口底蜂窩織炎
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疾病名稱
口底蜂窩織炎
病例
疾病分類 口腔科
北京時(shí)間2010年3月22日，阿根廷球星因該病缺席巴塞羅那足球隊(duì)對(duì)薩拉戈薩的比賽。在此祝梅西早日康復(fù).
疾病概述
頜周蜂窩織炎是指發(fā)生在頜骨周圍筋膜間隙組織的急性炎癥。
(一)眶下蜂窩織炎
局部表現(xiàn)為眶下區(qū)紅腫、疼痛。下眼瞼水腫致睜眼困難。上唇腫脹，鼻唇溝消失。上頜前牙前庭溝處紅腫。?？刹橐?jiàn)病源牙。
(二)咬肌下蜂窩織炎
主要的臨床特征是以下頜角為中心的咬肌腮腺部紅腫、疼痛；由于炎癥刺激，咬肌處于痙攣狀態(tài)，致使局部發(fā)硬、張口受限甚至牙關(guān)緊閉；即使膿腫已經(jīng)形成，早期時(shí)波動(dòng)也不明顯，且不易自行穿破，因此應(yīng)及時(shí)切開引流。
(三)頜下蜂窩織炎
局部表現(xiàn)為頜下區(qū)紅腫、疼痛，皮紋消失、皮膚發(fā)亮，下頜下緣可因腫脹而不顯?！ ?/p>
疾病描述
口底蜂窩織炎是口底彌散性多間隙感染，包括雙色下頜下、雙側(cè)舌下和頦間隙在內(nèi)的5個(gè)間隙感染，否則稱為多間隙感染。感染性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性或凝固壞死性感染，后者較少見(jiàn)，但臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重。1836年Ludwig成腐敗壞死性口底蜂窩織炎為咽峽炎。該病多因機(jī)體抵抗力低，細(xì)菌毒力強(qiáng)，導(dǎo)致彌散性感染?！ ?/p>
癥狀體征
臨床表現(xiàn)，化膿性感染的患者，全身出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，白細(xì)胞總數(shù)升高。局部最初從一側(cè)舌下或下頜下間隙開始紅腫，逐漸波及整個(gè)口底間隙，腫脹范圍廣泛，因口底升高而致舌抬高，尖被夾于上下前牙之間，影響語(yǔ)言、咀嚼和吞咽?？诘亟M織早期較硬，壓痛明顯，逐漸便軟則可捫及波動(dòng)感，雙側(cè)上頸部皮膚腫脹，下頜下緣小時(shí)變粗呈牛頸狀。腐敗壞死性感染的患者，全身中毒嚴(yán)重，體溫不一定高，患者神志淡漠，脈搏快弱，呼吸急促，血液下降，呈中毒性休克狀態(tài)。白細(xì)胞也不高，細(xì)胞增多，有時(shí)出現(xiàn)幼稚，中性粒細(xì)胞有中毒顆粒及空泡。局部廣泛腫脹，皮膚充血發(fā)紅不明顯，但緊張發(fā)亮，捫之堅(jiān)硬如木板，觸之有捻發(fā)感，口底抬高，呈半開口狀，累及舌根壓迫會(huì)炎可致窒息?！ ?/p>
疾病病因
感染來(lái)源：下頜牙的化膿性或壞疽性根尖周炎或第三磨牙冠周炎擴(kuò)散；口咽部軟組織損傷后繼發(fā)口底多間隙感染擴(kuò)散；扁桃體炎、口炎、頦下或下頜下淋巴結(jié)炎擴(kuò)散?！ ?/p>
治療方案
治療應(yīng)首先防止窒息和中毒性休克，可根據(jù)患者呼吸困難程度考慮是否作器官切開術(shù)；經(jīng)靜脈應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，適量應(yīng)用激素、等以改善全身情況。局部應(yīng)盡早作切開引流，減輕張力，排出膿液及壞死組織，防止機(jī)體過(guò)多地吸收毒素而加重病情發(fā)展。切開引流可在局麻下，由一側(cè)下頜角至對(duì)側(cè)下頜角，作平行于下頜下緣的弧形切口，有時(shí)在可作一縱行切口，類似于“T”或“⊥”形切開，切開頸闊肌，廣泛分離每個(gè)間隙，膿液即可留出。若為腐敗壞死性感染，膿液較稀薄，其中含有氣泡、惡臭、軟組織呈灰黑色，可用3％過(guò)氧化氫和生理鹽水沖洗，高滲鹽水紗條填塞引流。
參看
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