硝普鈉
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硝普鈉 Sodium Nitroprusside
【主要成分】亞硝基鐵氰化鈉。
【適應(yīng)證】用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭?！ ?/p>
目錄 |
藥理作用
本品為強(qiáng)有力的血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，屬硝基擴(kuò)張血管藥，在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮（NO），NO具有強(qiáng)大的舒張血管平滑肌的作用。
本品降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。本品屬于非選擇性血管擴(kuò)張藥，作用迅速，維持時(shí)間短，不降低冠脈血流、腎血流及腎小球?yàn)V過率。一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平?！ ?/p>
不良反應(yīng)
惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時(shí)，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導(dǎo)致甲狀腺功能減退、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。
禁忌證：妊娠婦女、動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈窄縮等代償性高血壓者禁用?！ ?/p>
用法用量
用5％葡萄糖液稀釋，避光。給藥方法一般均持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重0．5～8μg/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑量可用到每公斤體重40μg/分鐘。對(duì)心衰患者可自每公斤體重20～40μg/分鐘開始，每日靜滴8～12小時(shí)，夜間保證病人休息，并監(jiān)測(cè)血硫氰酸濃度。
注意事項(xiàng)
①靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克時(shí)開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時(shí)。③小兒、冠狀動(dòng)脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。④心衰病人停藥應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。⑤用藥期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血漿氰化物濃度。
硝普鈉是一種強(qiáng)效反應(yīng)迅速的周圍血管擴(kuò)張劑，臨床上用于治療嚴(yán)重心力衰竭和高血壓急癥。其直接擴(kuò)張靜脈作用可以降低左、右心室的前負(fù)荷，減輕肺充血從而減少左心室的容量和壓力。動(dòng)脈的松弛可以降低周圍動(dòng)脈阻力，減少左室容量，減輕室壁壓力，增加每搏心輸出量，減少心肌耗氧量。
如果血容量正常或略高，降低周圍血管阻力經(jīng)常會(huì)增加每搏心輸出量，并輕度降低體循環(huán)血壓。如果是低血容量狀態(tài)，硝普鈉會(huì)導(dǎo)致血壓的嚴(yán)重下降和反應(yīng)性的心動(dòng)過速，所以應(yīng)用硝普鈉時(shí)一定要行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。左心室充盈壓最好應(yīng)該維持在15～18mmHg。
有臨床研究表明，對(duì)多巴胺反應(yīng)不好的低排高阻患者，應(yīng)用硝普鈉治療有效，但不減少死亡率。對(duì)于由主動(dòng)脈關(guān)閉不全和二尖瓣反流導(dǎo)致的頑固性心力衰竭，硝普鈉治療有效。硝普鈉可以減少高血壓和急性缺血性心臟病患者的室壁張力和心肌作功。但是否可應(yīng)用其治療急性心肌梗死，目前還有爭(zhēng)議。有研究表明，在心肌梗死后早期治療中，硝普鈉與其他藥物相比有明顯的副作用。例如硝酸甘油與硝普鈉相比，前者降低冠脈灌注壓的程度較小，增加缺血心肌血液供應(yīng)的作用較大。在開展溶栓治療之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度較硝普鈉大(45%對(duì)23%，相對(duì)減少)。所以硝酸甘油更適合于急性心肌梗死的擴(kuò)張靜脈治療，特別是合并充血性心力衰竭時(shí)。當(dāng)硝酸甘油不能將急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血壓降至正常時(shí)，方可考慮加入硝普鈉治療。硝普鈉對(duì)肺動(dòng)脈系統(tǒng)有擴(kuò)張作用，可以改變肺病患者(例如肺炎，急性呼吸窘迫綜合征)乏氧性肺血管收縮，但這可以加重肺內(nèi)分流，導(dǎo)致新的低氧血癥。
硝普鈉最主要的并發(fā)癥是低血壓。有的患者可能還會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐和腹部痙攣性疼痛。硝普鈉可迅速代謝為氰化物和硫氰酸鹽，氰化物也可以在肝內(nèi)代謝為硫氰化物或與維生素B6合成化合物，硫氰化物可被腎臟代謝。如果肝腎功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用藥超過72小時(shí)，要注意氰化物或硫氰化物的積累，此時(shí)要注意氰化物或硫氰化物的中毒跡象。氰化物中毒可以導(dǎo)致進(jìn)行性加重的代謝性酸中毒。硫氰化物血清濃度大于12mg/dL時(shí)，可以診斷為硫氰化物中毒，其臨床表現(xiàn)為神志不清、反射亢進(jìn)和驚厥。一旦出現(xiàn)中毒，要立即停止硝普鈉的靜滴。如果氰化物血中濃度很高，或出現(xiàn)中毒的癥狀和體癥，應(yīng)靜滴亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉治療。
臨床上可將硝普鈉50～100mg加入250mL 5%葡萄糖液或生理鹽水中，因?yàn)樵撍幱龉夥纸猓o滴前需要將稀釋液和輸液管道用不透光材料包裹，靜滴時(shí)要使用輸液泵控制滴速。硝普鈉有效劑量為0.1～5ug/kg.min，但也可能需要更大的劑量(最多10ug/kg.min)。
參看
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