傳染病學(xué)/霍亂的臨床表現(xiàn)

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傳染病學(xué)

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潛伏期約為1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5～6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。

（一）瀉吐期多數(shù)病人無前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)椤懊足锼睒踊驘o色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)?，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1～2天進(jìn)入脫水期。

（二）脫水期由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)鹼儲(chǔ)備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。

（三）反應(yīng)恢復(fù)期　患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約三分患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫約38～39℃，持續(xù)1～3天自行消退。

整個(gè)病程平均3～7天，也有長(zhǎng)達(dá)10余天者。

根據(jù)病情可分為輕、中、重三型（見表）。極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為“暴發(fā)型”或“干性霍亂”。

表各型霍亂患者的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)	輕型	中型	重型
脫水（體重%）	5%以下	5～10%	10%以上
精神狀態(tài)	尚好	呆滯或不安	極度煩躁或靜臥不動(dòng)
音啞	無	輕度	音啞失聲
皮膚	稍干，彈性略差	干燥，乏彈性易抓起	彈性消失，抓起后久不恢復(fù)
發(fā)紺	無	存在	明顯
口唇	稍干	干燥	極度干裂
眼窩、囪門凹陷	稍陷	明顯下陷	深凹，目閉不緊，眼窩發(fā)青
指紋皺縮	不皺	皺癟	干癟
腓腸肌痙攣	無	痙攣	明顯痙攣
脈搏	正常	細(xì)速	微弱而速或無
血壓（收縮壓）	正常	12.0～9.3kPa	9.3kPa以下或測(cè)不清
尿量	稍減少	很少，500ml以下/24小時(shí)	少尿或無尿
血漿比重	1.025～1.030	1.030～1.040	1.040以上