仰頸時(shí)吞咽困難
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食管壓迫型頸椎病早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時(shí)吞咽困難，屈頸時(shí)則消失。食管壓迫型頸椎病又稱吞咽困難型頸椎病，在臨床上相對(duì)少見(jiàn)。正是因?yàn)槠渖僖?jiàn)，因而易被誤診或漏診。因此，應(yīng)引起注意。
目錄 |
仰頸時(shí)吞咽困難的原因
(一)發(fā)病原因
主要由于椎間盤(pán)退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化、鈣化及骨刺形成所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
主要由于椎間盤(pán)退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化、鈣化及骨刺形成所致。此種骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小于5mm。由于椎體前方為疏松的結(jié)締組織和富于彈性的食管，緩沖間隙較大，因此一般不至于出現(xiàn)癥狀，但如果出現(xiàn)下列情況時(shí)則易引起壓迫。
1.骨刺過(guò)大 如骨刺過(guò)大(作者遇到超過(guò)1.5cm者)并超過(guò)椎體前間隙及食管本身所承受的緩沖與代償能力時(shí)，則可出現(xiàn)食管受壓癥狀。
2.骨刺生成迅速 如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長(zhǎng)度雖較前者為小，但由于該處軟組織來(lái)不及適應(yīng)與代償，則致使局部平衡失調(diào)而易出現(xiàn)癥狀。
3.食管異常 臨床上可遇到僅有4～5mm長(zhǎng)的骨刺即表現(xiàn)吞咽障礙癥狀的病例，這主要是由于食管本身可能有炎癥存在(或食管周圍炎)，當(dāng)然也與患者本人的精神因素、食管的活動(dòng)度及局部反應(yīng)程度等有直接關(guān)系。
4.解剖部位特點(diǎn) 癥狀出現(xiàn)與否及出現(xiàn)早晚、程度等與食管的節(jié)段有密切關(guān)系。在環(huán)狀軟骨(相當(dāng)于第6頸椎處)與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起癥狀。
5.體位影響 當(dāng)頸椎處于仰位時(shí)，由于食管同時(shí)被拉緊，因而易使食物通過(guò)發(fā)生障礙;而屈頸位時(shí)，食管處于松弛狀態(tài)，因而易為食物所通過(guò)。
仰頸時(shí)吞咽困難的診斷
1.吞咽障礙 早期主要為吞服硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食。其吞咽障礙的程度可分為：
(1)輕度：為早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時(shí)吞咽困難，屈頸時(shí)則消失。
(2)中度：指可吞服軟食或流質(zhì)飲食者，較多見(jiàn)，且來(lái)就診者較多。
(3)重者：僅可進(jìn)食水、湯，但少見(jiàn)。
2.其他頸椎病癥狀 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見(jiàn)，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。
1.吞咽困難 早期懼怕吞咽較干燥的食物。頸前屈時(shí)癥狀較輕，仰伸時(shí)加重。
2.影像學(xué)檢查 包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時(shí)可行MRI等檢查。
3.應(yīng)除外其他疾患 指食管癌、賁門(mén)痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔癥和食管憩室等疾患，必要時(shí)可采用MRI或纖維食管鏡檢查。但應(yīng)注意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發(fā)生食管穿孔的危險(xiǎn)(有文獻(xiàn)報(bào)道)：在纖維食管鏡插入過(guò)程中頸部不宜過(guò)伸，以防引起脊髓過(guò)伸性損傷。
仰頸時(shí)吞咽困難的鑒別診斷
吞咽障礙：吞咽是最復(fù)雜的軀體反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào).吞咽障礙可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎(可反復(fù)發(fā)生),甚至窒息而死亡。從吞咽開(kāi)始到食物到達(dá)賁門(mén)，經(jīng)歷上述復(fù)雜的過(guò)程，所需時(shí)間僅為幾秒鐘。這表明正常人類的吞咽反射弧上某個(gè)環(huán)節(jié)受損傷時(shí)，就會(huì)發(fā)生吞咽困難。吞咽困難的患者有的會(huì)因被吞咽的食物經(jīng)常誤入氣管而引起肺部感染即所謂的吸入性肺炎而喪生。故在發(fā)病初期出現(xiàn)吞咽活動(dòng)不協(xié)調(diào)、吞咽時(shí)常發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，就應(yīng)引起注意并及早檢查治療。
吞咽困難：正常吞咽功能發(fā)生障礙時(shí)稱為吞咽困難，即食物從口腔至胃運(yùn)過(guò)程中受到阻礙的一種癥狀，可由咽部、食管或噴門(mén)的功能或器質(zhì)性梗阻引起?；颊哌M(jìn)食后即刻或8~10秒鐘內(nèi)在咽、胸骨后或劍突后粘著、停帶或哽塞感。
吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛：吞咽干食物時(shí)胸骨后有阻塞感或鈍痛是食管癌早中期的表現(xiàn)之一。主要為進(jìn)行性吞咽困難，早期可僅有吞咽時(shí)不適感或堵塞感，咽下食物時(shí)胸骨后疼痛或胸骨后不適。
1.吞咽障礙 早期主要為吞服硬質(zhì)食物時(shí)有困難感及食后胸骨后的異常感(燒灼、刺痛等)，漸而影響吞服軟食與流質(zhì)飲食。其吞咽障礙的程度可分為：
(1)輕度：為早期癥狀，表現(xiàn)為仰頸時(shí)吞咽困難，屈頸時(shí)則消失。
(2)中度：指可吞服軟食或流質(zhì)飲食者，較多見(jiàn)，且來(lái)就診者較多。
(3)重者：僅可進(jìn)食水、湯，但少見(jiàn)。
2.其他頸椎病癥狀 單純的食管壓迫型頸椎病患者少見(jiàn)，約80%的病例尚伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。
1.吞咽困難 早期懼怕吞咽較干燥的食物。頸前屈時(shí)癥狀較輕，仰伸時(shí)加重。
2.影像學(xué)檢查 包括X線平片及鋇餐檢查等，均可顯示椎節(jié)前方有骨贅形成，并壓迫食管引起痙攣與狹窄征，必要時(shí)可行MRI等檢查。
3.應(yīng)除外其他疾患 指食管癌、賁門(mén)痙攣、胃十二指腸潰瘍、癔癥和食管憩室等疾患，必要時(shí)可采用MRI或纖維食管鏡檢查。但應(yīng)注意：在有骨刺情況下，行纖維食管鏡檢查有發(fā)生食管穿孔的危險(xiǎn)(有文獻(xiàn)報(bào)道)：在纖維食管鏡插入過(guò)程中頸部不宜過(guò)伸，以防引起脊髓過(guò)伸性損傷。
仰頸時(shí)吞咽困難的治療和預(yù)防方法
1.以保守療法為主 包括頸部制動(dòng)、控制飲食(給以軟食或流質(zhì)飲食)、避免各種刺激性較大的食物及各種對(duì)癥療法。對(duì)有低熱、懷疑有食管周圍炎者，可給予廣譜抗生素。
2.伴有其他類型頸椎病需手術(shù)治療者 可在術(shù)中將椎間隙前方骨贅一并切除。
3.單純型經(jīng)保守療法無(wú)效者 可考慮行手術(shù)切除，但對(duì)老年患者施術(shù)應(yīng)注意其全身狀況及術(shù)后處理，文獻(xiàn)中曾有一例老年患者骨刺切除術(shù)后第3天 ，因咽喉處分泌物排出困難引起窒息并繼發(fā)心室纖維性顫動(dòng)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的報(bào)道。
參看
- 食管痹
- 食管類癌
- 原發(fā)性食管惡性黑色素瘤
- 食管血管瘤
- 食管乳頭狀瘤
- 老年人食管癌
- 食管其他惡性腫瘤
- 彌漫性食管壁內(nèi)憩室
- 膈下食管憩室
- 咽食管憩室
- 食管念珠菌感染
- 外傷性食管穿孔
- 異物性食管穿孔
- 器械性食管損傷
- 先天性短食管
- 先天性食管重復(fù)
- 先天性食管憩室
- 喉氣管食管裂
- 食管管型
- 食管穿透性損傷
- 硬化劑治療引起的食管損害
- 硬皮病食管
- 食管白斑
- 食管胃底靜脈曲張及其破裂出血
- 巴雷特食管
- 食管異位組織
- 食管過(guò)短
- 食管蹼和食管環(huán)
- 先天性食管狹窄
- 食管壓迫型頸椎病
- 頸部癥狀
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