外傷性食管穿孔
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外傷性食管穿孔又分為開放性食管穿孔和閉合性食管穿孔2 類。開放性食管穿孔主要是由槍彈、彈片及刃器引起。食管有其解剖位置的特點，特別是胸段食管，后有脊柱，前有心臟、大血管、氣管和胸骨，兩側(cè)有肺和肋骨保護(hù)，因而胸段開放性食管穿孔甚為少見，即使損傷食管，也常常合并心臟、大血管和氣管的損傷，病人來不及搶救而犧牲于現(xiàn)場
目錄 |
外傷性食管穿孔的病因
(一)發(fā)病原因
刀傷或槍彈傷可直接造成食管穿孔。胸部壓迫性鈍性傷可造成氣管或食管破裂或氣管食管瘺。爆震傷及沖擊波影響下亦可發(fā)生食管穿孔，國內(nèi)有報道因高壓氣體如氧氣瓶噴射入口及輪胎爆氣浪沖擊頭面部而發(fā)生食管下段破裂的病例。
(二)發(fā)病機制
食管直接受到的外傷常為合并傷，食管外傷時在食管周圍的臟器也同時可受到損傷。在頸部者常合并氣管及血管傷。食管位于后縱隔并受到保護(hù)的部位，若食管受到外傷，附近重要組織也受損傷，可使大多數(shù)病人早期死亡。位于頸段的食管較易受到外傷。
爆震傷及沖擊波影響發(fā)生的食管穿孔：常累及主動脈弓下食管段。Markler曾用高壓氣注入新鮮尸體的正常食管段，發(fā)現(xiàn)食管破裂在下段。因大量高壓氣體在短時間內(nèi)進(jìn)入食管，食管上部前后有氣管及胸椎為屏障，故壓力導(dǎo)向兩側(cè)，左側(cè)有降主動脈，右側(cè)受壓較大，故此處最易破裂。
由于胸段食管位于胸腔深部，緊鄰心臟、大血管、氣管、支氣管及脊柱，故穿透性胸外傷所引起的胸段食管破裂常合并心臟、大血管傷、氣管或脊髓等損傷，可導(dǎo)致病人早期死亡。
外傷性食管穿孔的癥狀
食管外傷后無特殊病理征象并常因伴其他臟器傷而被忽視。頸部及胸部有創(chuàng)傷時應(yīng)考慮到食管傷的可能性，尤其是貫通的通道經(jīng)過食管走行或跨越中線時。頸段食管外傷臨床可見頸部疼痛及壓痛，被動活動時有阻力，皮下有氣腫，并氣促、吞咽困難、聲啞、口腔或鼻胃管中有血，可有咳嗽及喘鳴。下胸段或腹段食管破裂或支氣管、肺泡破裂，逸出氣體可上升到頸部，出現(xiàn)皮下氣腫，聽診時縱隔有嘎扎聲(Hamman征)。
根據(jù)外傷史診斷食管外傷并不困難，早期診斷卻十分重要，因為食管周圍間隙在食管穿孔后可為唾液及細(xì)菌所污染。頸段食管傷的炎癥感染可很快向下傳及縱隔。胸段食管感染可直接污染縱隔，多因延誤診斷而增加了死亡率。
外傷性食管穿孔的西醫(yī)治療
(一)治療
外傷性食管傷大都需要手術(shù)處理。16h以內(nèi)的頸段食管外傷應(yīng)予擴創(chuàng)后一期縫合并置橡皮引流條(管)。食管裂傷用1層或雙層縫合，并用附近帶蒂胸膜瓣或肌瓣覆蓋，胸腔做引流。超過此時期或污染嚴(yán)重并有大片缺損的食管應(yīng)將食管外置于頸部，以后再行食管重建術(shù)。食管手術(shù)前后用廣譜抗生素，留置鼻胃管直至食管造影證實無食管瘺。無并發(fā)癥者在手術(shù)后4～7天做食管造影檢查。對胸段及食管下段的食管穿孔，亦應(yīng)及時剖胸進(jìn)行修補，才能獲得良好結(jié)果。伴隨的其他周圍組織損傷亦須給予恰當(dāng)處理。
(二)預(yù)后
及時手術(shù)的病例大多恢復(fù)良好，無后遺癥。術(shù)后并發(fā)癥有食管瘺、膿胸及肺炎等。
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