不利、咽部干燥、口干而不欲飲或喜熱飲；脾胃氣虛，水濕不運(yùn)，聚而生痰，阻滯咽部，則咽部有痰黏著感、肌膜淡紅或微腫、喉底顆粒較多；氣機(jī)失調(diào)，脾胃虛弱，故惡心、呃逆反酸；倦怠乏力、少氣懶言、四肢倦怠、胃納欠佳、腹脹、大便不調(diào)、舌質(zhì)淡紅。舌體胖大，舌邊有齒印、苔薄白、脈弱無力均為脾胃氣虛之征。
治法：益氣健脾，升清利咽。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。若咽部脈絡(luò)充血，咽肌膜肥厚者，可加丹參、川芎、郁金以活血行氣；痰黏者可加貝母、香附、枳殼以理氣化痰、散結(jié)利咽；咽干較甚、苔干少津者，可加玄參、麥冬、沙參、百合等以利咽生津；易惡心、呃逆者，可加法夏、厚樸、佛手等以和胃降逆；若納差、腹脹便溏、苔膩者，可加砂仁、藿香、茯苓、薏苡仁等以健脾利濕。
5.脾腎陽虛，咽失溫煦
臨床表現(xiàn)：咽部異物感，微干痛不適，痰涎清稀量多，哽哽不利，咽部冷痛而欲熱飲，畏寒肢冷，腰膝冷痛，面色蒼白，夜尿頻多而清長，五更泄瀉。舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。
證候分析：脾腎陽虛，陰寒內(nèi)生，咽喉失于溫煦，則咽干但不飲，微痛，咽部哽哽不適，痰涎增多、肌膜淡紅；脾陽虛則腹脹納呆、下利清谷；腎陽虛則形寒肢冷、腰膝冷痛；耳鳴眼花，腰膝酸軟，夜尿頻多而清長，五更泄瀉，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細(xì)弱。
治法：補(bǔ)益脾腎，溫陽利咽。
方藥：真武湯合附子理中丸加減。方中人參、白術(shù)益氣健脾；干姜、附子溫補(bǔ)脾腎之陽氣；白術(shù)、茯苓健脾利濕、化痰祛濁，甘草調(diào)和諸藥。若腰膝酸軟冷痛者，可加枸杞子、杜仲、牛膝等；若咽部不適、痰涎清稀量多者，可加半夏、陳皮、茯苓等；若腹脹納呆者，可加砂仁、木香等。
6.痰凝血瘀，邪滯咽喉
臨床表現(xiàn)：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，咽微痛，咽干不欲飲。兼有惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或微黃，脈弦滑。
證候分析：七情氣郁，情志不遂，氣滯痰凝，加之邪毒久滯，濕濁停聚，煉津成痰氣機(jī)阻滯血行不暢，邪毒與痰、瘀搏結(jié)于咽喉，故咽異物感、痰濁黏稠喀痰不爽、焮熱、微痛不適、惡心嘔吐、喉底顆粒增多氣機(jī)不暢則胸悶不適；舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)為內(nèi)有瘀血之象；脈弦滑為痰濕之征。
治法：祛痰化瘀，利咽散結(jié)。
方藥：貝母瓜蔞散加味。方中貝母、瓜蔞清熱化痰潤肺；橘紅理氣化痰；桔梗宣利肺氣、清利咽喉；茯苓健脾利濕?？杉映嗌?、丹皮、桃仁活血祛瘀散結(jié)；若咽部不適，咳嗽痰黏者，可加杏仁、紫菀、款冬花、半夏等；若咽部刺痛、異物感、胸脅脹悶者，可加香附、枳殼、郁金等?！ ?/p>
二、導(dǎo)引（吞金津、玉液法）
每日晨起，或夜臥時盤腿靜坐，全身放松，排除雜念，雙目微閉，舌抵上腭數(shù)分鐘，然后叩齒36下，攪海（舌在口中攪動）36下，口中即生津液，再鼓腮含漱9次，用意念送至臍下丹田
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
(1)忌過食辛辣醇酒及肥甘厚味。
(2)積極治療鄰近器官的疾病以防誘發(fā)本病，如傷風(fēng)鼻塞、鼻窒、鼻淵、齲齒等。
預(yù)后與轉(zhuǎn)歸起病急者，及時治療，多可痊愈。反復(fù)發(fā)作者，癥狀頑固，較難治愈。
【古代文獻(xiàn)摘錄】
《太平圣惠方》卷三十五說：“若風(fēng)邪熱氣,搏于脾肺,則經(jīng)絡(luò)痞塞不通利,邪熱攻沖,晌覺壅滯,故今咽喉疼痛也。”
《諸病源候論?卷三十》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得人也…??風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛?！?/p>
《景岳全書》卷二十八說：“陰虛喉痹但察其過于酒色，或素稟陰氣不足多倦少力者是，皆腎陰虧損，水不制火而然?！?/p>
【現(xiàn)代文獻(xiàn)索引】
1．林其得,吳家升,林晃,等．慢性咽炎的中醫(yī)藥治療述評.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2006,8(1)：30～31
2．蔡鷹,王昱旻．中醫(yī)藥治療慢性咽炎研究概況.時珍國醫(yī)國藥，2007,18(1)：228～229
3.張重華．中醫(yī)藥在咽部急性感染治療中的應(yīng)用.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2004,2(1)：52～74
西醫(yī)學(xué)中主要相關(guān)疾病認(rèn)識急性咽炎
急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常為上呼吸道感染的一部分，多由急性鼻炎向下漫延所致，也有開始即發(fā)生于咽部者，病變常波及整個咽腔，可單獨(dú)發(fā)生，或于急性扁桃體炎同時存在。多發(fā)生于秋冬或冬春之交?？删植坑盟幒?、霧化吸入或含服治療為主。全身癥狀較重伴有高熱者，除上述治療外，應(yīng)臥床休息，多飲水及進(jìn)食流質(zhì)，可靜脈途徑給抗病毒藥物，同時應(yīng)用抗生素或磺胺類藥物。
慢性咽炎 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，病程較長，癥狀頑固，較難治愈，多為急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致。病理分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎與干燥性咽炎等。診斷時應(yīng)該注意排除某些早期惡性腫瘤。治療以祛除病因及局部用藥為主，肥厚性咽炎者可配合應(yīng)用激光、冷凍、微波或電凝固法治療，但治療范圍不宜過廣。
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給喉痹條目的留言--120.68.5.162 2015年6月29日 (一) 18:57 (CST) 留言： 所言甚多，然不辯感冒、扁桃體炎、與喉痹的真正區(qū)別，一味引經(jīng)據(jù)典不辯真?zhèn)巍Ｋ詫?shí)多為感冒或扁桃體炎，無一真正喉痹。喉痹者，其喉上下動蠕不利，自然吞咽不便，其甚者呼吸困難，就西醫(yī)應(yīng)為相應(yīng)肌肉神經(jīng)失聰；并非各種感冒、扁桃體炎之說；當(dāng)然，各種風(fēng)寒邪皆有引發(fā)可能，其根不在風(fēng)邪，風(fēng)邪只是其表。本人真實(shí)得過喉痹，深知其區(qū)別。
給喉痹條目的留言給喉痹條目的留言--120.68.5.162 2015年6月29日 (一) 18:57 (CST) 留言： 所言甚多，然不辯感冒、扁桃體炎、與喉痹的真正區(qū)別，一味引經(jīng)據(jù)典不辯真?zhèn)?。所言?shí)多為感冒或扁桃體炎，無一真正喉痹。喉痹者，其喉上下動蠕不利，自然吞咽不便，其甚者呼吸困難，就西醫(yī)應(yīng)為相應(yīng)肌肉神經(jīng)失聰；并非各種感冒、扁桃體炎之說；當(dāng)然，各種風(fēng)寒邪皆有引發(fā)可能，其根不在風(fēng)邪，風(fēng)邪只是其表。本人真實(shí)得過喉痹，深知其區(qū)別。
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