原發(fā)性急性腎小球腎炎
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【概述】
原發(fā)性急性腎小球腎炎是腎臟首次發(fā)生免疫性損傷，并以突發(fā)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和/或有少尿及氮質(zhì)血癥為主要表現(xiàn)的一種疾病，又稱急性腎炎綜合征。病因多種多樣，以鏈球菌感染后發(fā)病最常見。
【診斷】
一、病史及癥狀
大多數(shù)發(fā)病前1～3周有上呼吸道或皮膚感染史，突然出現(xiàn)血尿或水腫，輕者晨起眼瞼水腫，重者水腫波及全身并伴有尿量減少、體重增加。部分患者有頭暈、視力模糊、食欲減退、疲乏、惡心、嘔吐及腰部鈍痛。應(yīng)注意發(fā)病時(shí)有無(wú)高熱、尿路刺激癥狀，既往有無(wú)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、血尿及水腫史。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
輕者為眼瞼水腫或伴下肢輕度水腫，重者可出現(xiàn)胸、腹水，全身水腫。多伴輕、中度血壓增高。
三、輔助檢查
蛋白尿輕重不一（1～3g/d），都有鏡下血尿，紅細(xì)胞呈多形性、多樣性，有時(shí)可見紅細(xì)胞管型、顆粒管型及腎小管上皮細(xì)胞。尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）可陽(yáng)性。血尿素氮及肌酐可有一過性升高，血清總補(bǔ)體（CH50）及C3下降，多于8周內(nèi)恢復(fù)正常，可有血清抗鏈球菌溶血素"O"滴度升高。
四、鑒別診斷
應(yīng)與急性熱性蛋白尿、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎（急性發(fā)作型）、急性過敏性間質(zhì)性腎炎等疾病相鑒別。
【治療措施】
一、一般治療
（一）起病后應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常，以后仍要防止劇烈活動(dòng)和感冒，一般休息至少半年。
（二）應(yīng)給高糖及富有維生素的低鹽（<3g/d）飲食，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。
（三）尿量明顯減少者應(yīng)限制液體入量及鉀的入量。
二、藥物治療
（一）利尿 經(jīng)限水及鹽后，水腫仍明顯者，可應(yīng)用利尿劑，如速尿20mg，3/d或雙氫克尿塞25mg，3/d，嚴(yán)重少尿者可靜推速速尿200～400mg/d，一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。
（二）降壓 經(jīng)利尿治療后血壓仍高者應(yīng)加用降壓藥物，如硝苯地平10mg，3/d次或卡托普利25mg，3/d（嚴(yán)重少尿者慎用）。嚴(yán)重高血壓者可靜滴硝普鈉。
（三）抗感染 有感染病灶或伴發(fā)熱者需用抗生素治療，如青霉素80萬(wàn)u，肌注，2/d共2周。對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待尿蛋白少于（+），尿紅細(xì)胞少于10個(gè)/HP時(shí)，可做扁桃體摘除。
（四）尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質(zhì)激素或合并用雷公藤多甙。
(五) 持續(xù)血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服；血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥，如越婢湯、八正散。根據(jù)辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。
三、血液凈化治療
對(duì)合并急性腎功能衰竭者及時(shí)做血液透析或腹膜透析治療（見血液凈化章節(jié)）。
參看
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