醫(yī)學(xué)影像學(xué)/胸部外傷

跳轉(zhuǎn)到：導(dǎo)航, 搜索

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

胸部
- 肺與縱隔
  - 肺與縱隔疾病X線表現(xiàn)與診斷
    - 支氣管擴(kuò)張癥
    - 氣管、支氣管異物
    - 肺炎
    - 肺膿腫
    - 肺結(jié)核
    - 胸部外傷
    - 肺腫瘤
    - 縱隔原發(fā)腫瘤

醫(yī)學(xué)影像學(xué)目錄

急性胸部外傷，常為骨折、胸部異物、氣胸、液（血）氣胸及肺挫傷等。X線檢查目的是了解胸部外傷情況。如病情危急則應(yīng)先行搶救，待病情允許時再行X線檢查。

1.骨折

（1）肋骨骨折：多見于第4～10肋骨。不全骨折或膈下肋骨骨折，易遺漏。須對肋骨逐條仔細(xì)觀察。還須注意并發(fā)胸內(nèi)損傷，如氣胸、血胸、支氣管斷裂等。

（2）胸骨骨折：發(fā)生于直接暴力擊傷，如汽車互撞，駕駛盤撞擊司機(jī)的胸骨等，常為胸骨體橫行或斜行骨折。移位或分離較少見，側(cè)位片較易發(fā)現(xiàn)骨折。

2.胸部異物　胸部火器傷常伴有異物存留。非金屬異物，X線檢查不易發(fā)現(xiàn)。金屬異物如彈片、彈頭一般透視即可查出。檢查時應(yīng)注意異物的部位和形狀以及胸部有無其他改變。

（1）胸壁異物：透視時囑患者作深呼吸，胸壁皮下異物，異物移動方向與肋骨上下移動方向一致。轉(zhuǎn)動患者至切線位，可見異物在胸壁內(nèi)。推動胸壁軟組織，則可見異物隨之移動。

（2）胸內(nèi)或肺內(nèi)異物：深呼吸時，胸內(nèi)或肺內(nèi)異物的運(yùn)動方向與肋骨上下移動方向相反。轉(zhuǎn)動患者可見異物不能與肺分離。

（3）心臟異物：心臟異物患者常立即死亡，偶可見異物嵌于心肌或心包內(nèi)，轉(zhuǎn)動患者可見異物與心影不能分離，并隨心臟搏動而移動。

3.氣胸及液（血）胸　胸壁外傷使胸腔與外界相通，造成開放性氣胸。某種擠壓傷可引起肺泡及臟層胸膜破裂，也可造成氣胸。開放性氣胸時胸腔內(nèi)壓力等于大氣壓力，患側(cè)肺完全萎縮，吸氣時縱隔移向健側(cè)，呼氣時縱隔返回原位，甚至移向患側(cè)，引起縱隔擺動。氣胸如在胸膜破裂處形成活瓣性阻塞，則氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)且只進(jìn)不出，或進(jìn)多出少，胸腔內(nèi)氣體逐漸增多，壓力增加，形成張力性氣胸，此時心與縱隔嚴(yán)重向健側(cè)移位。如肺撕裂或肋間血管破裂，可形成液（血）氣胸。

4.肺挫傷　各種原因的胸部撞擊或爆炸氣浪對胸部沖擊，胸廓可無損傷而傷及肺。撞擊傷常傷及直接暴力的一側(cè)，而爆炸傷和氣浪沖擊傷則多為兩側(cè)。常有胸痛及咯血。肺挫傷的病理改變?yōu)?a href="/w/%E6%B8%97%E5%87%BA%E6%B6%B2" title="滲出液">滲出液及血液滲入肺泡及肺間質(zhì)。

X線表現(xiàn)為不規(guī)則的片狀實(shí)變至大片實(shí)變，形狀可不按肺葉或肺段分布。肺紋理增粗而模糊。

肺挫傷吸收較快，傷后24～48小時開始吸收，至1～2周可完全吸收而不留痕跡。

5.肺撕裂傷及肺血腫　嚴(yán)重的胸部閉合傷如汽車撞傷，可發(fā)生肺組織撕裂。肺外圍胸膜下出現(xiàn)含氣或含液（血）的薄壁囊腫。受傷初期常為肺挫傷影像所遮蓋而不能發(fā)現(xiàn)，數(shù)小時至數(shù)日后肺挫傷逐漸吸收才能顯示。X線表現(xiàn)為一個或多個單房或多房圓形或橢圓形的薄壁囊腔，囊內(nèi)可有液面。有時囊腔完全為血液所填塞，很像肺腫瘤。外傷史及病變發(fā)展過程可幫助鑒別。血腫通常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸縮小，約半年至1年可完全吸收，留下少許線條狀瘢痕。

6.氣管及支氣管裂傷　氣管、支氣管裂傷比較少見，可發(fā)生在胸部閉合傷及穿通傷，往往伴縱隔其他臟器的破裂，病情比較嚴(yán)重。成年人常并發(fā)第1到第3肋骨前段骨折，兒童胸部彈性較好，可無骨折。氣管裂傷常發(fā)生在近隆突處，而支氣管裂傷大多在主支氣管距隆突1～2cm處。癥狀有紫紺、胸痛、咯血、咳嗽、休克等。常并有頸部及上胸部皮下氣腫。

常見的X線表現(xiàn)為氣胸，多為張力性。氣體逸入縱隔可引起縱隔氣腫及皮下氣腫。張力性氣胸并發(fā)縱隔氣腫而無胸腔積液為氣管支氣管裂傷的重要征象。少量氣體可從支氣管斷端逸出而停留在其附近的結(jié)締組織內(nèi)，X線上可見支氣管外周有透明的氣體影。斷端移位，表現(xiàn)為透明的支氣管腔有成角變形，狀如上剌刀的步槍。亦可引起支氣管阻塞及肺不張，但出現(xiàn)較晚。

氣管支氣管裂傷也可無X線征象。有時數(shù)年后才作出診斷。因此在發(fā)現(xiàn)第1～3肋骨前段骨折或胸骨骨折，臨床疑有氣管支氣管裂傷時，應(yīng)仔細(xì)觀察，必要時增加曝光條件攝影或行體層攝影，以期盡早作出診斷，并行手術(shù)修補(bǔ)。

7.縱隔氣腫及血腫　外傷性縱隔氣腫發(fā)生于胸部閉合傷。由于突然增高壓力。使肺泡破裂，氣體進(jìn)入肺間質(zhì)內(nèi)，形成肺間質(zhì)氣腫。氣體再經(jīng)肺門而進(jìn)入縱隔，發(fā)生縱隔氣腫。常并發(fā)氣管、食管裂傷。臨床癥狀為突然胸骨后疼痛，并放射到雙肩及兩臂，疼痛隨呼吸、吞咽動作而加重，還可有咳嗽、嘔吐、憋氣等?？v隔氣體可進(jìn)入頸部及胸壁而出現(xiàn)皮下氣腫。X線表現(xiàn)為縱隔兩旁有平行于縱隔的氣帶影，在心影兩旁特別明顯。縱隔胸膜被推向外，呈線條狀影。側(cè)位片見氣體位于胸骨后，將縱隔胸膜推移向后，呈線條狀影。

縱隔血腫見于胸部擠壓傷，少量出血可無異常X線表現(xiàn)。大量出血，X線表現(xiàn)為均勻?qū)ΨQ性縱隔增寬。局限性縱隔血腫則表現(xiàn)為局部均勻軟組織腫塊，向肺野突出。